Вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава является довольно серьезным, и, как правило, обратимым повреждением сочленения. Травма требует срочной и квалифицированной врачебной помощи. В зависимости от вида патологии, причины и давности смещения, а также наличия или отсутствия осложнений, строится тактика врачебной помощи и дальнейшего лечения в домашних условиях. Задержка в оказании квалифицированной помощи может привести к развитию застарелого или привычного вывиха сустава плеча, что потребует хирургической операции.

Механизм и классификация смещения плечевого сустава

По медицинской статистике вывих головки плеча встречается довольно часто. Это объясняется анатомическим строением сочленения. Являясь шаровидным по своей конфигурации, сустав предназначен для выполнения движений в различных плоскостях, что является причиной его нестабильности.

Изначально вывихи плеча подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные смещения в плечевом суставе встречаются нечасто и обычно связаны с дисплазией суставов у младенцев. Во время рождения ребенок получает родовую травму, при которой происходит выпадение головки плечевой кости из суставной сумки. Выявление и терапия врожденных смещений обычно происходит в родильном зале сразу после появления малыша на свет.

Приобретенный вывих плеча встречается значительно чаще. На его долю приходится 80–85% от всех повреждений данного сустава. Патология подразделяется на два вида:

  1. Травматический вывих.
  2. Нетравматический (привычный) вывих.

По направлению сдвига головки плеча различают:

  • передний вывих, при котором головка плечевой кости выступает вперед (встречается чаще всего);
  • задний вывих формируется при уходе головки назад;
  • нижний вывих, когда головка смещается вниз.

Кроме того, существует разделение травм по сроку давности:

  • острые (3 суток с момента повреждения);
  • подострые (4 недели со дня вывиха);
  • застарелые (более месяца после травмы).

У детей чаще всего регистрируется подвывих плечевого сустава, когда связки растягиваются, но сочленение остается зафиксированным в суставной сумке. Такое смещение обычно легко вправляется, поэтому негативных последствий, как правило, не бывает.

Любая травма плеча, сопровождающаяся болью, отеком и изменением конфигурации сустава требует срочного обращения к врачу.

Подвывих и привычный вывих

В медицинской практике, помимо вывиха, нередко встречается еще два типа смещения суставов:

Для подвывиха характерен не полный выход головки из суставной сумки, а лишь небольшой сдвиг в сторону. Такая патология не сопровождается разрывом связок и сухожилий или переломом костей. Работоспособность сустава частично сохраняется и довольно быстро восстанавливается после вправления.

Привычный вывих

Если головка кости периодически выходит из суставной сумки без видимых травматических повреждений, такое состояние называется привычным вывихом плеча. Смещение может происходить при круговом вращении рук или простом поднятии конечности вверх.

Как правило, эта патология возникает на фоне несвоевременного или неверного лечения различного рода травм, которые приводят к ослаблению связок и нестабильности сочленения. Кроме того, причиной выпадения сустава могут стать особенности строения: несоответствие размеров суставной сумки и головки плечевой кости, излишне растянутая капсула или слабость периартикулярных мышц.

Нередко выскальзывание головки плеча наблюдается у спортсменов или у людей, выполняющих однообразные, монотонные движения руками. У таких пациентов поражение правого плечевого сустава диагностируется значительно чаще, чем левого. Человек может вправлять сустав самостоятельно, потянув за кисть вниз или отведя руку в сторону. Однако, без адекватной терапии смещение сочленений происходит все чаще, приобретая патологический характер.

Затягивать с лечением привычного вывиха очень опасно. При каждом выпадении головки и последующем вправлении повреждается хрящевая ткань, что приводит к формированию артроза.

Консервативному лечению привычный вывих, как правило, не поддается. Поэтому больному предлагается хирургическая операция.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Несмотря на многообразие смещений плечевого сустава, их признаки практически ничем не отличаются. Некоторая разница в симптоматике наблюдается только у острых и застарелых форм вывиха.

Для острой травмы характерна следующая клиническая картина:

  1. Возникает резкая боль в плече, которая отдает в руку, спину или грудную клетку, затем развивается отек. При серьезном повреждении пациент может потерять сознание из-за болевого шока.
  2. Движения сустава ограничены, даже незначительные пассивные движения в плечевом суставе вызывают значительное усиление болевого синдрома. В мышцах верхней конечности часто развиваются болезненные судороги. Нарушается работоспособность всей руки, вплоть до пальцев.
  3. Появляются внешние признаки смещения — контур плеча сглаживается, вместо головки кости возникает впадина, а саму головку плеча можно пропальпировать на передней или задней поверхности сочленения.
  4. При защемлении нерва или разрыве сосудов появляются пульсирующие, простреливающие боли, онемение конечности и гематома в районе повреждения.

Для застарелых (хронических) вывихов характерно внутриполостное разрастание соединительной ткани, которая заполняет суставную сумку и близлежащие области. Мышцы плеча атрофируются и перестают осуществлять свою функцию. Первичное смещение сустава всегда очень болезненно, поскольку происходит разрыв связок и суставной сумки. При повторных повреждениях отмечается незначительный дискомфорт в области плеча, внешняя деформация и ограниченность движений в поврежденном сочленении.

Застарелый вывих очень трудно вправить, поскольку разросшаяся внутри суставной полости соединительная ткань мешает свободному возвращению головки плечевой кости в нормальное положение. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика и первая помощь при вывихе плеча

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, затем проводится осмотр пострадавшего и составляется история болезни. Затем больному назначается рентген в двух проекциях для уточнения диагноза и исключения переломов. Для определения степени повреждения связок и сухожилий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Первая помощь

Для оказания доврачебной медицинской помощи необходимо сразу зафиксировать поврежденную руку, согнув ее в локте и закрепив повязкой. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение для оказания специализированной помощи. Категорически запрещено вправлять плечо самостоятельно.

Перед транспортировкой в больницу пациенту следует дать обезболивающий препарат и сразу приложить к месту повреждения холод (наколотый лед, холодный компресс или грелку с ледяной водой).

Способы лечения вывиха сустава плеча, реабилитация в домашних условиях

Главная цель терапевтических мероприятий заключается в восстановлении структуры и работоспособности сочленений. Это достигается с помощью следующих мероприятий:

  • фиксация сочленения;
  • вправление вывиха, в том числе с помощью хирургической операции;
  • полноценная реабилитация.

Вправление проводится только квалифицированным специалистом в условиях стационара, после диагностических мероприятий и применения местного или общего наркоза.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя несколько видов вправления. Дополнением к процедуре служат:

  1. Иммобилизация и покой пострадавшей руки длительностью до трех недель. Если фиксирующая повязка была наложена на семь дней и более, после ее снятия необходимо 2 раза в сутки в щадящем режиме, очень осторожно делать упражнения, направленные на разработку движений в плече. В ином случае велика вероятность формирования плечелопаточного периартрита с ограничением объема движений.
  2. Холодные компрессы на пораженную область. Лечение проводят дважды в день по 15–20 минут.
  3. Прием анальгетиков и НПВС — Ибупрофена, Парацетамола, Напроксена, Ортофена, Кетотифена.
  4. Восстанавливающая гимнастика, направленная на поддержание амплитуды движения и устранение контрактуры сочленений.

Все эти мероприятия проводят в домашних условиях после процедуры вправления.

Вправление вывиха плеча

Сегодня существует несколько видов закрытого вправления суставов. Как и любая малая операция, оно должно проводиться врачом-травматологом или группой специалистов. Наиболее эффективны и малотравматичны следующие способы:

  • метод Кохера;
  • вправление по методу Джанилидзе;
  • метод Гиппократа;
  • прием Мухина-Мота (используется при всех видах смещения).

Травматолог производит вправление, пока не послышится щелчок. Это говорит о том, что головка плеча вошла в суставную впадину. Вправленное сочленение обязательно иммобилизуют тугой повязкой или ортезом.

Вмешательство проводится под обязательным контролем врача-анестезиолога. Самым простым и действенным способом обезболивания методика, предложенная В.А. Мешковым.

Оперативное лечение

Если у пациента диагностируют привычный вывих или имеется сопутствующий перелом, назначается хирургическая операция. При травматическом смещении плечевой кости вмешательство подразумевает устранение вывиха, сшивание поврежденных тканей и совмещение костей. Затем на пораженный сустав накладывается гипсовая повязка, составляется план лечебных мероприятий на период реабилитации.

Для восстановления структуры и стабильности сочленений при диагностировании привычного вывиха используется операция Банкарта. Процедура выполняется с помощью атроскопа. В процессе вмешательства хирург удаляет поврежденные ткани, при необходимости ушивает суставную капсулу.

Среди специалистов большой популярностью пользуются внесуставные операции по пластике и укреплению связок и сухожилий периартикулярных мышц. В процессе лечения происходит укрепление головки плеча в физиологическом положении с целью предотвращения ее последующего смещения.

Еще одним распространенным способом оперативного вмешательства является метод Эдена или его вариант, предложенный Андина. Во время процедуры головке плеча придается новая форма, максимально способствующая ее фиксации в суставной сумке.

Все рассмотренные виды операций и их модификации дают наименьшее число осложнений.

Лечение в домашних условиях

Когда говорят о терапии в домашних условиях, под этим подразумевают комплекс мер, проводимых дома после вправления, направленных на восстановление работоспособности сустава. Все мероприятия проходят только по назначению лечащего врача и под его контролем. Неплохо консервативное лечение дополнить рецептами народной медицины.

Период восстановления делится на несколько этапов, для каждого из которых разработаны соответствующие лечебные мероприятия.

Начальный этап

Период начинается через 21 день после вправления и длится не более трех месяцев. В течение этого времени заживают поврежденные ткани и формируются рубцы в области суставной капсулы и хрящевой губы.

На первом этапе реабилитации больному предписывают несложные разминочные движения в лучезапястном суставе и суставах кисти пострадавшей конечности, холодные компрессы на пораженную область, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, сеансы электрофореза с новокаином на область больного плеча.

Второй этап восстановления

Этот период длится 1–1,5 месяца и включает в себя легкие разминочные движения плечом в разные стороны. При появлении болей все упражнения необходимо прекратить и отдохнуть 2–3 дня. После гимнастики на область сочленения прикладывают холодный компресс.

На этом этапе категорически запрещены любые круговые движения плечом и отведение рук в сторону. Несоблюдение этих правил может вызвать повторное смещение головки плеча.

Для более быстрого восстановления работоспособности больному назначают сеансы физиотерапии: магнитотерапию, УВЧ, электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами.

Поздняя реабилитация

Третий этап начинается с 4–5 месяца после консервативного или хирургического вмешательства. В это время больному разрешается увеличить нагрузку на руку. Можно выполнять плавные отведение конечности в сторону, осторожные круговые вращения плечом.

Комплекс ЛФК на позднем этапе реабилитации должен включать разнообразные движения рукой во всех плоскостях. Упражнения лучше проводить по 10–15 минут несколько раз в день. По мере укрепления мышц и сухожилий для увеличения нагрузки пациенту разрешается использовать гантели. Спортивные снаряды помогут вернуть силу мышц и эластичность связок.

Лечебная гимнастика — это необходимая мера в период реабилитации. Она поможет восстановить кровообращение и питание хрящевых и мышечных тканей.

Тщательное соблюдение рекомендаций врача позволит пациенту полностью восстановиться не позднее чем через полгода после травмы и не опасаться повторного вывиха плечевого сустава. Грамотное лечение в домашних условиях призвано предотвратить такие серьезные осложнения, как артроз, артрит, а также устранить возможную контрактуру сустава.

Вывих плеча: лечение после вправления, физиотерапия

Плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей – лопатки и плечевой. Первая представляет собой плоско-вогнутую гладкую площадку, а вторая имеет форму шара. Эта шаровидная головка соприкасается с суставной поверхностью лопатки (как бы входит в нее) лишь на четверть, а устойчивость ее в этом положении обеспечивает так называемая вращательная манжета плеча – капсула сустава и мышечно-связочный аппарат.

В силу своего строения плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов нашего скелета, в нем возможны все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение (ротация). Однако по той же причине он и самый уязвимый – более половины всех вывихов в практике травматолога составляют именно вывихи плечевого сустава.

О том, что же представляет собой эта патология, о ее видах, причинах и механизмах возникновения, а также о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения (включая период реабилитации после вправления) вывиха плечевого сустава вы узнаете из нашей статьи.

Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча – это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного патологического процесса.

Классификация

В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные:
    • травматические (или первичные);
    • нетравматические (произвольные, патологические и привычные).

Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.

Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, разрыв сухожилий, переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, повреждение сосудисто-нервного пучка – диагностируется осложненный вывих.

В зависимости от того, в какую сторону смещена головка плечевой кости, вывихи плеча делят на:

Читать еще:  Лечение реактивного артрита коленного сустава: медикаменты и процедуры

Подавляющее большинство случаев этой травмы – до 75 % — приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.

Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:

  • свежие (до трех дней);
  • несвежие (от трех дней до трех недель);
  • застарелые (вывих случился более 21 дня назад).

Причины вывиха плеча

Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма – наиболее частая причина этой патологии.

Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный. Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих). У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.

При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, остеомиелита, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.

Механизм развития вывиха

Непрямая травма – падение на прямую отведенную, поднятую или вытянутую вперед руку – приводит к смещению головки плечевой кости в направлении, противоположном падению, разрыву суставной капсулы в этом же месте и, возможно, к повреждению мышц, связок или переломам костей, образующих сустав.

При давлении на область сустава доброкачественной или злокачественной опухоли головка также выскакивает из суставной впадины – возникает патологический вывих.

Вывих плеча: симптомы

Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе – он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.

Еще один важный признак – изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован – спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание – головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.

При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.

Диагностика

Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).

При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.

Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте – кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления. И пальпация, и движения в плечевом суставе резко болезненны. В локтевом и нижележащих суставах объем движений сохранен, пальпация не сопровождается болью.

Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.

Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз – вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.

В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.

Тактика лечения

Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:

  • холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
  • обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).

При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.

Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» – во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную. Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха. Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные – способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.

В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом.

Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве – артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.

После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

Физиотерапия

Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью физиотерапии является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание. На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:

В качестве противовоспалительных методик применяют:

Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:

Расширить сосуды и улучшить кровоток в зоне повреждения помогут:

  • лекарственный электрофорез сосудорасширяющих препаратов (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
  • гальванотерапия;
  • магнитотерапия низкочастотная;
  • инфракрасное облучение;
  • аппликации парафина и озокерита;
  • красная лазеротерапия;
  • ультратонотерапия.

Улучшают процессы восстановления – репарации и регенерации – в пораженных тканях следующие физиопроцедуры:

  • лазеротерапия инфракрасная;
  • магнитотерапия высокочастотная.

С целью нормализации функций околосуставных мышц применяют:

Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК показаны пациенту на всех этапах реабилитации после вправления вывиха плеча. Цель гимнастики – восстановление полного объема движений в пораженном суставе и силы окружающих его мышц. Комплекс упражнений больному подбирает врач ЛФК в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Сначала сеансы должны проводиться под контролем методиста, а в последующем, когда больной запомнит технику и порядок выполнения упражнений, он может делать их самостоятельно в домашних условиях.

Как правило, в первые 7-14 дней иммобилизации больному рекомендуют сжимание/разжимание пальцев по очереди и в кулак, а также сгибание/разгибание запястья.

Через 2 недели при условии отсутствия болевых ощущений пациенту разрешают совершать осторожные движения плечом.

На 4-5 неделе разрешены движения в суставе с постепенным наращиванием их объема – отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение до тех пор, пока сустав не восстановит полностью свои функции. Уже после этого, на 6-7 неделе, можно поднимать предметы сначала с небольшим весом, постепенно увеличивая его.

Форсировать события нельзя, это может привести к ослаблению вращательной манжеты плеча и повторным вывихам. При возникновении боли на любом из этапов реабилитации следует временно прекратить упражнения и спустя некоторое время начать их заново.

Заключение

Вывих плеча – одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха – выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.

Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:

Вывих плеча — лечение

Содержание

Вывих плеча [ править | править код ]

Вывих плеча или дислокация является очень распространенной травмой в разных видах спорта. В большинстве случаев, головка плечевой кости (верхняя часть плеча) «выпадает» вперед, когда рука вывернута наружу и отведена в сторону. Это так называемая передняя форма вывиха, которая встречается примерно, в 95% случаев.

Дислокация может быть также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются, но могут вызвать ряд серьезных осложнений и обширные повреждения окружающих тканей и органов: мышц, сухожилий и нервных окончаний. Задняя дислокация является второй по распространенности формой вывиха, хотя на нее приходится лишь 3% всех случаев. Такая травма может произойти во время эпилептических припадков или при падении на вытянутую руку.

Плечевой сустав особенно склонен к вывихиванию в виду его высокой подвижности. Например, вывихи локтя, колена, пальцев и запястья происходят гораздо реже, поскольку амплитуда их движений гораздо меньше.

Некоторые считают, что вывих плеча — это незначительная и полностью обратимая травма, однако во многих случаях возникают серьезные повреждения суставной губы. Это кольцо хряща, которое представляет собой углубление суставной ямки и действует как чашка, в которой покоится плечевая кость. Его повреждение может привести к травме известной как повреждение Банкарта или даже к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). Также может наблюдаться повреждение окружающих связок, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и переломы других костей.

Отдельно выделяют привычный вывих плеча — это состояние, при котором плечевой сустав крайне нестабилен и вывихивание происходит даже при незначительных нагрузках. Первичный травматический вывих плеча, при неправильном лечении и реабилитации может привести к развитию привычного вывиха.

Причины [ править | править код ]

Основные причины вывихов плеча — прямой или посредственный удар в область плечевого сустава, или чаще, падение на вытянутую руку или вращательное движение руки с приложением силы. Травматическая дислокация плеча встречается в бодибилдинге и пауэрлифтинге довольно редко, однако привычный вывих может представлять значительные проблемы в силовом тренинге. Так, привычное выпадение головки плечевой кости может возникать при выполнении жимов, подтягиваниях и других упражнениях, задействующих плечевой сустав.

Читать еще:  Аппарат для лечения остеохондроза в домашних условиях

Симптомы вывиха плеча [ править | править код ]

  • основной симптом — внезапный приступ боли, и ощущение будто плечо находится не на своем месте.
  • плечевой сустав внешне выглядят иначе и отличается от другой стороны, как правило, отсутствует прежний гладкий и округлый контур (см. фото).
  • пациент, как правило, держит руку, прижимая к телу, предотвращая неаккуратные движения.
  • если задет нерв или имеется повреждение кровеносных сосудов, то может наблюдаться колющая боль, онемение в руке, а также кровоподтек в области сустава.

Лечение [ править | править код ]

Лечение вывиха плеча делится на несколько последовательных этапов.

Первая помощь [ править | править код ]

Меры помощи и лечебные процедуры, которые выполняются самостоятельно:

  • Прекратите любые движения плечом
  • Обратитесь к врачу (немедленно вызовите скорую медицинскую помощь)
  • Приложите лед сразу после травмы на 15 минут
  • Не пытайтесь самостоятельно вправить плечо
  • Если вправить плечо в ближайшее время не представляется возможным, то делается фиксирующая подвязка, чтобы устранить нагрузку и движения в суставе.

Медицинская помощь [ править | править код ]

Вправление вывиха плеча осуществляется только квалифицированным специалистом под анестезией или наркозом, иногда с применением миорелаксантов. Никогда не пытайтесь сделать это самостоятельно, поскольку это может привести к серьезным повреждениям сустава! Обратитесь к врачу даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление, необходимо произвести осмотр и исключить перелом.

Диагностика [ править | править код ]

В идеале, сразу после поступления в травматологический пункт выполняется рентген снимок, чтобы исключить перелом, а также определить тип вывиха плеча. Если это не представляется возможным, то после возвращения плеча в сустав, надо как можно раньше сделать такой снимок.

После вправления [ править | править код ]

После вправления рекомендуется:

  • Отдых и отсутствие движений в плечевом суставе в течение 5-7 дней, это достигается путем наложения фиксирующей повязки или лонгеты.
  • Если есть осложнения: переломы или нарушения мягких тканей – может потребоваться иммобилизация на более длительный период.
  • Может потребоваться назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или кетанов для облегчения боли и устранения воспаления.
  • После периода полной иммобилизации необходимо постепенно включать плечо в работу.
  • Необходимо укрепление связок, которые поддерживают плечевой сустав, чтобы предотвратить повторный вывих.
  • Упражнение с использованием легких гантель и экспандера отлично подойдет на ранних этапах реабилитационного лечения вывиха плеча.
  • Используйте добавки для связок и суставов и местносогревающие мази

Операция [ править | править код ]

Хирургическое вмешательство иногда требуется для того, чтобы предотвратить последующий вывих плеча, или если имело место серьезное повреждение мышцы, сухожилия, нервных окончаний, кровеносных сосудов или сустава. Операция, обычно, выполняется в кратчайшие сроки после травмы.

В случае развития привычного вывиха плеча, операция может быть предложена в качестве попытки стабилизировать сустав за счет укрепления связочного аппарата сустава. Существует целый ряд оперативных методик, которые могут быть предложены для этих целей. Решение о том, какая их них будет выполнена, во многом зависит от образа жизни пациента и рода его деятельности. Некоторые процедуры приводят к снижению подвижности плеча, поэтому не подходят для спортсменов, участвующих в тех видах спорта, где надо бросать снаряд или играть ракеткой, поскольку такая процедура будет влиять на спортивные результаты.

После операции спортивную деятельность придется отложить до полного восстановления и в последующем не перегружать поврежденный сустав.

Реабилитация после вывиха плеча [ править | править код ]

Этап 1: После вправления повязка типа Дезо.

Цель: Иммобилизация (обездвиживание) для предотвращения дальнейших повреждений и уменьшения боли и воспаления, создания условий рубцевания.

  • Продолжительность: после первичного вывиха составляет 4-5 дней.
  • Выполнение движений запястьем и кистью: вращение пальцами и сжимание руки в кулак — чтобы предотвратить жесткость и сохранить нормальный ток крови в зафиксированной области,изометрические упражнения для мышц плеча, с акцентом на дельтовидную мышцу.
  • Продолжать прикладывать лед регулярно, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Если предписано врачом, то принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты.

Цель: После прекращения иммобилизации. Первые движения плечом.

  • Продолжительность: 2-3 недели
  • Необходимо начать упражнения для укрепления мышц плеча и надплечья. Амплитуда движений небольшая, безболезненная. Вес отягощений не должен вызывать боли.
  • Исходные положения при выполнении упражнений должны предусматривать поддержку плеча. Избегайте комбинированных движений, например, отведения руки в стороны или поворот плеча наружу, поскольку они могут привести к повторному повреждению.
  • Совершайте движения только если боль отсутствует.
  • Продолжайте носить мягкую поддерживающую повязку для верхней конечности, еще 2 недели после прекращения иммобилизации.
  • Прикладывайте лед после тренировки, если появляется припухлость

Цель: Дальнейшее укрепление мышц плеча и надплечья.

  • Продолжительность: до 3 мес.
  • Показаны активные упражнения для восстановления функции мышц сгибателей плеча, отведения плеча и ротаторов.
  • И.П. обеспечивающие поддержку плеча и предохраняющие капсулу сустава от расстягивания.
  • Не спешите восстанавливать полную амплитуду движения.
  • Амплитуда движения в полном объеме восстанавливается к году с момента травмы.
  • Начинайте отказываться от ношения повязки.
  • Выполнять упражнения с отягощениями и сопротивлением.

Цель: Возвращение к спортивным нагрузкам.

  • Продолжительность: с 6 мес. до 1 года.
  • Увеличение веса гантелей и других отягощений, используемых для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.
  • Начинайте выполнять «подводящие» упражнения, характерные для вашего вида спорта: броски, толчки, имитацию ударов и т.п
  • Нагрузку увеличивайте постепенно, контролируя технику выполнения упражнения. Вводите сложно координированные упражнения. Избегайте растягивания капсулы сустава, рывков, потери координации движения.

Вывих плечевого сустава

Вывих плеча представляет собой нарушение взаимного расположения суставных поверхностей костей плеча и лопатки. Такая травма зачастую сопровождается повреждением синовиальной сумки и близлежащих связок. Наиболее распространенным является непрямой вывих вследствие падения на выпрямленную или согнутую в локте руку, когда движение конечности превышает физиологическую норму: капсула разрывается эпифизом плечевой кости и выпадает из суставной впадины.

В большинстве случаев вывих плечевого сустава обратим, однако длительность реабилитационного периода может отличаться в зависимости от степени тяжести и давности травмы.

Анатомическая справка

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, обрамленной хрящевой тканью – суставной губой. Благодаря последней увеличивается площадь впадины, смягчаются толчки и сотрясения во время движений кости плеча. Сустав заключен в синовиальную капсулу, которая укрепляется клювовидно-плечевой связкой. Поскольку плечевой сустав не имеет собственных связок и поддерживается только мышцами руки, он чрезвычайно подвижен, однако подвержен частым вывихам.

Высокий риск вывихов обусловлен сравнительно небольшой площадью контакта между сочленяющимися поверхностями и достаточно крупной, но тонкой синовиальной капсулой. Кроме того, при падении человек чаще всего старается смягчить удар, опершись на руки, в результате чего травмируется плечевой сустав.

Если пациент вывихнул левое или правое плечо, возрастает вероятность повторной травмы. Это связано, как правило, либо с разрывом синовиальной сумки, либо с неправильным вправлением. Большое значение также имеет период реабилитации после вправления, поскольку нарушение режима или некорректное выполнение упражнений способно приводить в дальнейшем к появлению привычного вывиха.

Стоит отметить, что вывих, особенно первичный, является серьезной травмой и требует грамотного вправления, после которого следует реабилитация. Чтобы восстановить анатомическую структуру и функцию сустава в полном объеме, назначаются физиопроцедуры и лечебные упражнения.

Непосредственной причиной вывиха плечевого сустава является механическое воздействие вследствие прямого удара, падения, излишне резкого движения или сокращения мышц. У пожилых людей вывих возможен на фоне суставных патологий, которые сопровождаются разрушением костно-хрящевых элементов.

Риск вывихнуть руку существенно повышается при врожденных дефектах строения сустава – например, гиперподвижности или малом размере лопаточной впадины, а также искривлении трубчатых костей (кампомелия).

Третьей причиной вывихов является некорректное вправление.

Важно знать, что при заболеваниях суставов и соединительной ткани достаточно даже незначительного внешнего воздействия, чтобы вызвать смещение костей. В редких случаях вывих происходит в результате непроизвольных мышечных сокращений, если человек страдает эпилепсией или другой патологией ЦНС. Судороги мышц могут также возникать при отравлении ядовитыми веществами и под действием электростимуляции.

Виды и классификация

Таким образом, вывих может быть травматическим и нетравматическим. Отдельную категорию представляют врожденные вывихи плеча у ребенка, которые встречаются очень редко и возникают во время родов. Доля таких повреждений составляет около 20% от общего числа вывихов.

Травматический вывих бывает неосложненным и осложненным. Неосложненный, или изолированный вывих не влечет за собой повреждений близлежащих структур и устраняется простым вправлением. Во вторую группу входят вывихи, которые сопровождаются растяжением и разрывом связочно-сухожильного аппарата, повреждением нервов и сосудов, а также нарушением целостности костей (переломовывихи).

К осложненным относятся также патологически повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи.

Для назначения лечения очень важно, какой срок давности имеет вывих:

  • свежий. Травма получена не более трех дней назад;
  • несвежий. Травма получена не более трех недель назад;
  • застарелый. Срок давности составляет более трех недель.

Существует также классификация по типу смещения костей, так как плечевая кость может сдвигаться вперед, назад или вниз по отношению к лопаточной впадине. Соответственно с этим выделяют три типа вывихов:

  • передний вывих. Головка плечевой кости смещается вперед, приближаясь к клювовидному отростку лопаточной кости, поэтому данный тип вывиха еще называют подклювовидным. Если кость плеча сильнее смещается по направлению к ключице, то можно говорить о подключичном вывихе. Передний вывих наблюдается наиболее часто, почти в 90% случаев;
  • задний вывих. Плечевая кость смещается назад и вверх, то есть сдвигается практически по диагонали. При этом эпифиз кости отрывается от связок и сухожилий, удерживающих его. Такая травма случается обычно при падении на выпрямленную конечность. При заднем вывихе плечо сгибается и немного разворачивается наружу;
  • нижний вывих. Головка плечевой кости смещается вниз, под суставную впадину. Сустав травмируется при условии поднятой вверх руки, когда конечность находится выше горизонтального уровня. Поэтому рука остается практически в крайнем верхнем положении, и опустить ее человек не может. Нижний вывих нередко сопровождается повреждением нервных окончаний и кровеносных сосудов, расположенных в районе подмышечной впадины.

Иногда встречаются сочетанные вывихи – чаще всего это передне-нижний и задне-нижний тип. Если суставные поверхности утрачивают контакт друг с другом частично, диагностируется подвывих плечевого сустава.

Стоит отметить, что при падении с упором на вытянутую руку возможен и задний вывих предплечья, при котором нижний край плечевой кости смещается вперед. Такое повреждение зачастую сочетается с переломом плеча в области мыщелков – костных выступов, служащих местом прикрепления мышечных сухожилий.

Нужно помнить, что первичный вывих плеча практически всегда сопровождается повреждением структурных элементов сустава – капсулы, мышц, связок, сухожилий или хрящевой губы. Именно поэтому даже после вправления в суставе возникает нестабильность, и он становится уязвимым для повторной травмы.

При открытом вывихе стремительно расходящиеся в стороны кости буквально разрывают нервы, сосуды и мягкие ткани. В этом случае восстановить целостность тканей можно только с помощью хирургической операции.

Хронический привычный вывих плеча характерен для поражения суставных элементов на фоне инфекционной патологии или опухолевого процесса.

Симптомы вывиха плеча включают болевой синдром различной интенсивности, отечность, внешнюю деформацию, ограничение движений в суставе. При сдавлении нервов болевые ощущения могут приобретать колющий характер, возможно онемение или расстройство чувствительности в плече, предплечье или кисти. Иногда появляются кровоподтеки и синяки.

Болевые ощущения особенно сильны, если вывих произошел впервые. Повторная травма может сопровождаться умеренной болью или быть вовсе безболезненной. Причиной болезненности при всех видах вывихов является растяжение и разрыв синовиальной капсулы, в которой расположено большое количество чувствительных нервных рецепторов, а также повреждение окружающих сустав мышц и связок.

Движения в суставе практически невозможны и могут осуществляться только с посторонней помощью (пассивные движения). Характерен «симптом пружинящего сопротивления», когда во время пассивных движений ощущается противодействие вследствие реактивного сокращения мышц.

Отечность может быть локальной, ограничиваясь плечевой областью, или распространяться на всю конечность. При сильном отеке возможно сдавление нервов и сосудов, из-за чего возникают такие признаки, как покалывание и онемение руки, синюшность кожных покровов, в отдельных случаях – нарушение двигательной функции. В связи с этим необходимо сначала устранить отек, и только потом накладывать давящую повязку.

Определить форму вывиха можно по визуальным проявлениям. При переднем вывихе плечо отведено назад, контур плеча становится угловатым, головка плечевой кости прощупывается под клювовидным отростком и ключицей.

При заднем вывихе плечо приведено вперед, спереди виден выступающий клювовидный отросток лопаточной кости. Сместившаяся плечевая кость пальпируется сзади акромиона (высшей точки плеча).

Читать еще:  Пояснично крестцовый отдел позвоночника строение фото, поясничный отдел позвоночника состоит из

При нижнем вывихе рука поднята над головой, головка плечевой кости находится в подмышечной впадине.

Вывих плеча может осложняться разрывом капсулы и хрящевой губы, окаймляющей лопаточную впадину, переломами костей, повреждением подмышечного и лучевого нерва. У пожилых людей, имеющих атеросклероз в анамнезе, возможно повреждение подмышечной артерии, что вызывает замедление или исчезновение пульса в районе лучевой артерии.

Первая помощь

Как вывих, так и подвывих плечевого сустава требует оказания скорейшей медицинской помощи. Если признаки осложнений отсутствуют, и состояние позволяет добраться в травмпункт самостоятельно, допускается обойтись без вызова медицинской бригады. В остальных случаях нужно вызвать неотложку, в ожидании которой прекратить любую физическую активность.

Поврежденную конечность лучше всего зафиксировать косыночной повязкой, для которой подойдет любая ткань, желательно треугольной формы. Из прямоугольника или квадрата косынку тоже несложно сделать, сложив ткань по диагонали. На широкую часть нужно положить предплечье, согнув руку в локте, а концы косынки завязать на шее. Дополнительно между рукой и туловищем прокладывают валик или свернутое полотенце, чтобы исключить непроизвольные движения.

Крайне нежелательно опираться на конечность или совершать попытки самостоятельного вправления, поскольку это может привести к усилению смещения, разрыву связок и повреждению окружающих тканей.

До приезда скорой помощи можно принять таблетку обезболивающего, особенно в случае длительного ожидания. Подойдет любое противовоспалительное средство или анальгетик, который есть в домашней аптечке – Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и др. Уменьшить болезненность и отечность поможет лед или холодный компресс.

Лечить вывих плеча можно консервативно и хирургически. Существует более 50 методик, которые позволяют вправить сустав: выбор конкретного способа осуществляется после того, как врач узнает тип и характер повреждений. Независимо от выбранного метода пациент нуждается в медикаментозной поддержке, поэтому обязательно делают укол с обезболивающим препаратом. Как правило, для инъекций используется Промедол и Новокаин.

Под действием лекарств расслабляются мышцы, что существенно облегчает процедуру вправления и сводит на нет риск случайного повреждения сухожилий, связок и мышц. При необходимости прибегают к операции, в ходе которой удаляются пораженные ткани, и производится сопоставление лопаточной впадины с головкой плечевой кости.

После вправления или операции следует реабилитационный период, за время которого сустав окончательно заживает. Восстановительная терапия включает физиопроцедуры, массаж и выполнение определенных упражнений.

Вправление

Перед вправлением делают общий или местный наркоз. Наиболее часто применяется проводниковая анестезия по Мешкову – инъекция 1% раствора Новокаина в подключичную область. Вправление плеча может производиться рычаговым или толчковым методом (проталкиванием плечевой кости в суставную полость), а также физиологичным способом вытяжения мышц. Зачастую используется сочетанная техника.

Чаще всего применяются простые и эффективные способы, к которым относится вправление по Кохеру и Джанелидзе.

Метод Кохера . В основе лежит принцип «рычага»: пациент сидит на стуле, плечо обматывают полотенцем в виде восьмерки и осуществляют противотягу. Врач становится сзади пациента и захватывает рукой локоть пациента. Второй рукой врач держит сустав кисти, сгибая конечность в локте под прямым углом.

Далее производится вытяжение руки по оси с одновременным приведением ее к корпусу. Не прекращая этих движений, осуществляется вращение плеча вперед, а локтевой сустав приближается к средней линии тела. Завершающий этап – поворот плеча кнутри, расположение кисти поврежденной руки на здоровом надплечье.

Вправление по Кохеру является одним из самых травматичных, поэтому применять его допускается только у физически крепких молодых людей, получивших передний вывих. Метод не используется у пожилых ввиду высокого риска переломов костей и других осложнений.

Метод Джанелидзе . Наиболее щадящий способ вправления вывиха, поскольку основывается на расслаблении мышц и зачастую не требует участия врача. Пациент ложится на кушетку так, чтобы поврежденное плечо свисало с краю. Под лопатку подкладывают валик из свернутого полотенца для максимально тесного контакта тела с кушеткой. Для поддержки головы к кушетке придвигается дополнительный столик или стул.

После инъекции Новокаина должно пройти 10-15 минут – за это время мускулатура плеча полностью расслабляется, и под тяжестью собственного тела плечевая кость начинает двигаться к лопаточной впадине. Зачастую кости занимают анатомически правильное положение самопроизвольно, в противном случае подключается врач.

Он становится перед пациентом и сгибает свисающую с кушетки руку в локте под прямым углом. Затем надавливает на предплечье рядом с локтевым суставом одной рукой, а другой захватывает запястье и отводит плечевую кость назад, а после – вперед. В момент вправления будет слышен щелчок.

Вправление и дальнейшее лечение вывиха плечевого сустава. Симптомы. Профилкатика.

Строение плечевого сустава.

Плечевой сустав, один из самых подвижных в организме человека, формируется соединением головки плечевой кости, лопаточной впадины и ключицы.

Плечевой сустав — это соединение плечевой и лопаточной кости. Состоит из вращательной манжеты, суставной губы, связок и суставной сумки.

Подвижность, амортизацию и защиту от трения между костями обеспечивает суставной хрящ и синовиальная жидкость – вязкая масса, заполняющая межсуставное пространство и питающая хрящевую ткань.

Обволакивают суставную поверхность – связки – волокнистые ткани, поддерживающие соединение.

Причины вывиха.

Эта травма является крайне болезненной, она сопровождается смещением окончаний костных тканей и вызывает потерю функциональности плеча (из-за потери связи между суставными элементами). Отдельно можно выделить подвывих – при нём связь не исчезает, однако движения также полностью блокируются.

В большинстве случаев происходят у людей, занимающихся спортом, либо в ходе дорожных происшествий, то есть, когда человек резко падает/ударяется внешней стороной руки, либо падает на неё с нестандартного состояния.

Деформация имеет травматический характер и вызывает смещение поверхностей сустава, а также – разрыв суставной капсулы (в некоторых ситуациях полный, а в некоторых – частичный). В зависимости от разновидности смещения различают и виды самого вывиха.

Кроме того вывих может быть следствием:

  • Повреждения банкарта – суставная губа отсоединяется от лопаточной кости и плечо теряет свою стабильность.
  • SLAP-повреждения.
  • Деформации головки плечевой кости, т.н. нарушения Хилл Сакса.

Повреждение банкарта — это отрыв суставной губы. Является причиной нестабильности и дальнейших вывихов плечевого сустава.

Виды вывиха плечевого сустава.

Прежде всего, принято выделять:

Привычный вывих.

Полученный в результате нестабильности плеча. Как правило, первопричина – это наличие патологий, застарелые травмы.

Травматический.

Составляет больше половины от всех случаев и сопровождается поражением нервных окончаний. Хотя иногда протекает без осложнений.

По типу смещения костей различают:

Передний вывих.

Встречается наиболее часто, занимает порядка 96%. Случается при ударе сзади, либо произошедшего в момент сгибания, разгибания плеча. При этом головка кости выдвигается вперед. При хронической форме, при врождённом поражении соединительной материи подобные вывихи могут случаться регулярно.

Плечевая кость смещается назад относительно лопатки. Занимает второе место по частоте – происходит при падении на вытянутых вперед руках, а также при ударе спереди или, когда место воздействия приходится на предплечье, локоть.

При переднем вывихе головка плечевой кости выпадает из впадины, смещаясь вперед. При заднем — соответственно, ближе к спине.

Возникает, когда плечо чрезмерно отведено назад. В этот момент человека настигает удар – и головка выпадает из лопаточной впадины вниз. Из-за особенности происшествия рука должна быть зафиксирована в вертикальном положении над телом.

Передненижний, задненижний.

Такие формы являются комбинациями вышеописанных нарушений и происходят крайне редко.

Наиболее травмоопасные виды спорта

Вывих – довольно распространённая травма среди спортсменов. Нарушение может возникнуть и в процессе активной тренировки, и при падении, и в ходе ответственного выступления/игры. Особенно часто провоцируют травмирование:

  • Хоккей;
  • Волейбол;
  • Гандбол;
  • Горные лыжи, сноуборд;
  • Прыжки с трамплина и аналогичные.

Футбол также является травмоопасным видом спорта для плечевого сустава.

Симптомы вывиха плечевого сустава.

К основным внешним проявлениям данной патологии можно отнести:

  • Резкую боль;
  • Лишение подвижности;
  • Появление отёка;
  • Кровоподтёки, синяки;
  • Онемение конечности;
  • Заметную глазу деформацию;
  • Потерю кожными покровами эластичности;
  • Снижение чувствительности в области поражения;
  • Уплотнения.

При вывихе плечевого сустава главным внешним проявлением является деформация плеча.

Гораздо проще определить по симптомам первичный вывих. Некоторые пациенты отмечают появление высокой температуры, а также мучительную боль, порой приводящую к обморокам. Иногда неосознанно больной пытается пошевелить рукой и этим ухудшает состояние.

Первая помощь

Прежде всего, что нужно предпринять для максимального улучшения клинической картины – это обеспечение больному полного покоя и вызов скорой помощи.

Нельзя пытаться вправить плечо самостоятельно, даже если кажется, что это совсем не трудно. При переднем вывихе нужно закрепить в подмышечную впадину специальный валик, который можно скрутить из одежды, согнуть руку в локте и прибинтовать к туловищу – это поможет стабилизировать и зафиксировать сустав и избежать ухудшения состояния.

Кроме того, на больное место накладывается холодный компресс.

Диагностика.

Процесс диагностики состоит из нескольких основных мероприятий – это, конечно, осмотр специалиста, проведение предусмотренных тестов, пальпация, сбор анамнеза. Очень важно рассказать лечащему врачу, как именно произошла травма, чтобы он точно составил картину произошедшего и тип удара.

При подозрении на вывих назначается рентгенография или другие специализированные исследования – например, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Какую именно назначить проверку, определяет врач – это зависит от особенностей травмирования.

Порой проблема может усугубляться наличием перелома – как правило, это легко определяется, однако иногда требуются дополнительные исследования.

Лечение вывиха плечевого сустава.

Иногда такое нарушение лечится посредством классического вправления. Существует несколько правил, которые должны соблюдаться при выполнении данной процедуры:

  • Обследование на наличие перелома. При обнаружении, потребуется абсолютно другой подход к решению проблемы – обычное вправление только повысит сложность травмирования. Именно для исключения перелома назначаются КТ и МРТ, которые также помогут оценить степень повреждения капсулы и сосудов.
  • Проверка на предмет защемления нервов. Как правило, для этого в полость вводится контрастный препарат, после чего осуществляется рентген.
  • Снятие боли. Правка плеча без обезболивания попросту может оказаться невозможной – из-за сильного болезненного синдрома может появляться мышечный спазм, который не даст править плечо.
  • Необходимость расслабить мышцы. Для этого в плечевое сочленение, либо непосредственно в вену вводится местный анестетик.
  • Повторный рентген. После того, как конечность вправлена, потребуется осуществить контрольную рентгенографию, для определения дальнейших восстановительных мероприятий.

Способ вправления плечевого сустава зависит от типа деформации и сопутствующих повреждений, поэтому должна выполняться только врачом после всестороннего обследования области поражения.

Диагностическая артроскопия плечевого сустава.

К этому способу прибегают, если правка не дала необходимого результата, а также, если изначально обследования показали, что имеются какие-либо осложнения. Артроскопия является малоинвазивным методом хирургии и позволяет одновременно проводить диагностику и лечение плеча.

Способ исключает полное раскрытие суставной полости – для того, чтобы провести операцию, врач совершает два миниатюрных разреза, через которые вставляется специальная трубка с камерой на конце (артроскоп) и хирургические инструменты, необходимые для промывания полости и удаления осколков костей, установки имплантатов и прочего. В процессе проведения в режиме реального времени на экране отображается содержимое суставного элемента, и доктор получает возможность детально рассмотреть повреждение.

Артроскопия — является современным способом лечения нестабильности плечевого сустава, вызванного внутренними разрывами тканей.

Артроскопия – это щадящая хирургия, она не требует после себя такого долгого и сложного восстановления, как классические операции. Важно, что она даёт возможность определить тип недуга и вылечить его за один сеанс.

Перед назначением операции пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти предоперационное обследование.

Подробнее об артроскопическом вмешательстве, вы можете узнать в разделе «Артроскопия плечевого сустава».

Реабилитация после вывиха плечевого сустава.

После оперативного вмешательства, как и вправления, требуется целый комплекс реабилитационных мероприятий. К процедурам, которые могут потребоваться, относят массаж, магнитотерапию, физиотерапию и др. Стоит отметить, что очень важную роль в эффективном восстановлении играет лечебная гимнастика – ЛФК, которая назначается врачом с учётом индивидуальных особенностей организма.

В процессе восстановления для фиксации плеча рекомендуется ношение плечевых ортезов.

Первое время она проводится в стационаре под присмотром специалиста, далее может осуществляться самостоятельно.

Профилактические меры.

Заранее подготовиться к травматическому вывиху невозможно – он может произойти неожиданно. Но если вы регулярно или профессионально занимаетесь спортом, то для профилактики вывиха рекомендуем использовать эластичные бинты или кинезиотейпы.

Кинезиотейпирование — очень распространенный среди спортсменов способ профилактики вывихов плеча и других суставов.

Особое внимание следует уделять в том случае, если подобные проблемы уже происходили. При такой ситуации показано периодически проходить диагностическое обследование и своевременно лечить даже небольшие травмы.

Возможно вас заинтересует:

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector