Травматология Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Нарушение целостности костных структур в человеческом организме сопровождается ограниченностью движений в течение продолжительного периода времени. Особенно сложными и тяжелыми оказываются последствия перелома таза, что связано с локализацией, механизмом возникновения, применяемым лечением и реабилитацией пострадавшего после травмы.

Практически во всех клинических случаях сломанного таза состояние больного усложняется наличием значительной потери крови и интенсивно развивающимся травматическим шоком из-за болевого синдрома и кровопотери (поскольку кровь истекает из отломков тазовых костей и поврежденных соседних мягких тканей).

Особенности травмы

Основными симптоматическими признаками вышеуказанного повреждения считается боль и деформированная форма таза, в результате чего видимо могут также укоротиться нижние конечности, нарушив нормальные движения. Степень тяжести травмы зависит от состояния нервных окончаний: при их повреждении у пациента может наблюдаться недержание мочи.

Нарушение целостности тазовых костей определяется с помощью рентгенологического исследования. Чтобы исключить проблемы внутренних органов в области таза пострадавшему могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры:

  • уретрографии;
  • цистографии;
  • ультразвукового исследования мочевого пузыря.

По сравнению с другими возможными переломами в организме человека поврежденная целостность тазовых костей занимает от четырех до семи процентов всех клинических случаев в травматологии.

С анатомической точки зрения таз является особой системой костей, что соединены между собой и находятся в основании позвоночника. Он выполняет роль опоры для скелета, защищая внутренние органы живота от возможных травм и связывая костные структуры нижних конечностей и туловища.

Тазовое кольцо – это три парные тазовые кости: лобковая, подвздошная и седалищная, а также крестец, что расположен сзади. Тонкие костные швы между ними обеспечивают их неподвижность.

С передней стороны находится лобковый симфиз, который сформирован в результате сочленения лобковых костей. С задней стороны крестец соединяется с подвздошными костями с помощью специальных сочленений. Наружно-боковая область отличается наличием вертлужной впадины (которая является частью тазобедренного сустава), которая состоит из частей всех трех тазовых костных тканей.

Именно зависимо от анатомических особенностей повреждение целостности тазовой костной структуры может быть:

  • стабильным (тазовое кольцо остается целостным, идет речь о краевых и изолированных переломах);
  • нестабильным (целостность тазового кольца остается ненарушенной, могут произойти вертикально нестабильные и вращательно нестабильные переломы);
  • травмой дна или краев вертлужной впадины, которые в некоторых случаях сочетаются с вывихом бедра;
  • переломовывихом тазовых костей, когда происходит также вывих в области лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

Последствия переломов костей таза проявляются по-разному в зависимости тяжести произошедшего повреждения, поскольку оно всегда отличается потерей значительного количества крови в зависимости от вида перелома. Если краевые и изолированные травмы могут пройти с относительно небольшой потерей крови (около 200-250 мл), то нестабильные вертикальные переломы считаются опасными из-за потери 3 и более литров крови.

Стоит подчеркнуть, что особо тяжелые нарушения целостности могут оказать отрицательное влияние на функционирование уретры и мочевого пузыря. В редких клинических случаях вышеуказанный перелом может сопровождаться с нарушением целостности влагалища и прямой кишки.

В подобных клинических случаях содержимое внутренних органов может изменить свое нормальное положение и попасть в полость малого таза, в результате чего повышается риск возникновения осложнений инфекционного происхождения. У пострадавшего человека могут наблюдаться профессиональными специалистами различные неврологические расстройства, что связано со сдавлением или повреждением корешков и нервных стволов в области поясничного сплетения.

Механизм возникновения перелома таза и главные признаки

Инструкция выделяет следующие возможные причины, почему могут быть сломаны тазовые кости:

Механизм возникновения перелома таза Характерные особенности, которые могут привести к перелому тазовых костей в человеческом организме
Травма высокоэнергетического характера

Высокоэнергетические травмы могут быть получены в результате:

  • дорожно-транспортных происшествий;
  • падений со значительной высоты;
  • сдавления тазовых костей из-за падения тяжестей или объемных строительных конструкций.

Зависимо от того, какой вектор и величина у силы, давящей на таз, пострадавшему может потребоваться неотложная доврачебная помощь для предотвращения угрозы для жизни человека. Таким образом, еще до приезда скорой медицинской помощи необходимо приступить к помощи пострадавшему человеку. Плохое качество костной ткани в теле

Подобные травмы преимущественно встречаются у пациентов в пожилом возрасте, которые страдают от остеопороза или других заболеваний, повреждающих качество костных тканей в человеческом организме. К перелому в данном случае может привести простое падение с высоты собственного роста или обычные движения бытового происхождения (когда человек встает с ванны или спускается по лестнице). Причины другого происхождения

Травматические повреждения могут возникнуть из-за отрыва костного элемента в месте, где к нему прикреплена мышечная ткань. Отрывной вид такого перелома характерен для молодых спортсменов, у которых костная система является незрелой, из-за чего могут повреждаться внутренние органы, кровеносные сосуды и нервные окончания.

Видео в этой статье свидетельствует о том, что вышеуказанная травма всегда приводит к ощутимому болевому синдрому. Любые движения в области тазобедренного сустава, попытки вставать или ходить приводят к усилению болезненных ощущений. Кроме того, яркими симптоматическими признаками оказываются отечность и наличие кровоизлияний в тазобедренном суставе.

В общей сложности проявления сломанных костей таза могут быть местными или общими. Среди местных симптомов стоит уделить внимание:

  • резкому характеру болевых ощущений;
  • отечности;
  • возникновению гематом мягких тканей;
  • костной крепитации;
  • укорочению нижней конечности.

Только врач может определить точный диагноз, поскольку даже болевой синдром отличается от локализации произошедшего перелома. Таким образом, нарушение целостности костной ткани в верхнем отделе или подвздошной кости провоцирует болезненные ощущения в крыле подвздошной кости.

В тоже время повреждение копчика сопровождается усилением болевых ощущений при надавливании нижней крестцовой части, недержанием мочи, нарушенной чувствительностью ягодиц. Нарушение целостности тазового кольца отличается болями в лобковой области и промежности.

Сломанные верхние и седалищные ветви лобковой кости отличаются позой лягушки и чрезвычайно сильной болезненностью. При переломе костей таза и разрыве симфиза пациенту может согнуть нижние конечности, но разведение ног приводит к очень сильной боли.

Травмы заднего или переднего полуколец приводят к тазовой асимметрии, патологической подвижности и многочисленным кровоподтекам в промежности и области мошонки. Вертлужная впадина при переломе нарушает функциональность тазобедренного сустава.

Что касается общих симптоматических признаков, то они связаны с развитием травматического шока в случае множественных и сочетанных травм. Это связано с выраженной кровопотерей и сдавленными чувствительными нервными элементами.

В таких случаях у пострадавшего наблюдается бледность кожи и наличие липкого пота, а также учащается пульс и снижается артериальное давление. В особо тяжелых случаях человек может терять сознание.

Редко могут наблюдаться проявления нарушенной целостности внутренних органов. Об этом могут свидетельствовать задержки мочеиспускания, появление кровоподтеков в промежности и кровотечения из мочеиспускательного канала. Гематурия является признаком разрыва мочевого пузыря.

Основные последствия повреждения целостности тазовых костей

При возникновении малейших подозрений на нарушение целостности костной структуры таза необходимо не только максимально быстро вызвать скорую медицинскую помощь, но также обязательно предоставить пострадавшему квалифицированную доврачебную помощь. Важность первых мероприятий объясняется целым рядом последствий, которыми может сопровождаться перелом таза у человека вне зависимости от возрастной категории пациента.

В первую очередь, следует обратить внимание на то, что тяжелый и сочетанные переломы тазовых костей приводят к летальному исходу в половине клинических случаев. Сразу после получения подобной травмы перелом находится в острой форме, во время которой смертельные случаи считаются довольно распространенными из-за обильных кровотечений в организме.

Несмотря на это, цена, которую может заплатить человек за полученное повреждение, связана с нарушенной целостностью внутренних органов, что находятся в области таза.

Наиболее часто к обильным кровотечениям из-за разрыва могут приводит:

  1. уретра;
  2. мочевой пузырь;
  3. яичники;
  4. кишечник;
  5. прямая кишка;
  6. матка;
  7. влагалище.

В подобных случаях последствия перелома костей таза являются следующими:

  • появление каловых флегмон;
  • развитие перитонита;
  • возникновение мочевых затеков.

Вышеперечисленные осложнения после травмы таза провоцируют гнойно-септическую тяжелую инфекцию, которая также способна привести к летальному исходу. Даже, если удается вылечить пациента с такой сложной инфекцией, ему гарантирована стойкая инвалидность.

Необходимо также обратить внимание, что есть и последствия вышеуказанной травмы, которые оказываются не настолько тяжелыми. Например, повреждение мягких тканей провоцирует хромоту в течение длительного периода, поскольку травмированные связки, сухожилия и мышцы нуждаются в продолжительном и постепенном восстановлении.

Главное в таких случаях соблюдать рекомендации врача. Нередко поврежденные нервные ткани становятся причиной болезненных ощущений хронического характера, нарушенной функциональности суставов и проблем с сексуальной функцией пациента.

Перелом тазовых костей может сочетаться с такими осложнениями:

  • парестезией;
  • повреждением мышц, сухожилий, нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • остеомиелитом или остеоартритом;
  • открытыми травматическими кровотечениями;
  • нарушением целостности кишечника и органов мочеполовой системы;
  • развитием посттравматической инфекции;
  • неправильным срастанием костных тканей;
  • формированием костных наростов;
  • атрофией мышечных тканей.

Укорочение нижних конечностей считается причиной задержки при срастании поврежденных костей. Подобный симптом может привести к частичной или полной потере подвижности.

Ушибы и переломы костей таза

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

  • При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
  • При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
  • При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
  • При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

  • Перелом типа А — стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
  • Перелом типа В — происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы «раскрывается», это повреждение называют «открытая книга». Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
  • Перелом типа С — характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду «скорой помощи». Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

  • спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
  • способ малотравматичен
  • возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:

  • Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
  • Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
  • Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
  • Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.

Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Диагностика и лечение при переломе костей таза

Перелом таза относится к одной из самых серьезных травм. Повреждение тазовых костей встречается нередко, особенно у людей пожилого возраста. Трудности в области диагностики вызывает большое количество мягких тканей, под которые спрятан скелет человека.

Какие особенности имеет перелом тазовых костей, симптомы и диагностика от наших специалистов.

Анатомические особенности

Перелом тазовых костей в 6% случаев заканчивается смертельным исходом. Такая страшная статистика объясняется возрастом пострадавших. В основном кости таза ломают люди старше 65 лет, у которых происходят возрастные изменения костной ткани. Выделяют несколько причин перелома костей таза:

Простое падение здорового человека не вызовет перелома таза, та как кости надежно спрятаны под мягкие ткани, которые служат естественным амортизатором. Люди в пожилом возрасте плохо усваивают кальций, кости становятся хрупкими и неудачное приземление при падении может вызывать перелом.

Если перелом обусловлен ДТП, то обычно это множественное повреждение. А при серьезной травме смертность повышается, и умирают 4 человека из 10.

Тазовая часть скелета состоит из тазового кольца. Костное кольцо образуют следующие части:

  • Две большие тазовые кости;
  • Крестец.

Тазовые кости соединяются с нижними конечностями и служат защитой для жизненно важных внутренних органов. Тазовое кольцо подразделяют по особой вертлужной впадине на две группы полуколец:

Переднее полукольцо объединяет ветви лонной части и симфиз. Заднее полукольцо состоит из крестца, подвздошная косточка, связок и суставов. Через заднее полукольцо основная нагрузка с тела перемещается на ноги человека. Стабильность полуколец обеспечивают связки и мышцы, которые соединяют кости в единый аппарат.

Травма обоих колец сопровождается сильным внутренним кровотечением из губчатой части кости. Внутри мягких тканей может скапливаться до трех литров крови. Открытых переломов таза практически не встречается, так как они вызывают сильное кровотечение, которое приводит к смерти пострадавшего.

Классификация травм тазового кольца

Перелом тазовых костей разделяют на группы в зависимости от силы механического воздействия и сложности повреждения. Различают три типа травм:

  • А — самый легкий вид травмы, кольцо не разорвано и его целостность сохранена;
  • В — перелом передней части кольца, заднее полукольцо сохраняет целостность, связки, и сосуды не повреждены, отсутствует вертикальное смещение;
  • С — оба полукольца повреждены, может сопровождаться разрывом мышц и сосудов.

Каждый из типов подразделяется на подклассы, в зависимости от вида перелома и его расположения в полукольце.

Этот самый простой вид травмы подразделяется на две группы:

  • А1 — кольцо целое, имеется незначительная трещина лонной кости;
  • А2 — Лонная кость повреждена с двух или одной стороны. Но при двухстороннем повреждении кольцо сохраняет свою целостность за счет седалищной части скелета.

При переломе типа В травмируются передняя часть лонной кости, седалищная часть или симфиз. Травма может сопровождаться повреждениями в переднем полукольце или быть самостоятельной. После повреждения развиваются последствия в виде блокады в подвздошном суставе крестцового отдела.

Различают два подвида перелома типа В:

  • В1 «Открытая книга» — Возникает когда механическое воздействие направлено с переда таза на заднюю его часть. Тазобедренная часть под воздействием силы удара сдавливается и повреждается лобковый симфиз. Кости раскрываются наподобие книги. Если кости разошлись на растение не более 2 см, то это свидетельствует о целостности сустава. При большем открытии диагностируется разрыв крестцово-подвздошной связки;
  • В2 «закрытая книга» — В отличие от первого случая, тазобедренное полукольцо сдавливается сбоку и кости наоборот, сближаются.

При типе С разрываются оба полукольца и такая травма носит имя травматолога, который ее открыл — Мальгеня. Из-за особенностей анатомического строения скелета человека поврежденная часть таза смещается в верхнюю часть.

Травма Вертлужной впадины

При переломе тазобедренной части нередко травмируется вертлужная впадина. Различают три вида травмы этой кости:

  1. Отломлена крайняя часть кости, бедро при этом вывихнуто назад и к верхней части;
  2. Перелом донной части впадины без смещения;
  3. Перелом донной части впадины со смещением бедра к внутренней части таза.

При переломе вертлужной впадины больного нельзя трогать, транспортировка допускается только в специальном реанимобиле. Операция и последующая терапия требуют много времени и осуществляются только в стационаре.

Диагностика и первая помощь больному

Оказать первую помощь больному с переломом тазобедренного сустава сложно. Пострадавшего лучше не беспокоить, а передвигать с места можно только при помощи жестких носилок или щита. Предварительно больному внутривенно вкалывается обезболивающий препарат. На тазовую часть надевается специальная повязка и шина. После травмы необходимо сразу вызвать скорую помощь.

При визуальном осмотре, врач должен оценить, какая асимметрия у тазового отдела, как располагаются бедра пострадавшего. Обращается внимание на наличие гематом. При переломе тазобедренного отдела кровоподтеки образуются по бокам и спереди тела. Специалист должен попробовать медленно свести и развести костные ткани таза. Это действие поможет оценить, насколько разошелся симфиз.

Если пациент тучный, то гематома может подняться выше таза, к животу. Отечность и кровоподтек вызовут симптом «острого живота».

При оторванных передневерхней и передненижней осях, у больного появляются индивидуальные симптомы. При травмировании передневерхней части, у больного проявляется симптоматика:

  • Резкая боль в области нижней части живота;
  • На месте локализации повреждения образуется отечность;
  • С поврежденной стороны таза нога становится короче.

Поврежденная передненижняя часть вызывает симптоматику:

  • Острая боль в паховой области;
  • При сгибании бедра боль усиливается;
  • Больной теряет возможность передвигаться на ногах.

После визуального осмотра и стабилизации состояния больного, его отправляют на рентгеновский снимок.

Во время рентгена пациент должен находиться в лежачем состоянии. Выявить перелом задней части таза: копчика и крестца поможет проекция с боку тела. Травмы вертлужной впадины диагностируются при помощи снимка в косой проекции.

Если снимок не дает возможность четко диагностировать состояние костей, сосудов и связок, то больной направляется на компьютерную томографию. Процедура дает возможность четко представить линии перелома, обнаружить осколки.

Терапевтические воздействия

Лечение следует начинать с выведением человека из шокового состояния. Далее, при помощи капельного введения, восполняются потерянные объемы крови. Обезболить тазовую часть помогает блокада. Раствор обезболивающего препарата вводиться в мягкие ткани, это помогает снять острую боль и остановить потерю крови.

Вводится самый простой анестетик Новокаин в объеме 300 мл. Восстановление кровяного объема осуществляется разными препаратами, которые подбираются с учетом общей клинической картины пациента. В сложных случаях потребуется переливание донорской крови.

Иммобилизация сломанных частей осуществляется различными методами:

  1. При помощи выдержки больным определенного положения тела;
  2. Вытяжкой скелета при помощи специальных гирь;
  3. При помощи стержневого устройства.

Выдержка определенного положения тела потребует минимум одного месяца времени. Пострадавший месяц лежит с раздвинутыми бедрами и согнутыми ногами. Под коленную часть помещается специальный валик. Поза называется лягушачьей.

Второй метод лечения при помощи лежания относительно новый — сращивание тазовых костей в гамаке. Кости соединяются под воздействием тяжести тела и постепенно срастаются. Пролежать в гамаке придется не менее 1,5 месяцев.

Самым эффективным методом лечения является стабилизация костного скелета при помощи металлических стержней и пластин. Они устанавливаются на открытой операции, когда мягкие ткани больного рассекаются, косточки ставятся на место. Восстановление при помощи спиц и платин потребует 1 месяца, на реабилитацию будет затрачено еще 6 недель.

Реабилитация после травмы

Реабилитационный период потребует терпения и выдержки от пациента. Первые дни после продолжительного лежания тазобедренный сустав будет вызывать боль при любой попытке пошевелиться. Разработать суставы поможет правильно подобранная ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности травмы, физические возможности пациента.

Первые две недели у пациента наблюдается неустойчивость на ногах и болевой симптом при каждом движение. Но упражнения необходимо делать каждый день. Комплекс усложняется постепенно, и новые нагрузки ускоряют восстановление. ЛФК выполняется строго под наблюдением специалиста.

Дополнительно в реабилитационный период включается массаж и электрофорез. Процедуры помогут восстановить кровообращение в тазовой области и привести мышцы в тонус.

Сколько продлиться реабилитация зависит от упорства пациента и его индивидуальных особенностей организма. Дети восстанавливаются быстрее взрослых и начинают ходить самостоятельно на 2–3 неделю. Людям после 45 на восстановление потребуется не менее 3 месяцев.

Возможные осложнения

Травма тазобедренной части вызывает различные осложнения, которые могут проявиться еще на этапе повреждения и будут вызваны переломом. К таким относятся:

  1. Обильные кровопотери;
  2. Шок после полученной травмы;
  3. Повреждение мочеполовой системы;
  4. Повреждение органов ЖКТ.

Патологии, вызванные травмой, имеют выраженную симптоматику и купируются, прибывшей на место происшествия, бригадой скорой помощи. Повреждения внутренних органов восстанавливаются оперативным путем в хирургическом отделении.

После восстановления у пациента могут развиться отдаленные осложнения:

  • Боль при ходьбе в области паха или таза;
  • Нарушение движений, шаткость при ходьбе;
  • Во время родов у женщины возможен рецидив;
  • Артроз тазобедренного сустава.

Предупредить травму практически невозможно. Людям необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, быть внимательнее во время езды на личном автотранспорте, остерегаться, переходя дорогу. Пожилым стоит воздержаться от дальних путешествий, пеших подъемов по лестницам и избегать взбиваний на стулья, столы, стремянки.

Перелом тазовых костей одна из самых серьезных травм, но у здорового человека она случается редко.

Поддерживая свой организм в тонусе, и не набирая лишний вес, вы предупредите опасные повреждения. Но если несчастный случай уже произошел, то лучше соблюдать советы врача и довести реабилитационный курс до полного восстановления организма.

Перелом таза — причины, виды, симптомы и лечение

Пожалуй, одним из серьезных повреждений является перелом таза. Опасность такой травмы заключается в том, что при переломах костей таза появляется очень сильное кровотечение, часто нарушается целостность органов, находящихся в области таза. Шесть процентов из всех переломов таза приводят к смерти пострадавшего человека из-за потери большого количества крови или травматического шока.

Таз выполняет защитную функцию, пряча в себе некоторые внутренние органы, кроме этого, он связывает между собой ноги человека с верхней частью туловища.

Строение таза

Кольцо таза имеет три тазовые кости. В задней части таза расположен крестец. Между тазовыми костями есть тонкие костные швы. Соединение костей лобка имеет название лобковый симфиз. К повздошной кости прикрепляется крестец повздошно-крестцовыми сочленениями. Сбоку таза есть часть сустава, которая называется вертлужной впадиной.

Из-за чего может возникнуть травма

Перелом костей можно получить из-за следующих моментов:

  • автомобильная авария;
  • природный катаклизм — возникновение обвала, схождение лавины;
  • крушение или разрушение здания;
  • сильный удар, полученный во время спортивного соревнования, а также в драке;
  • падение человека с определенной высоты при занятии альпинизмом, парашютным спортом, джампингом, во время строительных высотных работ;
  • сильный удар тазом об водную гладь во время неумелого ныряния;
  • при остеопорозе, когда кости становятся истонченными, хрупкими и подверженными риску различных травм.

В подавляющем числе повреждений, переломы костей таза получают люди, попавшие в автомобильную катастрофу. Большее количество из пострадавших являются пешеходами, а меньшее — водителями или пассажирами авто.

Разновидности травмы

Чтобы назначить корректное лечение, доктору необходимо знать, с какой травмой он имеет дело. Для этого врачи разделяют травму на несколько видов.

  1. Стабильный перелом без нарушения тазового кольца.
  2. Стабильный перелом костей таза с нарушением тазового кольца.
  3. Перелом тазового дна или части сустава, иногда может проходить параллельно с вывихом.
  4. Переломовывих кости таза, когда перелом тазовых костей заключает в себе еще и вывих в лоне или соединении суставов в крестце.

Кроме этого, иногда встречается повреждение типа Мальгеня, когда две части малого или большого таза ломаются, а сам перелом проходит сквозь лобок и седалищную косточку спереди и сквозь две повздошные сзади. По сути, перелом типа Мальгеня можно считать наиболее тяжелым среди всех повреждений таза. Также бывает открытая травма, при которой нарушается целостность кожи и закрытый, когда кожа остается в невредимом состоянии. Классификация переломов костей таза, помогает врачам назначить правильное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Если произошел перелом таза, последствия бывают достаточно серьезными. Часто, люди, перенесшие травму, особенно перелом Мальгеня, сталкиваются со следующими проблемами:

  • атрофия или гипотрофия мышечной ткани ног;
  • постоянные болезненные ощущения в месте повреждения;
  • неправильная походка, прихрамывание;
  • нарушение двигательной активности в тазовой области;
  • возникновение костных заболеваний, например, радикулита, остеоартрита, остеомиелита;
  • нарушения функций мочеполовой системы, внутренних детородных органов, а также кишечника;
  • неправильное срастание костных отломков;
  • возникновение наростов костной ткани.

Кроме последствий, данный вид травмы может вызвать следующие осложнения:

  • присоединение вторичной инфекции в момент получения травмы или при лечении;
  • разрыв мышц, нервных отростков, сосудов, сухожильных тканей;
  • внешняя или внутренняя травматическая потеря крови.

Если сломан таз, последствия зависят от вида травмы, и последующих лечебных мероприятий. Много больных, получив такую травму, продолжают двигаться, что приводит к повреждению таза со смещением.

Клиническая картина

Переломы таза довольно серьезны, симптомы таких травм сильно выражены, что позволяет отличить их от простого ушиба. Признаки перелома бывают местными и общими. Первые проявления могут разниться, это зависит от локализации травмы. Кроме этого, есть симптомы присутствующие при травматическом шоке и повреждениях органов, находящихся в области таза.

Местная симптоматика

  • невооруженным взглядом видно, что таз деформирован, особенно когда отломок смещается;
  • сильные болезненные ощущения в месте травмы;
  • наличие подкожного кровоизлияния в месте повреждения;
  • развитие отечности, которая бывает различной по размеру и располагается в ближайших тканях;
  • нарушение подвижности ног;
  • наличие кровотечения, если перелом открытый;
  • подвижность костных сегментов и характерный звук;
  • изменение длины ноги со стороны травмы (не всегда).

Симптоматика в зависимости от места повреждения

  1. Если человек повредил верхний отдел или часть повздошной кости, уменьшаются движения в области суставов таза, боль ощущается в крыле повздошной кости, появляется симптом заднего хода, то есть болевой синдром становится меньше, если пациент идет задом наперед.
  2. Если поврежден копчик, боль становится сильнее, когда специалист надавливает на верхнюю часть крестцового отдела пациента.
  3. Если переломано кольцо таза, болезненность ощущается в самом тазу и в промежности. Болевой синдром становится сильнее, когда человек пытается пошевелить ногами. Если кольцо таза целое, то болезненные ощущения локализуются в районе промежности или лобка. Болевой синдром становится сильнее, если специалист пальпирует область травмы или больной пытается пошевелить одной ногой.
  4. При повреждении ветвей лобковой кости болевой синдром уменьшается, если пациент принимает позу «лягушки».
  5. При травмах лобкового симфиза боль становится сильнее, если разводить конечности и уменьшается, если ноги слегка согнуть и плотно соединить.
  6. Во время травмы заднего полукольца болезненные ощущения есть только на стороне травмы. Гематомы, при таком виде повреждений локализуются на промежности, а у пациентов мужского пола на мошонке.
  7. Повреждения вертлужной впадины зачастую осложняются вывихнутым суставом, что усиливает болевой синдром, нога на стороне перелома принимает вынужденное положение, функции сустава резко ограничены.

Общая симптоматика и травматический шок

Симптомы перелома тазобедренной кости, появляются из-за большой потери крови. Кожа пострадавшего человека становится бледной, сразу и сильно снижается давление в артериях. В большинстве случаев переломы костей таза сопровождает травматический шок, и повреждаются органы, которые находятся в тазу. Пострадавший может потерять сознание.

При нарушении целостности внутренних органов

  • В ситуациях, когда разрывается мочеиспускательный канал, моча задерживается в мочевом пузыре, а из уретры возникает кровотечение. На промежности появляется кровоподтек. При этом мочевой пузырь увеличивается и становится невозможным введение катетера. При таком повреждении специалист вводит катетер через разрез в животе.
  • Если повредился сам мочевой пузырь, в моче появляется кровь, а специалист не может определить контуры органа посредством прощупывания через переднюю нижнюю часть живота.
  • Если разорваны стенки влагалища или прямой кишки эти области начинают кровоточить. Определить наличие повреждения можно во время осмотра у гинеколога или ректального обследования урологом.

Во время повреждения этих или других органов, внизу живота сильно отекают ткани, и появляется сильно выраженные болезненные ощущения.

Оказание первой помощи

Если человек получил перелом костей таза, ему нужно дать обезболивающий препарат, положить на твердую поверхность, подложив под немного согнутые и разведенные в стороны ноги валик из одеяла или других вещей. Стоит заметить, что при некоторых видах травмы раздвинутые ноги вызывают еще больший приступ боли, в таком случае нужно помочь пострадавшему принять ту позицию, при которой ему будет максимально комфортно.

Если есть свой автомобиль, то нужно сразу же доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь. Но перевозить человека можно только транспортом, в котором достаточно места, чтоб лечь. Если такого транспортного средства нет, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Если случился перелом тазобедренной кости, первичная иммобилизация в домашних условиях невозможна, особенно, не зная вид травмы. Поэтому пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться, пытаться вставать, шевелить ногами. Эти действия могут привести к тому, что костные отломки повредят внутренние органы. По приезду в больницу, доктора проведут все требующиеся мероприятия и проведут иммобилизацию.

Диагностические мероприятия

Человека, получившего такую травму, транспортируют в положении лежа на спине в травматологический пункт, хирургическое, диагностическое или ортопедическое отделение. Если случился перелом костей таза, транспортировка должна быть максимально аккуратной, дабы не сместить костные отломки и не привести к осложнениям.

Для того чтобы определить травму, специалист проводит внешний осмотр, проводит пальпацию и расспрашивает об обстоятельствах повреждения. Во время надавливания болезненные ощущения становятся сильнее, костные отломки бывают подвижными, слышен хруст трения их друг о друга. Однако при переломе со смещением надавливать на область травмы опасно, поэтому доктора редко используют пальпацию как метод диагностики травм опорно-двигательного аппарата.

  1. Пациенту обязательно проводится рентгенологическое исследование в передней проекции, а если специалист подозревает, что сломан копчик, то снимок делается еще и в боковой проекции. Снимок сбоку позволяет увидеть, есть ли смещение костей.
  2. Проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть не только кости, но и мышечную ткань, связки, сосуды.
  3. При подозрении на повреждение внутренних органов, доктор проводит ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку, выполняется лапароскопия, уретрография, а также ректальное обследование.
  4. В некоторых случаях врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии.

На основании результатов обследования, доктор назначает пострадавшему лечение.

Лечение переломов таза

Если произошел перелом таза, лечение заключается в принятии болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Дополнительно может быть назначен кальций и витамин Д. Кроме этого, проводятся хирургические и физиотерапевтические мероприятия. Больному по прибытии в стационар, сразу же вводят блокатор, чтоб не допустить развития травматического шока. Для этого используется морфин, новокаин и другие сильнодействующие препараты.

При открытых переломах проводится антисептическая обработка травмированной кожи, при инфицировании раны назначаются антибактериальные препараты. Если во время травмы повреждаются внутренние органы, то проводится их лечение хирургическим методом.

Сроки заживления

В случаях, когда проводится неправильное лечение перелома тазовой кости или пациент пренебрегает рекомендациями и назначениями врача, то кости срастаются неправильно и делают это очень долго. При правильном же лечении скорость заживления зависит от некоторых факторов:

  1. Типа кости;
  2. Места локализации травмы;
  3. Уровня снабжения кровью области повреждения;
  4. Наличия у пациента вредных привычек и др.

Если лечение начато своевременно, то кости в среднем срастаются за месяц или полтора. Намного больше времени требуется на полное восстановление. Этот период может занять не меньше года.

Перелом таза

Перелом костей таза угрожающее жизни состояние. По своему распространению эти травмы бывают довольно часто. Большая часть костей расположена под мощным мышечным каркасом, из-за этого бывают трудности при постановке диагноза. Статистика неумолима, расхождения в прижизненных и посмертных диагнозах расходятся почти на половину.

Перелом таза практически всегда осложняется шоковым состоянием, смертность очень высокая, порядка 8%. При множественных травмах выживает только четверо из десяти. Закрытый перелом таза сопровождается большим кровотечением, иногда оно может достигать трех литров.

Таз взрослого человека состоит из двух тазовых или безымянных костей, которые соединяются с помощью крестца, вместе образуется костное кольцо. Таз соединяется с ногами, а внутри содержит важные органы, защищая их от различных негативных влияний. По вертлужной впадине кольцо делится на полукольца, переднее и заднее. К заднему, можно отнести подвздошную кость, крестец, суставы и связочный аппарат. Заднее полукольцо передает нагрузку на ноги. К переднему относятся ветви лонной кости, симфиз.

Стабильным кольцо остается за счет заднего полукольца, мышечного каркаса, сочленений и связочного аппарата.

Травматическая патология таза многогранна. Переломы объединяются только по чрезмерной силе, приложенной для их возникновения. Таз это хорошо иннервируемая и кровоснабжаемая зона, чем объясняется возникновение шоковых состояний. Тяжелое течение имеет шок при нарушениях обеих колец, массивного кровоизлияния из губчатой ткани. При этом в клетчатке скапливается до двух-трех литров крови.

Механизм травмы

Существует определенная классификация переломов.

Переломы таза можно разделить на несколько типов:

  • Тип А – при этом типе целостность кольца не нарушена;
  • Тип В – повреждение переднего полукольца с сохранением заднего и его связок, что предотвращает от смещений по вертикали;
  • Тип С- полный разрыв обеих полуколец.

Рассмотрим некоторые из групп переломов. Их классификация:

Тип А2 перелом лонной кости с одной или обеих сторон. Даже если происходит двухсторонний перелом, кольцо обычно удерживается за счет седалищных костей.

Как мы уже говорили при переломе типа В происходит повреждение переднего полукольца ( перелом лонной, седалищной кости, симфиза), при этом может повреждаться и заднее полукольцо. Последствия такого повреждения это блокада в крестцово-подвздошном суставе.

Тип В1 еще называют «открытой книгой», возникает когда сила направлена спереди назад, таз при этом сдавливается, происходит разрыв лобкового симфиза, кости ротируются и приобретает вид открытой книги. Когда расхождение в симфизе не больше двух сантиметров, можно говорить о том, что сустава цел, если больше, то разорвана крестцовоостистая и передняя крестцовоподвздошная связка.

Тип В2 еще называют «закрытой книгой», последствия сдавления таза сбоку.

Тип С характеризуется полным разрывом полуколец, последствия разрыва как с одной так и с двух сторон. Этот перелом называют Мальгеня. Почему же Мальгеня спросите вы? Мальгеня это известный травматолог, который первым описал данный тип повреждения таза, а именно, из–за ротационной и вертикальной нестабильности, смещение поврежденной половины вверх.

Вертлужная впадина ее переломы

Классификация данной травмы имеет несколько разновидностей:

  • Краевой перелом с вывихом бедра кзади и кверху;
  • Донный перелом, смещения, как правило, не бывает;
  • Донный перелом, при котором бедро смещается внутрь таза.

Эти переломы являются тяжелыми, транспортировка производится только специальным транспортом. Помощь нужно оказывать непосредственно на месте происшествия со следующим этапом уже в больнице.

Диагностические мероприятия

Острый период требует неотлагательных мер, так как у больного быстро развивается шоковое состояние, полноценно сделать оценку и провести обследования практически не удается. Тогда диагноз ставится на основании анамнеза и имеющейся клинической картины. Необходимо обратить внимание на асимметрию таза, наличие кровоизлияний , обычно они локализуются спереди и по бокам. Нужно попытаться свести или развести кости таза, все это надо делать очень осторожно, оценить расхождение симфиза.

Иногда из-за обширной забрюшинной гематомы подымающейся вверх напрягаются мышцы, и возникает симптом острого живота. Бывают случаи, что необходимо производить лапараскопию, чтобы исключить внутрибрюшное кровотечение.

Далее поговорим о отдельных повреждениях и типичной симптоматике.

Оторванная передневерхняя ость. Больные при этом отмечают резкую боль, отек в месте травмы. При осмотре обращает на себя внимание укорочение поврежденной ноги.

Оторванная передненижняя ость. Резкая боль в паху. Больные практически не могут ходить, так как сгибая бедро возникает резкая болезненность.

Диагностика с помощью дополнительных методов

Больному необходимо сделать рентген тазовых костей, при этом он должен лежать на спине. Чтобы выявить повреждения копчика или крестца нужно сделать рентгенограмму в боковой проекции. Косая проекция помогает диагностировать переломы вертлужной впадины

Как дополнительные методы исследования применяют компьютерную томографию, которая позволяет рассмотреть все линии излома, а также МРТ для определения повреждений мягких тканей.

Оказание помощи

Первая помощь основывается на правильной тактике. Должна быть достигнута иммобилизация таза, для этого используют шины или специальные костюмы.

Транспортировка осуществляется только на щите, когда уже произведена иммобилизация и обезболивание.

Первая помощь предполагает адекватное обезболивание, введение растворов внутривенно, своевременную госпитализацию в стационар.

Лечебные мероприятия

Лечение обычно начинается с борьбой против шока, восполнением объема циркулирующей крови.

Хороший обезболивающий эффект дает внутритазовая блокада. При этом инфильтрируемый в мягкие ткани анестезирующий раствор снимает болевой синдром и останавливает кровотечение. Сколько вводить анестетика? Для этого потребуется около трехсот миллилитров новокаина.

Инфузионную терапию проводят различными растворами, при значительной кровопотери лечение требует применения препаратов крови.

Иммобилизация достигается различными методами:

  • Иммобилизация положением;
  • Иммобилизация вытяжением;
  • Наложение стержневого аппарата.

Создание стабильности отломков положением, при этом больной должен лежать на спине с согнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах ногами, под колени подкладывается валик « поза лягушки». В позе лягушки больные находятся около месяца. Еще широко используется лечение в гамаке, при этом происходит сращение костей за счет их сдавления собственным весом.

Если больной лечится вытяжением, то ему так придется находиться два месяца, с последующей ходьбой на костылях.

Самой лучшей стабилизации удается достичь с помощью оперативного вмешательства, применения стержней, пластин. Уже через несколько дней пациента удается активизировать, при этом реабилитация проходит намного быстрее.

Восстановительный период

Реабилитация после повреждения костей таза начинается сразу после того как оказана первая помощь. Полноценный комплекс мероприятий, который включает в себя реабилитация, должен содержать лечебную физкультуру, назначаемую с первых дней. Первая неделя восстановления самая сложная, пациентам нужно бороться с выраженным болевым синдромом, чувством неустойчивости в ногах. Все упражнения нужно осуществлять под строгим контролем вашего лечащего врача. Сколько времени займет период восстановления? Многое зависит от самих больных, если правильно придерживаться всех назначений, то этот период существенно уменьшается.

Какие осложнения могут возникать?

Если больному своевременно и правильно оказана помощь, то можно минимизировать различные осложнения. Рассмотрим часто возникающие:

  • Травматический шок;
  • Массивная кровопотеря;
  • Повреждения органов малого таза;
  • Тромбо и жировые эмболии.

При неправильной тактике лечения, неудачном сопоставлении и сращении костей могут возникать боли, шаткость при ходьбе, Нарушение мочеиспускания, акта дефекации.

Если перелом произошел у женщины, то проблемы могут возникнуть при родах.

Профилактические мероприятия

Сводятся к соблюдению техники безопасности на производстве, где есть риск быть зажатым между движущимися механизмами. Соблюдение правил дорожного движения за рулем. Профилактика различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Будьте здоровы.

Читать еще:  Ортопедический пояс для пояснично-крестцового отдела - виды, правила выбора и использования
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector