Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.

Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.

Причины перелома шейки бедра у пожилых людей

В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.

К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:

  • женский пол;
  • возраст старше 55 лет;
  • избыточная масса тела;
  • остеопороз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.

Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

  • артрозом коленного сустава;
  • артрозом голеностопного сустава;
  • остеохондрозом;
  • спондилоартрозом;
  • грыжей диска;
  • спондилолистезом.

Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.

Симптомы перелома шейки бедра

У пожилых людей возникает умеренная боль после травмы, которая локализуется в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения вызывает боль. В положении «лёжа на спине» определяется незначительное укорочение конечности. При сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная конечность короче здоровой на 2-4 см.

Стопа развёрнута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель. Паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой конечности. Характерным признаком перелома шейки бедра является симптом «прилипшей пятки» – при движениях в положении лёжа пациент не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.

Лечение и профилактика переломов шейки бедра

У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.

При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:

  • остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
  • установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
  • установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.

Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.

Уход за пожилыми людьми с переломом бедра

В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.

Наиболее распространённым последствием перелома шейки бедра являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело пациента тесно контактирует с постелью (на крестце, ягодицах и пятках). Для профилактики пролежней инструктора-методисты ЛФК рано активизируют пациента: сажают в постели, учат слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу пяток, спины, ягодиц дважды в день протирают камфорным или салициловым спиртом. Младшие медицинские сёстры следят, чтобы на постели не было крошек и складок. В некоторых случаях используют противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя:

  • раннюю активизацию пациента;
  • регулярное проветривание помещения;
  • дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).

Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.

Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:

  • эластическое бинтование нижних конечностей;
  • мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
  • следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
  • ногам периодически придают возвышенное положение.

Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.

Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.

Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.

Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.

Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:

Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.

Восстановительная программа в разные сроки реабилитации

Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.

Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:

  • поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
  • сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
  • отведение в сторону согнутой в колене ноги.

Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.

Читать еще:  Лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых

Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.

По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:

  • продолжительную ходьбу по ровной дорожке на свежем воздухе;
  • приседания с прямой спиной;
  • сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением;
  • подъём вытянутых нижних конечностей в положении лёжа;
  • упражнения «ножницы» и «велосипед».

Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых пациентов

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности костных структур в тазобедренном суставе. Травма возникает преимущественно у пожилых людей. Провоцирующий фактор – остеопороз даже без проявлений заболевания, женский пол, состояние постменопаузы, наличие патологий эндокринной, мочевыводящей системы.

Сложность этой травмы заключается в отсутствии сращивания. Эта область бедна кровеносными сосудами, поэтому возможны различные осложнения, иммобилизация пациента, развитие прочих заболеваний на фоне перелома костных структур бедра.

Этапы заживления костной ткани

Процесс срастания отломков костей происходит следующим образом. В первую очередь начинается свёртывание крови и лимфы в тканях, окруживших фрагменты обломков. Биологические жидкости запускают биохимические реакции сращивания обломков на клеточном уровне. Одновременно удаляются умершие кровяные клетки, и начинается восстановление соединения обломков.

Затем из клеток-остеобластов, новообразованных сосудов с соединительной тканью начинает формироваться специфическая плотная «повязка», фиксирующая обломки, препятствуя их смещению. Одновременно с этим на кончиках отломков начинается воспалительный процесс, целью которого является рассасывание солей кальция, происходит формирование временного остеопороза.

Сращивание костей бывает затруднено, если:

  • в переломе затруднено кровообращение;
  • в переломе недостаточно остеобластов, а также клеток, с которых начинается образование костной мозоли;
  • обломки костей не соприкасаются;
  • заражение места перелома;
  • отломки костей разделены мягкими тканями.

У пожилых людей, даже без серьёзных хронических заболеваний, обычно первые два признака имеются в наличии.

Особенности шейки бедра

Шейка бедра – самый тонкий сегмент бедренной кости. В комплексе соседних структур он похож на шею. С одной стороны располагается головка бедренной кости (голова), с другой – участок, по форме напоминающий плечи. Верхнее, так называемое, «плечо» называют большим вертелом, а нижнее малым. Чуть далее посредине расположен небольшой выступ – третий вертел.

К костным образованиям и выступам крепится большое количество мышечных тканей. Большая часть головки бедренной кости расположена внутри вертлужной впадины (как в пиале) на седалищной тазовой кости. Шейка бедра, переходящая в основную часть бедренной кости (диафиз), отходит от неё. Шейка бедра и диафиз располагаются по отношению друг к другу под большим углом. Он индивидуален у каждого человека, но среднее его значение примерно 127°. Шейка бедра укрыта суставной капсулой, начинающейся по верху вертлужной впадины и прикреплённой к вертелам. Костная ткань шейки не покрывает надкостница, с помощью которой производится питание костей, именно по этой причине она трудно восстанавливает при переломе.

Кровеносный поток к головке и шейке бедра поступает по трём группам артерий:

из области, расположенной между вертелами;

из места прикрепления синовиальной капсулы сустава;

из артерии связки, соединяющей головку с центральной частью вертлужной впадины.

У людей пожилого возраста эта связка срастается с имеющимся сосудом, нарушая тем самым кровоснабжение головки. Когда перелом располагается ближе к головке, происходит повреждение сосудов, питающих её, в результате чего она отмирает и рассасывается. Восстановление движения в этом месте возможно, если выполняется эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный имплантант.

Необходимо разобраться в причинах частых переломов шейки бедра у людей пожилого возраста. Самая основная из них в значительной нагрузке на тазобедренный сустав во время ходьбы, приседаний, поднятия тяжестей и даже в пассивном положении стоя. В пожилом возрасте костные образования организма подвержены изменению структуры под названием «остеопороз». Суть его в том, что костная ткань становится более пористой, так как увеличивается внутреннее расстояние между её основными структурами, костными перекладинами трабекулами.

Поэтому, та же нагрузка при подъёме или переносе тяжестей, ходьбе или стоянии ослабляет кости, и если происходит удар или просто неудобная постановка ноги, усиленное давление на костные трабекулы легко их ломает. Эти перекладины располагаются в местах костной ткани, подвергающихся наибольшей нагрузке, т.е. нуждающихся в особой защите.

В костях бедренной части трабекулами образованы три арки. Они располагаются:

  • от нижней внутренней части шейки бедра до головки и расходятся веером от неё;
  • от основного вертела до полюса головки перекрещиваются с первой аркой области головки бедренной кости;
  • между большим и малым вертелами.

Остеопороз усиливает хрупкость составляющих арок, уменьшая угол между основной костью бедра и её шейкой. Это основная причина увеличения риска переломов.

Особенности ухода в домашних условиях за пожилыми людьми

В случае перелома шейки бедра, оптимальным вариантом для людей в пожилом возрасте будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» – конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься. Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» – держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

В процессе ухода за пожилым пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки). Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом. Следует следить, чтобы на постели не было складок и крошек. Можно использовать противопролежневые круги.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики). Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах. Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Виды переломов шейки бедра

При рассмотрении варианта лечения переломов шейки бедра, врач акцентирует внимание не только на общем состоянии организма и хронических болезнях, но и на конкретном месте перелома бедренной кости.

Виды переломов делятся на две группы.

  1. Медиальные, при которых место разрыва находится в суставной капсуле. К такому виду переломов относятся переломы головки бедра, его шейки и большого вертела. Переломы такого сложного типа не вылечить без оперативного вмешательства.
  2. Латеральные, когда перелом случился за вертелами кости, где отсутствует суставная капсула. Существует более подробная классификация, определяющая переломы:
  • базицервикальными — в области перехода шейки бедра в вертелы кости;
  • субкапитальным — находящимся в начале шейки бедра;
  • трансцервикальным — расположенным в центре шейки;чрезвертельным — проходящим между большим и малым вертелами.

Отломки кости в таком случае бывают смещены на различное расстояние относительно друг друга, иногда доводя до изменения направлений линий разлома. Смещение в некоторых случаях бывает незначительным и сочетается с вколачиванием одной кости в другую каким-нибудь сегментом.

Три первых вида переломов требуют обязательного оперативного вмешательства. Чрезвертельный перелом, при наличии вколачивания, может подвергаться консервативному виду лечения. При таком виде лечения существует, однако, другая непредвиденная опасность — из-за непрерывности костного соединения, разрыв бывает трудно диагностировать вовремя, так как редко кто обращается к врачу при ощущениях всего лишь тупой боли в бедренной кости. Обычно такие симптомы списываются на наличие остеохондроза или коксартроза. Результатом становится обращение к специалисту уже на стадии развития осложнений, например, появления следующего, явно выраженного перелома по соседству с вколоченным.

Переломы шейки бедра классифицируют также по величине угла между линией, проходящей по самой верхней точке головки бедра и линией перелома:

  • величина такого угла – 30 градусов и меньше;
  • угол величиной от 30 до 50градусов;
  • угол величиной более 50 градусов.

Такая классификация принята для определения прогноза выздоровления — чем больше величина угла, тем длительнее процесс реабилитации.

На составление прогноза имеют влияние и состояние отломков костей классификации Гардена:

  • I тип — вколоченный внутрисуставной перелом, опасный неявной выраженностью симптоматики, когда человек продолжает двигаться, в таком случае возникает опасность образования перелома невколоченного;
  • II тип — наблюдается полный разрыв между отломками без смещения;
  • III тип – картина полного разрыва между отломками, смещение диафиза кости бедра, направленное внутрь;IV тип — полное смещение отломков друг от друга.

Третий и четвёртый типы этой классификации не подлежат консервативному лечению.

Любой вид переломов шейки бедра – это всегда закрытый перелом. Это обусловлено особенностями анатомии конкретной области тазобедренного сустава, окружённого со всех сторон множеством мягких тканей. Переломом открытого типа может быть только повреждение диафиза бедренной кости.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптоматика и лечение

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности костных структур в тазобедренном суставе. Травма возникает преимущественно у пожилых людей. Провоцирующий фактор – остеопороз даже без проявлений заболевания, женский пол, состояние постменопаузы, наличие патологий эндокринной, мочевыводящей системы.

Читать еще:  Болит стопа с внешней стороны сбоку: причины, лечение болей в ступне

Сложность этой травмы заключается в отсутствии сращивания. Эта область бедна кровеносными сосудами, поэтому возможны различные осложнения, иммобилизация пациента, развитие прочих заболеваний на фоне перелома костных структур бедра.

Симптомы и первая помощь при переломе шейки бедра

Развитию патологического процесса предшествует травма – падение, неосторожное резкое движение.

Перелом шейки бедра отличается характерной симптоматикой:

  • боль в районе паха, области таза;
  • характер болевого синдрома – умеренный, постоянный;
  • во время движения или при перкуссии пятки (диагностика, заключающаяся в простукивании участков тела) болевые ощущения усиливаются;
  • укорочение конечности – разница между длиной ног может составлять от 2 до 4 см;
  • наружная ротация стопы – она как бы вывернута наружу;
  • присутствует асимметрия складок в паховой области;
  • прилипшая пятка – пациент не в состоянии приподнять ногу в положении лежа.

Перелому предшествует травма, поэтому первой помощью в этой ситуации будет вызов бригады скорой помощи.

Что можно сделать до приезда медиков:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение. Не нужно пытаться его поднять. Это может усугубить состояние пациента.
  2. Укрыть. Обеспечить полный покой пострадавшей конечности.
  3. Дать обезболивающий препарат.
  4. По возможности провести иммобилизацию коленного и тазобедренного сустава.
  5. Готовиться к госпитализации.

Не пытайтесь самостоятельно вправить пораженную конечность. Дождитесь бригаду скорой помощи и помогите им доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Виды переломов шейки бедра

В основу классификации травм бедра положен принцип локализации патологического процесса.

Выделяют следующие переломы:

  • в районе шейки бедренной кости;
  • затронута головка сустава;
  • поражен выступ или большой вертел.

Кроме этого, выделяют медиальные или внутрисуставные травмы и латеральные или боковые. Они чаще все возникают во внесуставном пространстве. Дополнительно выделяют переломы со смещением или без смещения, открытые и закрытые.

Лечение и сроки восстановления при переломе шейки бедра

Вероятность самостоятельного сращения костных структур тазобедренного сустава крайне низкая даже у молодых пациентов. Оперативное вмешательство – это единственный вариант лечения подобных травм.

Существует 3 методики хирургического лечения тазобедренного сустава:

  1. Остеосинтез – показан пациентам младше 65 лет – заключается в установке специализированных металлоконструкций в область повреждения.
  2. Эндопротезирование – показан активным пациентам старше 65 лет.
  3. Установка цементного протеза – используют при лечении лиц старше 75 лет, ведущих малоподвижный образ жизни.

Лечение подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Прогнозы зависят от возраста пациента, состояния его здоровья, общего настроя на выздоровление. Средний срок восстановительного периода составляет 6 месяцев.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • тяжелые общесистемные патологии в стадии декомпенсации;
  • психические нарушения;
  • болезнь Альцгеймера;
  • иммобилизация пациента, которая наступила еще до перелома – например, состояние после инсульта.

В таких случаях единственным выходом будет – скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Это длительная терапия. После формирования костной мозоли пациента выписывают из стационара.

Уход за пожилыми людьми при переломе шейки бедра

Для пожилого пациента нужно оборудовать кровать с ортопедическим матросом. Показано установить раму над кроватью, чтобы пострадавший мог, опираясь на нее, самостоятельно садиться.

В комплекс уходовых процедур включают:

  • профилактика пролежней – частые изменения положения тела;
  • препятствование развитию пневмонии, застойных явлений в дыхательной системе – частое проветривание, надувание воздушных шаров;
  • предупреждение задержки дефекации.

На 3 сутки назначают массаж поясничного отдела. Сначала – здоровая сторона, затем переходят на травмированную область. Комплекс массажных движений разучивают под руководством массажиста.

Через 2 недели после того как сняли гипсовую повязку, пациент должен пробовать двигать коленным суставом. По прошествии 3 месяцев – пытаться подняться и двигаться при помощи костылей или ходунков.

Показаны физические упражнения. На начальном этапе достаточно представлять себе как делать то или иное движение, при этом напрягая соответствующие мышцы. Длительность статической нагрузки составляет 30 секунд.

После того как снят гипс тот же гимнастический комплекс проводят в положении лежа. Постепенно нагрузки должны увеличиваться и через полгода пострадавший может пробовать вернуться к привычной жизни.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация – это комплекс мер, направленных на возвращение двигательной активности, преодолении депрессивного состояния, которое может развиться при длительной иммобилизации.

Обязательные мероприятия для пожилого человека:

  • массаж;
  • двигательная активность – начиная с минимальной и постепенно наращивая нагрузку;
  • профилактика и лечение хронических заболеваний;
  • недопущение развития пролежней и пневмонии;
  • по необходимости – консультации с психотерапевтом;
  • мероприятия по нормализации сна и питания.

Лечение и восстановительный период после такой травмы требует времени и терпения пациента и его близких. Перелом шейки бедра – это не приговор. При желании и старании, выполняя рекомендации врача, пожилой человек сможет вернуться к активной жизни!

Пансионат для пожилых «Благо» в г. Хабаровске позаботится о ваших родственниках, по вопросам проживания позвоните по телефону: 7 (4212) 69-16-48

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье говорится о повреждении шейки бедра (collum femoris) у людей старшего возраста. Описываются причины, по которым чаще всего эта травма происходит и ее признаки.

Перелом костей — всегда тяжелое состояние для организма. Такие травмы требуют длительного лечения и периода восстановления, и очень болезненны для пострадавшего.

Симптомы переломы collum femoris у пожилых людей обнаруживаются наиболее часто. Этот вид травмы практически всегда требует оперативного вмешательства, а заживление происходит очень длительно. Такая ситуация обусловлена возрастом пациента и особенностями строения бедра.

Анатомические особенности

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого организма. С его помощью бедренная кость присоединяется к тазовой. Между головкой и телом бедренной кости имеется так называемая шейка. Она имеет небольшой диаметр и расположена под углом. Это место является самым хрупким в бедренной кости.

Благодаря этому суставу человек имеет возможность ходить, бегать, прыгать, выполнять различные физические упражнения.

Причины и способствующие факторы

Пожилые люди достаточно часто подвергаются разного вида травмам. Это связано со многими факторами и причинами.

Перелом бедра в старческом возрасте может возникнуть из-за:

  • остеопороза, при котором снижается прочность кости;
  • ухудшения координации движений;
  • ухудшения реакций и тонуса мышц;
  • снижения зрения;
  • головокружений;
  • избыточного веса;
  • онкопатологий.

Непосредственной причиной является падение на бок. Намного реже это могут быть аварии, падение с большой высоты, производственные и спортивные травмы. Но они не столь актуальны для пожилых, как для людей более молодого возраста.

У пожилых такая травма протекает особенно тяжело. Нужно различать симптомы перелома тела бедренной кости и . В некоторых случаях они бывают схожими.

Симптомы Описание Фото
Общие симптомы Умеренная боль в области паха или тазобедренного сустава. При движении боль усиливается. Выявляется укорочение конечности в положении лежа. Обнаруживается ротация стопы, то есть она развернута кнаружи и опирается внешним краем на поверхность. Синдром «прилипшей пятки» — невозможность, в положении лежа, приподнять пятку — характерный симптом. Часто выявляется деформация пораженного сустава.
Общие признаки Переломы разных частей бедра проявляются по-разному. Общими симптомами является боль, усиливающаяся при движении, отечность и гематомы в пораженной области. Укорочение больной конечности по отношению к здоровой. При травме со смещением, наблюдается деформация пораженного участка. Общим симптомом является также невозможность двигать ногой, нижней частью тела или вставать.

У людей пожилых перелом collum femoris может образоваться во время быстрой ходьбы, небольшой нагрузки и толчка без падения. При этом боли не особенно интенсивны, функции движения не нарушены. Такая травма называется вколоченный перелом collum femoris. Наглядно о симптомах данной травмы можно узнать из видео в этой статье.

Особую опасность при такой травме представляют скрытые признаки. Человек продолжает вести привычный образ жизни, но в это время происходит дальнейшее смещение отломков. И вколоченный перелом переходит в невколоченный.

Для того, чтобы установить верный диагноз, нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Диагностика

Врач-травматолог проводит несколько диагностических мероприятий:

  1. Опрос. Выясняет беспокоящие симптомы, когда и как произошла травма. Если пациент не в состоянии сам отвечать, опрашивает родственников или людей, оказавших первую медицинскую помощь.
  2. Внешний осмотр. При осмотре выделяют клинические признаки — боль при пальпации, синдром «прилипшей пятки», ротация стопы, укорочение конечности, гематомы в области повреждения.
  3. Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть смещение отломков и наличие осколков. В некоторых случаях признаки травмы могут быть не обнаружены.
  4. КТ. Цена такой процедуры достаточно высока. Но она необходима, когда при наличии клинических признаках, рентген не обнаруживает повреждений. С помощью КТ можно рассмотреть трещину на кости или перелом без смещения.

На основании результатов клинических и инструментальных исследований назначается лечение.

Лечение проводится стационарно. В зависимости от тяжести и типа травмы, врач определяет, каким оно будет — консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится в тех случаях, когда у пациента имеются тяжелая сопутствующая патология, при которой противопоказаны операции. Инструкция по консервативному методу лечения подразумевает наложение гипсовой повязки сроком на 3 и более месяцев, вытяжение по показаниям и прием лекарственных препаратов.

Хирургический метод применяется наиболее часто для лечения данной травмы. Он включает в себя сопоставление отломков кости (репозицию) и скрепление их металлическими пластинами или винтами. В некоторых случаях необходима замена головки бедра и его шейки. Для этого применяется эндопротезирование.

Обнаружив симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, необходимо вызвать врача или машину скорой помощи, обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности, дать обезболивающий препарат и успокоить больного.

Классификация, признаки и лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей — распространенная и тяжелая травма, который требует серьезного и длительного лечения.

Подверженность переломам у лиц пожилого возраста связана с возрастным уменьшением прочности костей. Помимо ослабления костных структур, с годами ухудшается кровоснабжение, что замедляет сращивание поломанных костей. Об особенностях переломов шейки бедра и способах лечения пойдет речь ниже.

Анатомия особенности

Тазобедренный сустав — наиболее объемный узел в человеческом организме. Благодаря этому суставу поддерживается опорная функция и обеспечивается передвижение человека.

В состав тазобедренного сустава включаются вертлужная впадина (состоит из тазовых костей) и головка кости бедра. Внешне сустав напоминает шар, ограничивает который суставная сумка. С тазобедренным суставом сочленяются связки и мышцы. С одной стороны сочленения расположены передние бедренные мышцы, а с другой — мышцы ягодиц.

На головке бедра есть хрящевой гиалиновый слой, толщина которого равна приблизительно 4 миллиметрам. Вертлужная впадина покрыта хрящевой тканью. Хрящ выполняет амортизационную функцию между костями при движении человека. Усиливает сочленение бедренной головки и вертлужной впадины круглая связка.

Головка присоединена к кости бедра через шейку. Именно это сочленение наиболее ослаблено в старческом возрасте. Приблизительно до 30-летнего возраста головка бедра активно снабжается кровью через сосуды, расположенные в глубине сочленения (проходят через капсулу сустава и круглую связку). Однако с возрастом артерии почти полностью перекрываются, и уже к 60 годам шейка бедра становится уязвима для травм.

Нарушения целостности шейки бедра классифицируется как внутрисуставные переломы шейки бедренной кости, что ухудшает прогноз сращивания травмированных костей. При наличии смещения необходима операция, даже если пациент молод.

Если же пострадавший в пожилом возрасте, работа хирурга понадобится в любом случае, если к операции нет запрета по состоянию здоровья.

Причины травмы

Нарушение целостности кости происходит вследствие воздействия на костную структуру силы, превышающей ее прочностные характеристики.

Бедренная кость — крупногабаритная структура с необходимым запасом прочности. У молодежи переломы шейки бедренной кости бывают нечасто, и если это и случается, то в результате очень сильного воздействия, например, при падении или в результате попадания в ДТП. В старческом же возрасте, как уже указывалось выше, костные структуры ослаблены, поэтому даже падения с высоты своего роста может оказаться достаточным для перелома шейки бедра — наиболее склонного к травмам места.

Даже после репозиционирования отломков костей и иммобилизации поврежденной конечности сращение перелома не происходит, так как поступление крови к поврежденной шейке бедра в старческом возрасте уменьшено.

Более того, длительная иммобилизация ноги связана с недостаточной двигательной активностью человека, что усугубляет проблему: возможно появление пролежней, сердечной недостаточности, пневмонии с застойными проявлениями.

В результате общего ухудшения состояния становится невозможным оперативное вмешательство. При таком развитии ситуации значительная часть пострадавших умирает уже на протяжении первого года после перелома шейки бедра.

Но даже если удается избежать смерти пациента, при длительном обездвиживании головка поражается асептическим некрозом, который разрушает костную ткань и ведет к необратимым изменениям в строении костей, что приводит к стойкой потере трудоспособности.

Классификация переломов

Перелом шейки бедра у пожилых людей не всегда имеет негативный прогноз. Некоторые виды переломов шейки бедра поддаются быстрому лечению, в то время как другие лечатся с трудом и требуют растянутого во времени периода реабилитации. Кроме того, чем сложнее перелом, тем больше опасность осложнений.

Переломы шейки бедра делят на закрытые и открытые. Переломы открытого типа в большей части случаев происходят при сильном внешнем воздействии, например, в результате аварии на транспорте.

Для пожилых людей более характерны закрытые переломы. При травме этого типа кожные покровы остаются в целостности, а отломки кости не выходят во внешнюю среду.

Перелом может быть со смещением кости или без такового. К самым тяжким травмам относятся переломы, по результатам которых сдвигается костная структура относительно собственной оси.

Важное значение для определения методики лечения имеет местонахождение перелома. По локализации переломы шейки бедра подразделяют на три разновидности:

  1. Базисцервикальные. Нарушение целостности кости у основания шейки бедра. Место разлома костной структуры максимально отдалено от головки.
  2. Трансцервикальные. Дефект этого типа распространяется прямо на бедренную шейку.
  3. Субкапитальные. Перелом шейки бедра этого типа затрагивает участок возле основания головки.

К самым тяжким относят травмы, в результате которых развивается асептический некроз и незаращение перелома. Данные осложнения относятся к субкапитальным переломам.

Помимо расположения места травмы, немалую роль играет угол наклона. По данной характеристике переломы классифицируют на такие разновидности:

  1. Первая степень. Угол наклона до 30 градусов.
  2. Вторая степень. Угол наклона между 30 и 50 градусами.
  3. Третья степень. Угол наклона свыше 50 градусов.

Перелом шейки бедра с максимально горизонтальной линией разлома лечится быстрее. Чем более горизонтальна линия, тем легче сращивается кость. Третья степень характеризуется наименьшей горизонтальностью и самой худшей скрещиваемостью.

Итак, наиболее негативный прогноз на выздоровление дается пациентам пожилого возраста с приближенной к вертикальной линией перелома шейки бедра.

В результате перелома пострадавший испытывает болевой синдром, который может отличаться как по силе, так и по локализации. В некоторых случаях болезненность вполне терпима, но не становится причиной плохого общего состояния. При этом болевой синдром усиливается только при ходьбе, а в состоянии покоя не беспокоит.

Симптомы перелома шейки бедра включают:

  • болевой синдром в паховой области;
  • усиление болезненности при передвижении;
  • обращенность конечности наружу (неестественное положение стопы наиболее четко указывает на это состояние);
  • возможность сгибать-разгибать ногу, но при этом неспособность удерживать ее в приподнятом положении;
  • интенсификация боли при пальпации или простукивании пятки;
  • неспособность опираться на поврежденную конечность;
  • укорочение ноги из-за сдвига костных отломков после перелома шейки бедра;
  • неспособность оторвать пятку от пола или земли (синдром прилипшей пятки);
  • хрустящий звук в конечности, возникающий в результате движения отломков кости.

В связи с описанным выше стандартным способом получения травмы (падения с небольшой высоты) гематомы встречаются нечасто.

Обратите внимание! Чем быстрее произойдет госпитализация пострадавшего и начнется лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Отек в пожилом возрасте — исключение из правила. Подкожной гематомы на участке перелома бедра практически никогда не бывает.

Диагностика

Если после полученной травмы появилось подозрение на перелом, необходимо без промедления позвонить в «Скорую помощь». Врачи введут обезболивающий препарат и осуществят иммобилизацию конечности (пневмошина или шина Дитерихса).

Иммобилизация необходима для предупреждения дальнейшего смещения отломков и предотвращения травматизации ими мягких тканей. Когда нога зафиксирована, пострадавшего отправляют в травматологию.

По прибытию в травматологический пункт доктор осматривает поврежденный участок, определяет тяжесть состояния пациента (в том числе общего состояния). Затем пациент проходит рентгенологическое исследование для постановки диагноза перелома шейки бедра.

Основываясь на результатах рентгена, выясняют характер травмы, наличие или отсутствие сдвига отломков кости, тип линии дефекта.

При наличии сомнений в диагнозе пациенту рекомендуют пройти МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность получить представление о степени разрушения кости и травматизации мягких тканей.

Мероприятия по репозиции костных отломков могут выполняться как консервативными методами, так и с помощью хирургической операции.

Консервативная терапия

Лечение перелома шейки бедра безоперационными методиками не дает должного эффекта в старческом возрасте. Такой вариант предназначен только для пациентов, которых по медицинским показаниям нельзя лечить хирургически.

На травмированный сустав накладывают гипс сразу после репозиционирования отломков кости. Задача репозиции не в воссоздании правильной анатомии бедренной шейки (без операции это сделать не получится), а в придании отломкам более-менее правильного положения, при котором со временем образуется костная мозоль. Линию перелома шейки бедра стремятся привести в максимально горизонтальное положение. Если это необходимо, используют систему скелетного вытяжения.

Консервативное лечение связано с продолжительным пребыванием в постели. Как уже было сказано выше, длительное обездвиживание (может достигать полугода с момента, когда случился перелом шейки бедра) запускает негативный сценарий, ухудшая общее состояние пациента, вызывая следующие патологические состояния:

  • отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
  • тромбирование глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии;
  • пролежни;
  • застой в легких;
  • атрофические процессы мышц ног;
  • тугоподвижность суставов.

к содержанию ↑

Хирургическое лечение

Операция — действенный способ лечения перелома шейки бедра, в особенности что касается пожилых людей, так как другие методики не дают положительного результата.

Однако оперативное вмешательство возможно только при отсутствии ограничивающих факторов, в числе которых:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • диабет в запущенной форме;
  • «свежий» инфаркт миокарда;
  • некоторые другие заболевания, существенно сказывающиеся на общем состоянии больного.

Применяется два типа операционных вмешательств по лечению перелома шейки бедра:

  1. Металлоостеосинтез. Операция состоит в фиксации костных отломков металлическими крепежными элементами. При надежно скрепленных костях шансы на сращивание костных структур значительно возрастают.
  2. Эндопротезирование. Операция состоит в полной или фрагментарной замене сустава.

Лучший способ восстановления функций поврежденной шейки бедра в настоящий момент — эндопротезирование тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство позволяет сильно уменьшить (в сравнении с другими методами) сроки реабилитации пациента, вернуть пострадавшему полноценную двигательную активность.

Наиболее распространенный вид эндопротезирования, применяемый по отношению к пожилым людям, — однополюсное эндопротезирование. Операция состоит в установке протеза вместо бедренных головки и шейки. В ходе вмешательства вертлужная впадина не затрагивается.

К минусам эндопротезирования после перелома шейки бедра относится последующее трение протеза о хрящевой слой вертлужной впадины, что неизбежно и довольно быстро становится причиной истончения гиалинового хряща.

К достоинствам протезирования относятся малая травматичность и небольшая продолжительность операции. Указанные особенности хороши по отношению к пациентам любого возраста, а для пожилых людей минимально возможная травматизация в ходе операция особенно важна.

Обратите внимание! Эксплуатационный срок протеза напрямую зависит от степени двигательной активности и образа жизни его носителя.

Чтобы повысить эффективность эндопротезирования на фоне возрастного остеопороза, крепление осуществляют полимеризованным цементом. Указанное вещество лучше всего прикрепляет протез и позволяет избежать травматизации протезом костных структур.

Если перелом шейки бедра не сопряжен с патологическим процессом в костных структурах, пористый протез со временем покрывается костной тканью и остается в тазобедренном сочленении. Такой метод бесцементный, специальные материалы для фиксации протеза не нужны.

После операции наступает реабилитационный период, который длится в среднем 4 – 8 недель. В это время заживают ткани, а пациент должен уделить максимум внимания восстановлению естественной двигательной активности и развивать подвижность ранее иммобилизованной конечности.

В реабилитационных целях применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебно-профилактические упражнения.

Заключение

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте означает опасное состояние, которое впоследствии может перерасти в инвалидность, а осложнения нередко ведут к смерти пациента. Тем не менее, своевременно проведенное лечение значительно уменьшает риски и дает надежду на восстановление нормальной двигательной активности еще на многие годы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector