Лечение болезни Бехтерева препаратами

Болезнь Бехтерева без лечения достаточно быстро прогрессирует, развиваются сопутствующие синдромы. Терапия проводится медикаментозно и способна на ранних этапах значительно улучшить состояние пациента. Поэтому необходимо своевременно осуществлять лечение болезни Бехтерева препаратами.

Можно ли вылечить болезнь только препаратами?

Сам процесс излечить полностью невозможно, вне зависимости от того, какие методы будут использоваться. По мере его прогрессирования (которое происходит даже на фоне адекватного лечения) пациент стойко постепенно утрачивает работоспособность. Со временем он может рассчитывать на получение группы инвалидности.

По причине такого протекания патологии, все лечение направленно на выполнение следующих задач:

  1. Снятие болевого синдрома для улучшения качества жизни;
  2. Уменьшение текущего воспалительного процесса;
  3. Снижение скорости прогрессирования болезни с помощью препаратов.

Несмотря на условно неблагоприятный прогноз по данной патологии, медикаментозное консервативное лечение помогает значительно улучшить качество жизни, сильно замедлить прогрессирование болезни. Потому при достаточно ответственном отношении к своему здоровью с данным диагнозом можно очень долго сохранять работоспособность, вести нормальный образ жизни (лишь с некоторыми ограничениями).

Препараты НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты составляют основу терапии. Такой тип средств активно применяется при лечении многих заболеваний позвоночника, нервной ткани. Они имеют сходный эффект, принцип действия с гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. Имеют куда меньше побочных эффектов, чем глюкокортикостероиды. Но терапевтическое действие от них менее выражено. Также их нельзя заменять традиционными анальгетиками, так как эти средства имеют множество побочных эффектов, не снимают воспаления.

Применение НПВП имеет следующий эффект:

  1. Снятие болезненной симптоматики, вызванной заболеванием;
  2. Уменьшение текущего воспалительного процесса;
  3. Уменьшение возникшего отека.

При приеме препаратов согласно назначению врача, они, обычно, не вызывают каких-либо побочных эффектов, достаточно эффективны, безопасны. Особенно хороший терапевтический эффект показывают на ранних стадиях развития патологии. Но иногда могут оставаться эффективными на поздних.

Назначение

Несмотря на относительную безопасность, доступность, такие лекарства при болезни Бехтерева должны назначаться врачом, употребляться строго в указанных дозировках. При превышении дозировки возможно проявление побочных эффектов, при снижении – отсутствие или уменьшение лечебного эффекта.

Эти средства являются препаратами первого выбора, т. е. назначаются сразу после постановки диагноза на любых стадиях. Могут применяться как самостоятельное средство, так и в комплексе с другими препаратами, методами и/или подходами.

Нестероидные противовоспалительные препараты при болезни Бехтерева применяются в таблетках или инъекциях. В виде инъекций один раз в сутки вводится внутримышечно раствор Диклофенака, в индивидуальных дозировках, зависящих от организма пациента, особенностей развития патологического процесса. Но может применяться и перорально (Нурофен, Ортофен, Ибупрофен). Таблетки принимаются два раза за сутки (при стандартной дозировке) по одной штуке. Местно 3-4 раза в день можно наносить мазь с таким же составом, такую как Вольтарен.

Список препаратов

Помимо перечисленных выше, наиболее часто назначаются такие средства:

  • Индометацин в таблетках принимается по 150 мг в сутки. Стоимость средства от 11 рублей в Москве;
  • Вольтарен (мазь) наносится по 100 мг в сутки, разделяя это дозировку на 3-4 нанесения. Стоимость мази составляет около 120 рублей;
  • Бутадион (мазь) наносится в дозировке 600 мг в день, которые также надо разделить на 3-4 нанесения. Цена на мазь в Москве составляет около 28 рублей.

Этими препаратами может осуществляться медикаментозное лечение болезни Бехтерева. Но они могут оказаться неэффективными. И тогда требуется прием других средств.

Препараты ГКС при периферической форме болезни

Глюкокортикостероиды – эффективные гормональные, стероидные препараты. Они оказывают мощный и выраженный терапевтический эффект, однако помимо него вызывают и множество тяжелый осложнений и побочных эффектов, характерных для всех стероидов. К таким последствиям относится серьезная нагрузка на желудок, повышение вероятности развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Но иногда без такой терапии не обойтись.

Они оказывают выраженный противовоспалительный эффект (более сильный, чем НПВП). Сильнее выражено обезболивающее действие. Также они снимают отек и замедляют развитие болезни.

Назначение

Так как препараты имеют немало побочных эффектов, врачи стараются до последнего избегать их назначения. Потому данные средства применяются только в случае, если терапия нестероидными противовоспалительными препаратами не достаточно эффективна. Средства нельзя принимать самостоятельно, большинство из них нуждаются в постепенной ступенчатой отмене через снижение дозы. Внезапная же отмена может нанести серьезный вред надпочечникам.

Список препаратов

Дозировка в каждом случае назначается индивидуально. Однако разработана и «усредненная» схема, которая может корректироваться:

  1. Преднизолон принимается по 20 мг в сутки, короткими курсами до трех месяцев. Цена препарата 13 рублей;
  2. Гидрокортизон вводится внутримышечно от 50 до 1500 мг в сутки. Цена лекарства около 100 рублей;
    • Хумира вводится по 40 мг раз в две недели. Цена препарата 84 тыс. руб.;
    • Энбрел принимают по 25 мг в сутки. Цена около 50 тыс. руб.;
    • Ремикейд вводится капельно на протяжении 120 мин. по 2 мл в минуту. Стоимость препарата более 50 тыс. руб.;
    • Актемра вводится по 0,4 мг на 1 кг веса. Цена лекарства от 3000 руб.

    Препараты вводятся строго в условиях стационара.

    Другие препараты

    Важную роль играют иммунодепрессанты. Метотрексат при болезни Бехтерева вводится по 15 мг один раз за неделю. Он подавляет развитие воспалительного процесса и замедляет прогрессирование болезни, облегчает симптоматику.

    Сульфасалазин при болезни Бехтерева назначается при подозрении на бактериальную составляющую. Принимают по 15,-2 г в сутки.

    Терапия данного состояния достаточно сложна, но имеет относительно хороший эффект и способна замедлить развитие заболевания. По этой причине нельзя пренебрегать лечением. Необходимо начинать его своевременно, в противном случае можно довольно быстро утратить работоспособность и получить инвалидность. Важно вовремя обратиться к врачу для назначения лекарственных препаратов, а не заниматься самолечением.

    В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс

    А.А. ГОДЗЕНКО, доцент кафедры ревматологии РМАПО, кандидат медицинских наук Москва

    Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

    После 40 лет заболевание развивается редко

    Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием. Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана. Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

    Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

    Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов. Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной. Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

    При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью. Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

    При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

    Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

    Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

    В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

    Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

    Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости. Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью. Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

    Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

    Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:

    — Аортит и аортальная недостаточность (АР);

    — Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;

    — Вальвулит митрального и аортального клапанов;

    Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

    Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

    Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет. Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

    Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

    Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС. К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели. Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

    В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

    До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):

    1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;

    2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

    3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;

    4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.

    1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;

    2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

    В лечении достигнут существенный прогресс

    В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов. Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

    Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

    Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема. Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

    Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки. В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида. Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

    Об этом диагнозе можно узнать и случайно

    Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС. Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки. В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

    Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

    Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым. Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю. Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

    АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП. Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность. Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

    Лекарства при болезни Бехтерева: сульфасалазин, метотрексат, козентикс, хумира, тимоген

    Лекарства при болезни Бехтерева назначаются с целью проведения комплексной терапии, направленной на различные звенья патологического процесса. Для этого используются медикаменты разных фармакологических групп, которые нужно принимать в течение длительного периода, обычно пожизненно.

    Задачи медикаментозной терапии при болезни Бехтерева

    Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит представляет собой хроническую аутоиммунную патологию, которая у женщин регистрируется чаще, чем у мужчин. Нарушение функционального состояния иммунитета приводит к «ошибочной» выработке аутоантител, которые поражают собственные ткани позвоночника. В результате специфического длительного воспалительного процесса происходит постепенное заращение межпозвоночных дисков и суставов с их обездвиживанием. Медикаментозная терапия является одним из основных направлений комплексного лечения. Она преследует несколько основных задач:

    • Нормализация функционального состояния иммунной системы.
    • Снижение выраженности специфической воспалительной реакции в тканях.
    • Восстановление поврежденных структур, предотвращение дальнейшей деформации межпозвоночных дисков и суставов.
    • Улучшение кровообращения в компонентах позвоночника.
    • Нормализация функционального состояния межпозвоночных соединений с улучшением подвижности.

    Основная цель лечения болезни Бехтерева – улучшение качества жизни пациента, восстановление трудоспособности. При помощи современных препаратов удается замедлить прогрессирование патологического процесса и отсрочить полное обездвиживание позвоночника.

    Какие препараты назначают

    Комплексная медикаментозная терапия болезни Бехтерева включает применение препаратов нескольких фармакологических групп:

    • Нестероидные противовоспалительные средства.
    • Глюкокортикостероиды.
    • Ингибиторы фактора некроза опухолей или ФНО.
    • Болеутоляющие средства.
    • Средства базисной терапии с противовоспалительным эффектом.
    • Иммуносупрессоры.
    • Ингибиторы интерлейкинов.

    Лекарственные средства назначаются по определенной схеме. Препараты, доза, режим применения подбираются лечащим врачом индивидуально.

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Группа медикаментов, механизм действия которых заключается в подавлении синтеза медиатора воспаления простагландина. За счет этого уменьшается выраженность воспалительной реакции, отечность тканей, гиперемия, болевые ощущения. В зависимости от выраженности изменений препараты назначаются в лекарственной форме растворов для инъекции или таблеток для перорального приема. Одновременно допускается применение локальных форм в виде мази или крема, которые наносятся на кожу области позвоночника.

    Для лечения воспалительной патологии опорно-двигательной системы, включая анкилозирующий спондилит, широкое применение получили Диклофенак, Нимесил, Мелоксикам Тева, Аркоксиа, Мовалис. Лекарства обладают узконаправленным действием и оказывают минимальное негативное влияние на желудок. Их можно принимать несколько раз в день.

    Глюкокортикостероиды

    Гормоны коркового вещества надпочечников глюкокортикостероиды и их производные оказывают несколько воздействий на организм человека. Они подавляют активность иммунитета, синтез провоспалительных биологически активных соединений простагландинов, за счет чего реализуется выраженный противовоспалительный эффект. Это дает возможность замедлить прогрессирование болезни Бехтерева.

    В комплексной медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита применяются гормональные препараты Дексаметазон в виде уколов и Преднизолон в таблетках. Таблетированные формы глюкокортикостероидов больной принимает пожизненно. Во время курса терапии обращают внимание на состояние углеводного обмена, так как существует риск повышения уровня глюкозы.

    Ингибиторы ФНО

    Лекарственные средства блокируют продукцию биологически активного соединения фактора некроза опухолей иммунными клетками. Это приводит к снижению выраженности воспалительной реакции.

    В отличие от нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов ингибиторы ФНО оказывают меньше побочных эффектов, что дает возможность применять их в течение длительного времени.

    Для лечения анкилозирующего спондилита применяются следующие представители фармакологической группы ингибиторов ФНО – Симзия, Энбрел, Симпони, Хумира, Ремикейд.

    Болеутоляющие средства

    Опиатные анальгетики применяются при сильных болях. Их нужно начинать пить, когда болевой синдром не купируется противовоспалительными средствами. Сегодня назначаются обезболивающие препараты, которые обладают минимальным наркотическим действием. К ним относится Буторфанол, Налбуфин.

    Средства базисной терапии

    Для длительного подавления активности иммунитета и снижения выраженности воспалительной реакции применяются определенные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.

    Медикаментом выбора является Сульфасалазин ЕН, который включает 5-аминосалициловую кислоту и сульфапиридин. Препарат можно использовать взрослым людям курсом, длительность которого в среднем составляет 6 недель. В дальнейшем повышается риск развития негативных реакций и побочных эффектов со стороны различных органов и систем, включая печень и почки.

    Сульфасалазин при болезни Бехтерева показал хорошую эффективность на начальных стадиях развития патологического процесса.

    Иммуносупрессоры

    При развитии сильного иммунного ответа, который приводит к ускорению прогрессирования патологического процесса, назначаются препараты иммуносупрессоры. При анкилозирующем спондилите применяются цитостатики, к которым относятся Арава, Метотрексат. Они уменьшают количество иммунокомпетентных клеток, включая различные классы лимфоцитов, вследствие чего уменьшается аутоиммунная воспалительная реакция. В современную схему включен Метотрексат при болезни Бехтерева, который назначается при тяжелом течении патологического процесса.

    Ингибиторы интерлейкинов

    Интерлейкины представляют собой моноклональные антитела, которые получены при помощи генной инженерии и способны регуляторно действовать на развитие иммунного ответа. При повышении уровня соединений часто имеет место аутоиммунный ответ.

    Широкое применение в клинической практике получили новые препараты Хумира (Humira), Энбрел (Enbrel), Голимумаб, Козентикс. Отзывы при болезни Бехтерева в отношении лекарств преимущественно положительные, так как блокаторы интерлейкинов способны эффективно помогать и редко вызывают развитие побочных эффектов. Козентикс (Cosentyx), произведенный в Германии, включен в протоколы лечения болезни Бехтерева.

    Гомеопатия при болезни Бехтерева может использоваться в качестве дополнительной терапии, когда назначены базисные средства. Рекомендуется прием гомеопатических таблеток Вобэнзим. Антисептики, в частности биодобавка АСД, применять нецелесообразно.

    Иммуномодуляторы и гормоны щитовидной железы, к которым относятся Тимоген и Тироксин, противопоказаны. Эффективность пищевых биологически активных добавок (БАД) и иммуностимуляторов, к которым относится Трансфер фактор, сомнительная.

    Хондропротекторы при аутоиммунной патологии не используются, так как они не останавливают патологический процесс. Народные средства, в частности лекарственные травы, при аутоиммунной патологии неэффективны.

    Схема лечения

    Эффективная схема лечения болезни Бехтерава включает постоянный прием глюкокортикостероидов. При обострении патологического процесса короткими курсами назначаются иммуносупрессоры или средства базисной терапии в определенной дозировке.

    В случае развития боли используются нестероидные противовоспалительные средства. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается, обезболивание проводится опиатными анальгетиками.

    При помощи любых медикаментов вылечить болезнь Бехтерева невозможно, удается только замедлить прогрессирование патологии и улучшить функциональное состояние позвоночника.

    Планируется клиническая апробация новых средств, которые обладают сильным противовоспалительным действием.

    Противопоказания и ограничения к лекарственной терапии

    Препараты для лечения болезни Бехтерева нельзя применять при наличии индивидуальной непереносимости, которая проявляется развитием аллергической реакции. Чтобы минимизировать риск осложнений, лучше принимать дорогой оригинальный препарат. Он имеет преимущество в эффективности. На безопасность недорогих лекарств, в том числе некоторых российских медикаментов, оказывает влияние цена упаковки, номер партии. При развитии побочных эффектов, включая иридоциклит, увеит, нужно заменять лекарство.

    Противопоказания можно найти в инструкции к лекарству, которым больной должен лечиться. Они обычно включают инфекционные заболевания, проблемы с эндокринной системы, нарушения свертывания крови, печеночную, почечную недостаточность.

    С целью повышения эффективности медикаментов современные рекомендации включают периодическое курортное лечение. Для этого лучше подойдет санаторий имени Пирогова в Куяльнике.

    Как лечить болезнь Бехтерева?

    Под болезнью Бехтерева понимают тяжёлое дегенеративное заболевание суставов, расположенных между позвонками. Ещё его называют анкилозирующим спондилоартритом. Анкилоз обозначает сращение суставов, в результате которого позвоночный столб словно оказывается в жёстком костном футляре, сковывающем движения и вызывающем сильные боли. Чаще всего болезнью Бехтерева страдают молодые мужчины. Заболевание начинает развиваться в молодом возрасте (от 15 до 30 лет). Женщины тоже болеют, но реже.

    Большую роль в развитии болезни Бехтерева играет наследственная предрасположенность. Иными словами, если у ближайших родственников было диагностировано это заболевание, риск его возникновения очень велик.

    Установлено, что патология возникает по причине отклонений в функционировании иммунной системы человека. Также большую роль играют хронические инфекционные процессы в мочеполовой системе и кишечнике. Патология может появиться после серьёзных травм опорно-двигательного аппарата.

    Основные симптомы болезни Бехтерева:

    • чувство скованности в позвоночнике;
    • сильные боли в подвздошной области и крестце, отдающие в область ягодиц и ног. Обычно, они усиливаются в ночное время, ближе к утру;
    • боли в пятках;
    • скованность и боль в груди;
    • анализ крови показывает высокую скорость оседания эритроцитов (от 30-400 мм/ч и более).

    Болезнь Бехтерева: как лечить у мужчин?

    Поскольку речь идёт о затяжном хроническом заболевании, врачи применяют комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов. Первый этап проходит в условиях стационара, а лекарства назначают в зависимости от течения болезни. Обычно, начинают с нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия, индометацин и т.д.), а если процесс протекает в тяжёлой форме, без гормональных препаратов, к сожалению, не обойтись. Обычно больному прописывают стероидные гормоны и препараты, снижающие активность иммунной системы.

    После стабилизации состояния пациент принимает физиотерапевтические процедуры и продолжает лечение амбулаторно. Полезны здесь и упражнения лечебной физкультуры под руководством опытного врача. Оптимальный вариант — периодические поездки больного в специализированный санаторий, где ему будут назначены физиопроцедуры, гимнастика (в том числе, и дыхательная) и особый реабилитационный режим.

    Если суставы сильно поражены, больному рекомендованы эндопротезы либо иное оперативное вмешательство, направленное на облегчение текущего состояния.

    Процесс лечения у женщин аналогичен.

    Как лечат болезнь Бехтерева за границей?

    Традиционное лечение болезни Бехтерева за границей мало отличается от отечественных разработок. За границей (в клиниках Израиля или Германии) пациенты проходят глубокое обследование, начиная с развёрнутых анализов крови и заканчивая контрастной МРТ всего позвоночника. Боли облегчают также нестероидами либо гормонами, сочетая медикаментозную терапию с массажем и мануальным воздействием.

    За границей врачи часто рекомендуют больным качественное эндопротезирование, так как это является распространённой практикой. Единственный его недостаток в том, что любой эндопротез стоит очень дорого, при этом, стопроцентных гарантий улучшения состояния врачи никогда не дают. Тем не менее, статистика показывает, что более чем в 90% случаев у прооперированных пациентов наблюдается стойкое улучшение состояния с частичным восстановлением подвижности позвоночного столба.

    Интересную и эффективную методику лечения болезни Бехтерева разработали опытные китайские врачи. Говорят, что в отличие от европейских специалистов им удалось установить главные причины развития этого заболевания ещё несколько столетий назад.

    Китайские доктора определяют степень развития патологии, применяя диагностику по пульсу. Часто к китайским медикам обращаются пациенты, которым не принесли существенных улучшений традиционные лекарственные препараты. После того как доктор устанавливает причину болезни, он назначает больному комплексное лечение, в том числе:

    • массаж биологически активных точек;
    • иглоукалывание и массаж Гуаше;
    • фармакопунктуру лечебными травами;
    • кровопускание с помощью банок и капиллярным методом;
    • аурикулярное лечение и т. д.

    Китайские специалисты разработали уникальный метод фитотерапии с применением трав, измельчённых до порошкообразного состояния. Их можно принимать и в домашних условиях, приготавливая чай по определённому рецепту. Приобрести такие травы, кроме специализированных китайских клиник, невозможно нигде.

    Необычная комплексная методика, используемая в Китае, даёт стойкий лечебный эффект. У пациентов уменьшается болевой синдром, спадают отёки, разгибается позвоночник, а двигательная активность становится намного лучше.

    Любое качественное лечение болезни Бехтерева — это, прежде всего, комплексный процесс, который следует использовать постоянно, так как заболевание имеет склонность к обострениям и рецидивам. Сейчас можно найти хорошую клинику как за границей, так и в России, и если речь идёт о квалифицированных специалистах, они всегда окажут больному ту помощь, в которой он нуждается.

    Как надолго остановить болезнь Бехтерева

    Болезнь Бехтерева в медицине считается неизлечимым заболеванием. Однако к инвалидности приходит всего лишь треть от общего числа больных. Остальным 70% при благоприятных стечениях до конца своей жизни все же удается сохранить подвижность и избежать наихудших последствий, ведь как известно, Бехтерева бьет не только по суставам, но и по другим органам: дыхательным, зрительным, системы кровообращения. Рассчитывать в борьбе с болезнью приходится не на везение, а на упорное, непрекращающееся лечение и собственную волю. Как лечить болезнь Бехтерева, чтобы остаться в строю подольше и жить нормальной качественной жизнью?

    Средства немедикаментозного лечения

    Особенности лечения

    Болезнь Бехтерева трудно вылечить, благодаря той же природе, что заложена в основу ревматоидного артрита:

    • Инфекционные и генетические факторы вкупе с разрегуляцией иммунитета.
    • Помимо этого, патология успешно маскируется под остеохондроз или пояснично-крестцовый радикулит, из-за чего правильное лечение начинается слишком поздно: в основном на стадии окостенения позвоночника.

    Лечение болезни Бехтерева медикаментозно направлено на подавление воспаления и иммунной нежелательной реакции. Оно ведется годами и помогает существенно уменьшить боль и частично снять «оковы» с позвоночника. Однако вылечить болезнь до конца невозможно, если уже начался анкилоз — процесс спаивания позвонков между собой. (Не зря же ББ по-другому называют анкилозирующим спондилоартритом).

    Существенно улучшает прогноз течения болезни Бехтерева:

    • одновременное использование средств не только официальной, но и народной медицины;
    • специальная диета при болезни Бехтерева;
    • ежедневные и обязательные занятия лечебной гимнастикой не менее, чем 40 мин. в день.

    Массированный удар с этих четырех сторон (медикаменты, фитотерапия, физкультура и диета) и называется комплексным лечением болезни.

    Лечение болезни Бехтерева народными средствами

    Народные средства в виде растений, животных жиров, апитерапии, гирудотерапии традиционно применяются для лечения болезней спины и суставов.

    Смысл этого лечения в основном один:

    1. Облегчить состояние через уменьшения боли.
    2. Снять воспалительный процесс.
    3. Ускорить в мягких тканях циркуляцию крови.
    4. Регенерировать и восстановить костные ткани.

    Эффективность народного лечения

    Использовать народное лечение в достижении первых трех целей можно вполне успешно.

    Гораздо сложнее с последним пунктом — регенерацией.

    Каких-то специфических трав и чудодейственных рецептов, от которых «оковы тяжкие падут» с бедного позвоночника, и согбенный в три погибели больной вдруг выпрямится, конечно нет.

    Эффект торможения развития самого процесса, если его захватить в самом начале, может быть отличным. Но в стадии выраженного анкилоза, когда мягкие хрящи позвонков уже разрушены, никакая регенерация и восстановление тканей и прежней амплитуды движений позвоночника травами уже невозможны.

    Примеры народных рецептов

    Хорошо помогает при болезни Бехтерева комплексное лечение отварами из этих травяных сборов, которые заваривают на ночь одним литром кипятка:

    • По одной столовой ложке подорожника и череды и одну чайную ложку багульника.
    • По одной столовой ложке календулы и шалфея плюс чайная ложка душицы.
    • Одна столовая ложка календулы, по одной чайной — солодки и корня аира.
    • Четыре столовых ложки лабазника залить одним литром кипятка и кипятить на водяной бане в течение часа
    • Приготовленный отвар выпивают в течение дня. Общее время приема — четыре недели. Отвары чередуют в указанной последовательности, каждую неделю меняя рецепт.

    Следующий сложный сбор из трав эффективен при боли и воспалении, также хорошо очищает кровь от болезнетворных бактерий:

    • три столовых ложки листьев сирени;
    • по две ст. л. — брусники, листьев березы и спорыша;
    • одна плодов конского каштана.
    • Залить 2 ст. ложки смеси 300 г кипятка, час настоять и процедить.
    • Пить в течении дня, на следующий день опять приготовить отвар.
    • Курс лечения — 1.5 месяца, два раза в год.

    Еще один сложный сбор:

    • по 2 ст. л. цветов липы, лабазника, бузины и корней петрушки;
    • по 3 ст. л. почек и листьев березы, почек черного тополя.
    • Две столовые ложки сбора залить 0.5 л кипятка, кипятить 10 мин., настоять в течение часа.
    • Принимать три раза в день на продолжении двух месяцев.

    Помогают также в лечении болезни Бехтерева следующие сложные сборы, приготовленные в равных частях.
    В каждом рецепте две столовых ложки заливаются 300 г кипятка и настаиваются час (можно 10 мин греть на водяной бане). Отвар выпивается в течение дня. Продолжительность лечения — два-три месяца, перерыв между курсами две недели.

    • Чистотел, череда, душица, шишки хмеля, плоды шиповника, цветы календулы.
    • Зверобой, плоды боярышника, фиалка трехцветная, лист эвкалипта, мята, почки сосны, душица, чабрец.
    • Корень девясила, череда, багульник, хвощ полевой, донник, репешка, тысячелестник, ягоды можевельника.

    Местное лечение народными средствами, снимающее боли в спине и суставах:

    • Растирания маслами зверобоя или аира
    • Растирания настойками болиголова, аконита, мухомора, стручкового перца
    • Целебные ванны:
      • Скипидарные ванны (рецепты Залманова)
      • Травяные ванны и использованием травяного сбора:
        • сабельник, кирказон, рута, багульник, сосна, донник, ольха, береза, смородина, одуванчик, вероника, лобода, вяз, сныть.
        • 300 г смеси поместить в полотняный мешочек и варить в 5 л воды, настоять и вылить в ванную, остуженную до 40 °C.
        • Принимать ванны два раза в неделю два месяца.

    Лечение другими средствами:

    • Помогает при болях в спине терапия жгучей крапивой: нужно хорошо постегать спину крапивным веником.

    • Пчелиный яд издавно применялся знахарями для лечения ревматизма и стойких болей в спине. Помогает этот метод и при болезни Бехтерева. Апитерапию (лечение пчелиными укусами) выдерживают не все, помимо этого может быть аллергия на пчелиные укусы, поэтому рекомендовать этот способ каждому нельзя.
    • Змеиный яд также славится своими обезболивающими и целебными свойствами, но так как в чистом виде его вряд ли можно найти, то можно растирать больные места мазями, содержащими пчелиный яд:
      • випросал, алвипсал, випратокс.

    Диета при болезни Бехтерева

    Питание должно быть сбалансированным, разнообразным, насыщенным витаминами и минеральными микроэлементами. Одновременно нужно соблюдать и калорийность продуктов, соответствующую энергозатратам, чтобы не произошел набор веса.

    В то же время питание должно обязательно включать белки, так как они нужны для работы суставов.

    Таким образом диета при болезни Бехтерева должна включать себя:

    • нежирные сорта мяса и рыбы;
    • кисломолочные нежирные продукты;
    • как можно больше зелени, свежих овощей и фруктов (свеклы, капусты, помидор, моркови, перца, лука, чеснока, яблок, слив, груш, лесных ягод);
    • каши из цельных круп;
    • сухофрукты, шиповник, орехи;
    • фруктовые и ягодные кисели и желе;
    • нерафинированные растительные масла.

    Изредка больные могут себя побаловать мясными студнями, весьма благоприятными для суставов, но надо помнить, что это очень калорийное блюдо.

    Пища должна быть отварной или тушенной. Жареные блюда, острые приправы, свежий хлеб и сдоба запрещены.

    Важные условия диеты:

    • Необходим периодический контроль веса.
    • Если происходит набор веса, устраиваются разгрузочные дни.
    • Один раз в неделю соблюдается чисто белковая диета.

    Гимнастика при болезни Бехтерева

    Гимнастика при болезни Бехтерева — это единственная возможность не дать себя взять в железный панцирь болезни. Выполняя гимнастику, вы окажете серьезное сопротивление процессу анкилозирования и не допустите тотальной обездвиженности позвоночника и тугоподвижности периферических суставов.

    1. При болезни Бехтерева крайне важно свой день начинать с зарядки, так как наибольшая скованность возникает именно по утрам.
    2. Утренняя разминка хорошо разогревает мышцы и способствуют быстрому восстановлению подвижности.
    3. Упражнения утренней гимнастики не должны быть слишком сложными и активными: так они могут вызвать боль.
    4. Включать в зарядку нужно обязательно дыхательные упражнения.
    5. В течение дня несколько раз необходимо устраивать пятиминутные разминки: таким образом позвоночник просто не будет успевать окостеневать.
    6. Раз в день в течение не менее 20 минут нужно выполнять основной комплекс упражнений. В него включаются более активные и динамичные упражнения.
    7. Комплекс должен быть подобран с учетом степени активности заболевания и интенсивности болевого синдрома.

    Ниже — видео с гимнастическими комплексами при болезни Бехтерева с разными фазами активности.

    Проводя комплексное лечение болезни Бехтерева всевозможными средствами, возможно, если не вылечить ее, то надолго приостановить.

    Видео № 1: Низкая степень активности болезни Бехтерева (упражнения)

    Видео № 2: Средняя степень активности болезни

    Видео № 3: Высокая активность болезни

    Читать еще:  Болит спина после родов – почему и что делать?
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector