Повреждение вращательной манжеты плеча

Повреждение вращательной манжеты плеча

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019

27-я международная выставка «Здравоохранение»

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка «Здравоохранение»

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77

Повреждение вращательной манжеты плеча – острое или застарелое нарушение целостности вращательной манжеты плеча, или её компонентов (подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая мышцы).

Название протокола: Повреждение вращательной манжеты плеча

Код(ы) по МКБ-10:

Код Название
M75.8 Другие поражения плеча
S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
T92.5 Последствие травмы мышцы и сухожилия верхней конечности
T92.8 Последствие других уточненных травм верхней конечности

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ВМП вращательная манжета плеча
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ЭКГ электрокардиограмм

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Классы рекомендаций:
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа — имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация

По этиологии:

  • травматический – вследствие острой травмы сустава;
  • нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутри- и околосуставных структур.
  • сегмент 1: Повреждение подлопаточной мышцы;
  • сегмент 2: Повреждение клювовидно-плечевой связки;
  • сегмент 3: Изолированное повреждение надостной мышцы;
  • сегмент 4: Повреждение всей надостной мышцы и ½ подостной мышцы;
  • сегмент 5: Повреждение надостной и подостной мышц;
  • сегмент 6: Повреждение подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system)
Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.

Положение повреждения:

  • А суставная поверхность;
  • В бурсальная поверхность;
  • С Полное повреждение, соединяющее стороны А и В.

Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)

  • Нормальная ВМП, с гладким покрытием синовии и бурсы
  • I Минимальное, поверхностное раздражение суставной или бурсальной поверхности либо незначительные дегенеративные изменения капсулы на ограниченной площади, обычно менее 1 см;
  • II Дегенерация и повреждение синовиальной, суставной или бурсальной поверхностей с распространением на волокна манжеты, обычно менее 2 см;
  • III Более тяжелое повреждение манжеты, включая дегенерацию и фрагментацию волокон манжеты, часто вовлекается вся поверхность ВМП (чаще всего надостная), обычно менее 3 см;
  • IV Самое серьезное неполнослойное повреждение манжеты, при котором, вдобавок к дегенерации и фрагментации волокон манжеты, имеется лоскутное повреждение. При данной степени чаще всего охватывается более одного сухожилия мышц манжеты.

(Неполнослойное повреждение суставной поверхности надостной мышцы (A partial articular supraspinatus tendon avulsion — PASTA) подразумевает повреждения типа А-III или А-IV).

Классификация полных (С) повреждений ВМП:

  • СI Малое полное повреждение, как например, в результате колотого ранения;
  • СII Среднее повреждение (обычно менее 2 см), которое включает только одно сухожилие ВМП без ретракции поврежденного фрагмента;
  • СIII Большое полное повреждение ВМП, которое вовлекает сухожилие полностью с минимальных ретракций поврежденного фрагмента, обычно протяженность повреждения 3-4 см;
  • СIV Массивное повреждение ВМП, вовлекающее 2 и более сухожилий ВМП, часто сопровождается ретракцией и рубцовыми изменениями оставшегося сухожильного фрагмента, чаще всего данное повреждение имеет L-образную форму. Повреждение СIV также может быть модифицировано как неоперабельное повреждение, с указанием на невозможность непосредственного восстановления.

Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman

  • 1 степень: Повреждения ВМП 1 см и менее в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 2 степень: Повреждения ВМП от 1 до 3 см в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 3 степень: Повреждения ВМП 5 см и менее;
  • 4 степень: Массивные повреждения ВМП с выраженной дегенерацией остатка.

Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.

  • стадия 1: Проксимальный фрагмент у места повреждения;
  • стадия 2: Проксимальный фрагмент на уровне головки плеча;
  • стадия 3: Проксимальный фрагмент на уровне гленоида.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
На боль в области плечевого сустава, нарушение функции сустава. В зависимости от поврежденной мышцы страдает функция сустава: отведение, внутренняя или наружная ротация плеча. При малых повреждениях возможно сохранение объема движений, но появляется болезненная дуга. В диапазоне отведение 60-120 градусов болевой синдром максимальный;

Анамнез:
В случае травматической этиологии повреждения в анамнезе имеется указания на травму сустава – чаще всего это падение. В случае нетравматической этиологии пациент указывает на наличие болевого синдрома в области плечевого сустава на протяжении некоторого времени. На фоне дегенеративных изменений даже незначительная травма может привести к повреждению вращательной манжеты плеча.

Физикальное обследование:
Осмотр:

  • в острых случаях отек в области сустава;
  • в хронических случаях гипотрофия мышц плечевого пояса.

Пальпация:

  • болезненность в области плечевого сустава;
  • снижение тонуса мышц вращательной манжеты плеча;
  • вращательная манжета плеча расположена глубоко, пальпация ее затруднительна, поэтому используются специальные тесты, позитивность которых может указывать на повреждение;
  • при массивных повреждениях вращательной манжеты плеча отсутствуют или ослаблены активные движения в плечевом суставе, в зависимости от локализации страдают отведение, наружная или внутренняя ротация плеча;
  • при повреждении надостной мышцы отсутствует или ослаблено отведение плеча;
  • при повреждении подлопаточной мышцы отсутствует или ослаблена внутренняя ротация плеча;
  • при повреждении подостной и/или малой круглой мышц отсутствует или ослаблена наружная ротация плеча.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:

  • рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях: при травматических повреждениях вращательной манжеты плеча изменений на рентгенограммах нет. При авульсивных повреждениях вращательной манжеты возможны отрывные перелома плечевой кости со смещение костных фрагментов соответственно действию мышцы. Для дегенеративных повреждений вращательной манжеты плеча характерны изменения на рентгенограммах: сужение подакромиального пространства, наличие костных остеофитов в области акромиона, дегенеративные изменения акромиально-ключичного сочленения, в далеко зашедших случаях развивается остеоартроз плечевого сустава: склероз субхондральных пластин, образование остеофитов.
  • ультразвуковое исследование: при травматических повреждениях вращательной манжеты плеча отмечается отек тканей, скопление жидкости в подакромиальном пространстве, дефект вращательной манжеты плеча. Для дегенеративных повреждений характерны воспалительные изменения, образование костных остеофитов, явления импиджмента, сужение подакромиального пространства, дефект вращательной манжеты плеча. Топическая диагностика позволяет уточнить поврежденный компонент манжеты.
  • магнитно-резонансная томография: при травматических повреждениях вращательной манжеты плеча отмечается отек тканей, скопление жидкости в подакромиальном пространстве, дефект вращательной манжеты плеча. Для дегенеративных повреждений характерны воспалительные изменения, образование костных остеофитов, сужение подакромиального пространства, дефект вращательной манжеты плеча. Топическая диагностика позволяет уточнить поврежденный компонент манжеты.
Читать еще:  Боль в тазобедренном суставе лежа на боку ночью: причины

Показания для консультации специалистов:

  • консультация нейрохирурга при повреждении плечевого сплетения и сочетанной травме головного мозга;
  • консультация хирурга при сочетанной травме живота;
  • консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
  • консультация терапевта при наличии сопутствующих соматических заболеваний;
  • консультация эндокринолога при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний.

Диагностический алгоритм(схема):

Вращательная манжета плеча

Содержание

Вращательная манжета плеча [ править | править код ]

Вращательная манжета плеча (англ. rotator cuff) — функциональная группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В состав вращательной манжеты входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Регулярные движения руки над головой, например при плавании или игре в теннис, бейсбол или гольф, сужают пространство между головкой плечевой кости и сводом плеча (который образован клювовидным отростком, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой). Происходит сдавление мышц вращательной манжеты плеча, отчего возникают микротравмы и местное воспаление с отеком, болью, нарушением функций и ослаблением манжеты. Отек вызывает еще большее сдавление, замыкая тем самым порочный круг. Усугубить процесс может травма сухожилий вращательной манжеты: из-за скудного кровоснабжения они плохо заживают. Повреждения вращательной манжеты плеча — частая причина боли, слабости и потери подвижности в плечевом суставе у спортсменов. Симптомы обычно обостряются при движении руки, особенно над головой. Часто боль возникает по ночам: многие больные жалуются, что просыпаются, повернувшись во сне на больное плечо. Боль бывает настолько сильной, что сама по себе ослабляет силу и амплитуду движений в плечевом суставе (как это случается при субакромиальном бурсите и тендините мышц вращательной манжеты плеча), хотя чаше слабость и малоподвижность указывают на разрыв сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Три названные болезни составляют синдром вращательной манжеты плеча, иначе известный как плечелопаточный периартрит.

Тендинит мышц вращательной манжеты плеча [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

  • В анамнезе — частые махи рукой над головой.
  • Достаточно сильная боль при подъеме руки над головой.
  • Отсутствие выраженной атрофии и слабости мышц, окружающих плечевой сустав.
  • Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку.

Профилактика [ править | править код ]

Основу профилактики составляют ограничение махов руками над головой и укрепление вращательной манжеты плеча. Кроме того, хорошая разминка, включающая упражнения на развитие гибкости и силы, и совершенствование спортивных навыков помогают избежать травм от перегрузок.

Клиническая картина [ править | править код ]

Первой из вращателей плеча обычно страдает надостная мышца. Поражение ее сухожилия также вызывается сдавлением в суженном субакромиальном пространстве и проявляется болью при подъеме руки над головой. Иногда больные просыпаются ночью от боли. Амплитуда активных движений в плечевом суставе снижена из-за боли. Атрофии мышц плечевого пояса, как правило, нет; при оценке их силы отмечается ее легкое снижение. Симптом Нира положительный; введение лидокаина в субакромиальную сумку облегчает боль.

Лечение и прогноз [ править | править код ]

Рентгенологическое обследование и лечение такие же, как при субакромиальном бурсите. Исключение составляет тендинит как осложнение нестабильности плечевого сустава: у таких больных в первую очередь устраняют нестабильность плечевого сустава, после чего тендинит проходит самостоятельно.

Травмы в кроссфите [ править | править код ]

Вращательная или ротаторная манжета плеча подвергается суровым испытаниям в упражнениях кроссфита. Случайная травма может произойти и вследствие несчастного случая, но чаше это происходит во время повторения неправильного движения, ставящего плечо в ситуацию постоянного конфликта. Именно это и вызывает воспаление. Когда гленоидальная впадина (суставная впадина плеча), плохо «пригнанная», или по-научному, мало конгруэнтная, подвергается несоответствующему движению плеча, может произойти децентрация или боковое смещение головки плечевой кости. Это то, что мы называем «конфликтом плеча».

Чем сильнее эти конфликты или чем чаше они повторяются, тем больше мышцы вращательной манжеты подвергаются риску воспаления.

Действительно, именно между корако-акромиальной дугой и головкой плечевой кости проходят сухожилия мышц вращательной манжеты. И в какой-то момент они могут оказаться «защемленными» между головкой плечевой кости и корако-акромиальнои дугой. Корако-акромиальная дуга состоит из акромиона, акромиоключичного сустава, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки, вращательная манжета плеча, в свою очередь, состоит из 5 мышц: надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца, подлопаточная мышца и длинный бицепс

На практике конфликты плеча возникают в конце движения, и они настолько болезненны, что нарушают нормальное выполнение спортивного движения. Они происходят из-за усиленного и повторяющегося использования сустава, который, ввиду биомеханической несогласованности, создает трение или смещение кости и одного или нескольких сухожилий, или синовиальных сумок, большое количество регулярно выполняемых силовых упражнений подвергает спортсмена опасности «конфликтов плеча» и является, таким образом, потенциально травмоопасным. Не претендуя на полноту освещения вопроса, мы представим вам здесь самые классические случаи.

«Прежде всего, динамичные махи с гантелями (или с эластичной лентой) в положении стоя имеют целью укрепление средней дельтовидной мышцы. большинство новичков совершают эту техническую ошибку спонтанно — и если ее не исправить, это неизбежно приведет к травме. При правильном выполнении, конечной фазой движения станет подъем кончика локтя на уровень плеч. Именно локоть, а не запястье, будет определять угол и подъем руки, помогая внутреннему повороту руки и активации трапециевидной мышцы.

Другой пример, когда плечо подвергается опасности конфликта в передней верхней части — высокая тяга, часто используемая в «вертикальной гребле», или технические и полутехнические движения в подъеме штанги на грудь. Все чаше можно наблюдать эту очень серьезную ошибку во время тренировок по кросс-тренинту — либо во время подъема штанги на грудь или динамичных вертикальных тяг со штангой или гирями. Эта ошибка недопустима и всегда должна исправляться.

И, наконец работа с большой грудной мышцей, особенно во время самого «звездного» движения в тренировочных залах для культуристов — жиме лежа. Выполняется ли оно с гантелями, гирями или с обычной штангой, но если оно неправильно реализовано, может возникнуть угроза для устойчивости плечевой головки. Очень часто прилежные практиканты отдают предпочтение работе на широкой скамье (поскольку она устойчивее) и широкому хвату.

Вертикальность груза вдавливает лопатки в скамью, в то время как сокращение большой грудной мышцы, вызываюшее скольжение головки плечевой кости вперед из суставной впадины лопатки, нуждается как раз в подвижности последней. Следствием этого может быть передняя децентрация сустава — причина классических долей в передней внутренней части плеча.

Читать еще:  Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: лечение, симптомы, причины заболевания

В этом случае владение фундаментальными техническими основами жима лежа, вкупе с некоторыми профилактическими мерами на уровне оборудования, также далеко выходит за рамки этой заметки. Но правильный выбор тонкой скамьи и долее узкий (именуемый «анатомическим») хват штанги, пусть даже в ущерб тяжелым отягощениям, представляют содой первые и легкие для выполнения решения, чтобы сделать это движение анатомически более комфортным.

В случае работы с гантелями можно ограничить амплитуду движения, что вызовет сокращение грудной мышцы, и, следовательно, уменьшит риск передней децентрации.

Воспалительные процессы плеча, если их не принимать всерьез, могут постепенно распространиться на все его мышцы

Помните, что плечо обладает очень разнонаправленной подвижностью. Эта подвижность осуществляется в ущерб устойчивости и выносливости. Действительно, плечевая кость входит в плечевую суставную сумку как пуля в отверстие. Там она удерживается только сложной и хрупкой системой мышц и сухожилий. Пока эта система остается сильной и реагирующей, плечо защищено.

Большинство травм возникает при движениях, которые требуют участия дельтовидной мышцы и утомляют ее, вынуждая мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча прилагать уровень силы, превосходящей их возможности.

Первый риск — хроническое воспаление, ведущее к тендиниту мышцы вращательной манжеты. Но усталость плечевого пояса, если ее не принимать всерьез, может привести даже к тяжелым вывихам. Нагрузка на этот хрупкий сустав — как по весу отягощений, так и по числу повторений — должна вымеряться с бесконечной осторожностью. Подьем на грудь на протяжении очень долгих серий, которые так любимы некоторымиТД напрямую ведут к перенасыщению плечевых мышц и сухожилий, лишая сустав любого контроля и подвергая кросс-тренинг риску травматизма. Классический пример при подъеме на грудь — сдавливание надостной мышцы между плечевой костью и костно-связочным сводом плеча, образованным нижней поверхностью акромиона и корако-акромиальной связкой, воспаление обычно начинается с синовиальной сумки, которая должна защищать надостные мышцы от слишком сильного трения. Оно продолжается воспалением сначала надостных, а затем подостных мышц, двуглавой мышцы плеча — и, в конечном счете, всей вращательной манжеты, которая тоже оказывается воспаленной. И тогда самое простое поднятие плеча становится невыносимым. Повторение движения «через боль» может вызвать кальциноз или разрывы, причиняя непоправимый вред плечу. В любом случае помните, что боль недопустима.

  • Ограничение движения, связанное с напряженностью мышц, с самого начала тренировки должно насторожить и заставить вас выполнить растягивания, а в случае отсутствия улучшения — изменить программу;
  • Ограничение движения, связанное с появлением новых болей, должно заставить вас изменить вашу программу незамедлительно: в кросс-тренинге достаточно вариантов упражнений, которые не причинят вреда. Или же, по крайней мере, попробуйте найти более удобный угол выполнения, пока воспаление не успокоится;
  • Травма, полученная во время тренировки, должна заставить вас задуматься: что вы сделали неправильно и что вы должны изменить, чтобы это не повторилось?
  • Длинные серии не годятся для сложных движений, поскольку моторика нарушена утомлением. Поэтому оставьте сложные движения для коротких серий, а движения, предполагающие более простую технику — для длинных.

Держите в уме, что есть суставы — такие, как плечо — которые, в силу своей хрупкости, ни в коем случае к длинным сериям не приспособлены.

Ротаторная манжета плечевого сустава мышцы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У каждой мышцы есть своя функция:

  1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
  2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
  3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
  4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

Травма любого из составляющих элементов ротаторной манжеты, не только надостной мышцы, чревата уменьшением функциональных возможностей плечевого сустава.

Что такое вращательная (ротаторная) манжета плеча и для чего она нужна?

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы необходимы для стабилизации головки плечевой кости и предотвращения ее смещения при движении в суставе.

Кроме того, эти мышцы позволяют осуществлять вращательные движения в плече во всех направлениях.

Подлопаточная мышца вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок.

При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — вращает наружу и приводит руку к туловищу.

Повреждение хотя бы одной из четырех мышц приводит к резкому ограничению движений и утрате функции плечевого сустава.

Повреждение вращательной манжеты плеча может произойти в результате острой травмы. В этом случае пациенты часто описывают конкретную травму, после которой появились боли и нарушилась функция плеча.

В ряде случаев, разрыв вращательной манжеты является результатом хронической микротравматизации мышц. Чаще всего это происходит у лиц, чья профессиональная деятельность, связанна с частым возвышенным положением руки или бросковыми движениями.

Например спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля. Постоянная микротравматизация сухожилий вращательной манжеты при ударах по мячу, подачах, бросках может привести к микроразрывам мышечных волокон, мышцы постепенно истончаются и со временем даже при незначительной травме могут легко порваться.

Предрасположенность к перенапряжению сухожилий вращательной манжеты имеется у учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, у строителей и т/п

У некоторых пациентов разрыв ротаторной манжеты может быть следствием развития в мышцах дегенеративно-дистрофических изменений, связанных со старением организма, например у пожилых людей или генетической предрасположенностью.

По причине вызвавшей разрыв – травматические или дегенеративные разрывы. По характеру повреждения различают разрывы частичные и полные.

Частичные разрывы не проходят через всю толщу сухожилия, полные распространяются на всю толщину слоев манжеты. Травматические повреждения подразделяются на свежие, несвежие и застарелые.

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются боль и слабость отведения руки или наружной ротации плеча.

Боли усиливаются в определенных фазах движения, особенно при отведении руки
под углом 70 – 120°.

Читать еще:  Цена эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве: квоты, очередь

Для диагностики повреждений вращательной манжеты плеча используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, оценивает двигательную способность поврежденной руки, наблюдает за реакцией пациента на свои действия.

Наиболее информативные тесты – на слабость отведения и слабость наружной ротации плеча. При обширном повреждении ротаторной манжеты характерны также симптомы падающей руки (больной не может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции без оперативного вмешательства. Консервативное лечение проводится наряду с иммобилизацией плечевого сустава специальной повязкой (ортезом), и включает:

физиотерапевтические процедуры, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, при выраженной боли – блокады с глюкокортикоидами продленного действия.

Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в плечевой сустав («факторы роста», PRP).

Если длительность безуспешного консервативного лечения превышает 2—3 мес, необходимо ставить вопрос об операции.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом, через разрез на плече, так и артроскопическим методом.

Недостатки открытого оперативного вмешательства – это необходимость проведения больших, травмирующих разрезов на плече для обеспечения доступа к поврежденным сухожилиям, что несет за собой высокий риск побочных эффектов, длительное восстановление после операции.

В нашем Медицинском центре оперативное лечение повреждения вращательной манжеты производится современным способом, без разреза сустава – под артроскопическим контролем.

Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции.

Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить локализацию повреждения.

Суть артроскопической операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.

На первом этапе операции проводится чистка сустава — удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно — измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие лучше к ней приростало.

Обычно, для фиксации оторванного сухожилия требуется 2-3 якорных фикстора. Фиксатор состоит из якоря и нитей.

Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие.

Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя.

При надрыве сухожилия ротаторной манжеты связки перестают удерживать головку плечевой кости. Большинство разрывов происходят в надостной мышце и сухожилии, однако другие связки также могут быть повреждены. Чаще всего разрыв сухожилия вызван его износом. Чем выше нагрузка, чем больше вероятность полного разрыва. Существует несколько видов разрыва сухожилия:

  • Надрыв – это неполное повреждение мягких тканей.
  • Полный разрыв – это разделение мягких тканей на две части. В большинстве случаев сухожилия отрываются от места крепления к головке плечевой кости.
  • Разрыв вращающей манжеты — разрыв сухожилия.

Острый разрыв

Падение на вытянутую руку или резкое поднятие тяжестей ведет к разрыву ротаторной манжеты плеча. Подобная травма может сопутствовать другим повреждениям, такими как: перелом ключицы или вывих плечевого сустава.

Дегенеративный разрыв

Причиной большинства разрывов — это возрастные изменения сухожилия. Чаще всего разрыв вращающей манжеты происходит в доминантной руке.

Если у вас есть дегенеративный разрыв одного плечевого сустава, то велика вероятность разрыва вращающей манжеты другого сустава. Факторы, влияющие на дегенеративный разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава.

Анатомическое строение вращательной манжеты

Вращательная манжета плеча – естественный, анатомический конгломерат, состоящий из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. В состав структуры входят и близлежащие сухожилия, располагающиеся в глубине, вокруг массивного сустава плеча. Манжета отвечает за возможность беспрепятственного вращения и устойчивости плечевой кости.

Ротаторная манжета плеча

Повреждается манжета плеча в результате одномоментной травмы или длительного травмирующего воздействия из-за значительных физических нагрузок. Плечевая манжета представляет собой капсулу, окруженную мышцами и связками, которая удерживает головку плечевой кости в правильном положении, сохраняя анатомию верхней конечности и ее функциональную активность.

Повреждение правого плеча происходит чаще, чем левого.

Что это такое?

Плечевой сустав является очень подвижным образованием. Ротаторная манжета участвует в обеспечении нормальной подвижности головки плечевой кости относительно впадины лопатки. Она представляет собой соединительнотканную капсулу, образованную связками плеча, а также суставного и клювовидного отростков. При этом манжета помогает удерживать головку плечевой кости в анатомически правильном положении. Она окружена мышечными волокнами, которые также способствуют значительной подвижности плеча.

Анатомия и строение

Ротаторная или вращающая манжета плечевого сустава представляет собой плотный соединительнотканный каркас, к которому крепятся мышцы и связки плеча. Она сращена с капсулой и дает возможность выполнять верхней конечностью большой объем движений. Однако, при сильной или длительной нагрузки на руку, в результате которой нарушается кровообращение внутренних структур сустава, и возникает синдром вращательной манжеты плеча. Он проявляется в виде значительной боли, которая усиливается при выполнении движений.

Функции ротаторной манжеты плечевого сустава

Орган обеспечивает анатомически правильное положение головки бедренной кости относительно лопатки, и благодаря этому позволяет плечевому суставу выполнять значительный объем движений, не вызывая травмирования. Особенно это актуально при выполнении вращательных движений в плече. Дополнением к связочному комплексу служит мышечный каркас, ведь он обеспечивает выполнение поворотов наружу и внутрь.

Вращательная манжета поддерживается такими группами мышц:

Частые проблемы

Вследствие травмы, вызванной падением или механическим воздействием на плечо, может развиться разрыв вращательной манжеты плечевого сустава. Эта патология характеризуется одномоментным возникновением боли в области головки плечевой кости и невозможностью выполнять вращательные движения рукой. Через незначительный промежуток времени вся верхняя конечность отекает, становится красной и горячей на ощупь. А также может обнаруживаться незначительная деформация, вызванная смещение сухожилий мышц или частичная невозможность выполнения функций.

Повреждение вращательной манжеты спровоцировано воздействием таких факторов:

  • выполнение однотипных движений рукой;
  • травма в анамнезе;
  • значительная физическая нагрузка на сустав;
  • индивидуальные особенности строения сочленения;
  • остеопороз;
  • артроз;
  • инфицирование сустава;
  • недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Если произошел разрыв манжеты, то пациенту показано оперативное вмешательство.

Подход к терапии проблем ротаторной манжеты должен быть комплексным и включать медикаментозное воздействие. При неэффективности медикаментов показано хирургическое вмешательство с последующим восстановлением и назначением физиотерапии и лечебной гимнастики. Консервативное лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов, миорелаксантов, а также хондропротекторов.

Зачем нужна вращательная манжета плеча?

Вращательная манжета плеча включает в себя сразу четыре мелких мускула. Это подлопаточная, подостная, надостная и малая круглая мышцы. Они служат для:

  • вращения плеча (откуда и получили общее название),
  • стабилизации плеча, то есть отсутствия колебаний при сложных движениях.

Становится понятно, что наибольшую нагрузку эти мышцы получают в видах спорта, где приходится часто делать махи над головой (плавание, теннис, волейбол, баскетбол, гольф, бейсбол), а также в силовых упражнениях вроде рывка, толчка, жима лежа. Таким образом, в группе риска оказываются также жимовики, тяжелоатлеты и кроссфиттеры.

Очень часто эти мышцы получают микроповреждения, а также зажимаются из-за сужения пространства между сводом плеча и головкой плечевой кости. Это провоцирует воспаление с отеком и болью. Более того, из-за ослабления мышц растет нагрузка на сухожилие, оно тоже травмируется, а эта ткань восстанавливается намного дольше, чем мышечная.

Именно поэтому при занятиях вышеперечисленными видами спорта, где страдает вращательная манжета плеча, упражнения для профилактики травм должны включать также комплексы для её укрепления. Кроме того, при малейших признаках боли следует делать компрессы с противовоспалительными травами – ромашкой, календулой. Необходим также прием спортивного питания для скорейшего восстановления мышц, хондропротекторов нового поколения, которые ускоряют регенерацию хрящевой ткани, а не просто дают для нее материал.

Что такое травма вращательной манжеты плеча?

Вращательная манжета – это группа из 4-х мышц, которые стабилизируют положение плеча и позволяют ему двигаться. Г-жа Джанненга говорит о том, что вы можете представить головку плечевой кости в виде мяча для гольфа, а область плеча в виде колышка для этого мяча. «Вращательная манжета служит в качестве рукава, который позволяет мячу вращаться, оставаясь при этом на колышке», — говорит она.

Наиболее распространенными травмами вращательной манжеты являются сдавления и разрывы. Сдавление происходит, когда мышца вращательной манжеты отекает и тем самым уменьшает пространство между костями руки и плеча, причиняя щемящую боль. Распространенными причинами отеков являются растяжения мышц или другие травмы, связанные с чрезмерной нагрузкой, а также костные шпоры.

Разрыв мышц или сухожилий вращательной манжеты является менее распространенной травмой. «Существует множество степеней разрыва, большинство из которых не требуют хирургического вмешательства», – говорит Джанненга. «Глубина и ширина разрыва, а также, какие именно мышцы травмированы – все это определяет степень разрыва».

Повторяющиеся движения руками над головой могут изнашивать мышцы вращательной манжеты, что является распространенной причиной травм. Вот почему, например, бейсболисты часто имеют подобного рода проблему. Такие травматические повреждения, как падение на руку также могут привести к серьезным последствиям. Риск травмы вращательной манжеты повышается по мере старения и износа нашего организма.

Анатомическое строение плеч

Мышцы плечи – сложный комплекс взаимосвязанных мышечных групп, которые отвечают за огромное количество движений. Вот о каких мышцах вам необходимо знать.

Дельтовидные мышцы

Мышцы плеча можно представить себе в виде луковицы. Первым слоем мышечной ткани вокруг плечевого сустава являются дельтовидные мышцы. Они имеют 3 пучка.

Передний пучок

Находится на передней части плеча. Берет начало от передней части ключицы, пересекает плечо и крепится к плечевой кости.

Средний пучок

Находится рядом с передним пучком, но ближе к центру плеча. Начинается в верхней части лопатки (акромиальная часть) и крепится к наружной части плечевой кости.

Задний пучок

Начинается на нижней части ости лопатки и прикрепляется к плечевой кости.

Вращательная манжета плеча

Под первым слоем «луковицы» находится вращательная манжета плеча. Многие слышали этот термин, но не все знают, что он означает на самом деле.

Вращательная манжета плеча состоит из 4 мышц. Основной их функцией является стабилизация плечевого сустава.

Подостная мышца

Большая мышца, охватывающая наружные части лопатки.

Малая круглая мышца

Меньшая по размеру мышца, которая находится под подостной мышцей.

Надостная мышца

Начинается у лопатки и крепится к внутренней части плечевой кости.

Подлопаточная мышца

Располагается на передней части лопатки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector