Острый одонтогенный остеомиелит у детей

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемТимур Аманатов

Похожие презентации

Презентация на тему: » Острый одонтогенный остеомиелит у детей. Остеомиелит (osteomielitis) это гнойно- некротический инфекционно-аллергический воспалительный процесс в кости,» — Транскрипт:

1 Острый одонтогенный остеомиелит у детей

2 Остеомиелит (osteomielitis) это гнойно- некротический инфекционно-аллергический воспалительный процесс в кости, возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма и сопровождающиеся некрозом костной ткани.

3 Этиология Причиной этого заболевания являются микроорганизмы, вызывающие воспаление (стафилококки, стрептококки, анаэробы, фузобактерии и разные их ассоциации ).

4 Патогенез Э. Лексер (1884), А.А. Бобров (1889) сформировали инфекционно-эмболическую теорию возникновения остеомиелита, В основе этой теории лежит мнение что в результате эмболического переноса инфекции и оседания в концевых капиллярах, тромбирования их. Возникшее нарушения кровообращения и питания кости ведет к некрозу, присоединение инфекции – к гнойному воспалению.

5 Г.И. Семенченко (1956) Воспроизвёл остеомиелит нижней челюсти у кроликов после длительного механического раздражения нижнеальвеолярного нерва металлическим кольцом. По его мнению, ведущая роль в возникновении остеомиелита челюсти принадлежит не сенсибилизации организма, а нейротрофическим расстройствам, возникающим при раздражении нервов.

6 С.М. Дерижанову (1940). В вену уха кролика в качестве аллергена он вводил разрешающую дозу лошадиной сыворотки с незначительным количеством микробных тел, после чего даже лёгкая травма кости приводила к развитию остеомиелита. Автор подчёркивал, что острый инфекционный остеомиелит развивается только у предварительно сенсибилизированного человека при наличии «дремлющей» инфекции и неспецифического раздражителя (травма, охлаждение и др.).

7 Важную роль в развитии гнойно-некротического процесса в костной ткани играет иммунитет. Иммунологическая реактивность организма определяет возможность распознавания и специфического реагирования (блокады, нейтрализации, разрушения и др.) на антигенные раздражители микроорганизмы. Хронические одонтогенные очаги, их обострения ведут к нарушению иммунных реакций. Их дисбаланс лежит в основе развития остеомиелита челюсти. Неоднократное воздействие микроорганизмов и продуктов их распада эндотоксинов создает повышенную чувствительность к ним сенсибилизацию, высокая степень которой создает большую вероятность гиперергического течения воспаления при остром остеомиелите челюсти. С повышением степени сенсибилизации увеличиваются дисбаланс иммунитета и невозможность организма обеспечить адекватную защитную реакцию развивается гнойно-некротический процесс костной ткани.

8 клиника Жалобы. Общие на первый план выходят признаки интоксикации организма, проявляющиеся повышением температуры тела, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна. Местные болезненная припухлость окружающих челюсть мягких тканей; деформация альвеолярного отростка в участке «причинного зуба, в котором наблюдается боль при надкусывании; подвижность рядом расположенных 2-3 зубов.

9 При осмотре полости рта язык обложен, слюна густая и тягучая, изо рта неприятный, иногда гнилостный запах. Прием пищи, глотание нередко затруднены. Участок слизистой оболочки альвеолярного отростка обычно на протяжении нескольких зубов гиперемирован и отечен как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной или небной стороны. Пальпация этих участков десны болезненна, имеется некоторая сглаженность контуров костной ткани. Перкуссия зубов в очаге воспаления болезненна, отмечается нарастающая их патологическая подвижность. Зуб, являющийся источником инфекции, иногда подвижен больше других, а болезненность при перкуссии выражена меньше. Десна в его окружности на 3 4-й день становится отечной, цианотичной, отслаивается от альвеолярного отростка и при надавливании из-под нее выделяется гной.

10 На верхней челюсти воспаление кости протекает остро, с выраженными клиническими признаками, что связано с рассыпным типом кровообращения челюсти, порозностью кости, тонкой кортикальной пластинкой, выраженным слоем спонгиозны, близостью глазницы, околоносовых пазух, большим количеством подкожной жировой клетчатки, покрывающей челюсть

13 При локализации процесса на нижней челюсти появляется симптом Венсана (парестезия кожи половины нижней губы вследствие сдавления нижнего альвеолярного нерва). На нижней челюсти остеомиелитический процесс имеет затяжной характер, обусловленный магистральным типом кровоснабжения и плотной кортикальной пластинкой кости, небольшим количеством спонгиозны. Остеомиелитический процесс сопровождается регионарным лимфаденитом.

16 Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с одонтогенными и неодонтогенными абсцессами или флегмонами подглазничной, скуловой, подчелюстной области, абсцессом твердого нёба, сиалоаденитом, специфическими процессами, периоститом, саркомой Юинга, нагноившейся кистой челюсти.

17 Лечение Медикаментозное лечение предусматривает введение дезинтоксикационных средств внутривенно (неогемодез, неокомпенсан, глюкоза, изотонический раствор), одновременно вводят антибиотики, тропные к костной ткани, линкомицин, нетромицин, клиндамицин, цефалексин, цефазолин, тиенам. Назначают антигистаминные средства, препараты кальция, витаминные комплексы, содержащие витамины группы A, D, Е, В, С, неспецифические иммуномодуляторы. Кроме того, пища ребенка должна быть преимущественно молочно- растительной, а питье витаминизированным и в большом количестве.

18 Хирургическое лечение начинают с удаления «причинного» зуба, вскрытия поднадкостичных абсцессов с обеих сторон альвеолярного отростка. При тяжелых формах острого остеомиелита у детей старшего возраста в некоторых случаях можно с целью декомпрессии проводить перфорацию кортикальной пластинки в участке очага воспаления. Это вмешательство нужно делать вместе со вскрытием очагов воспаления в близлежащих мягких тканях (абсцессов, флегмон). Раны дренируют резиновыми полосками (рис. 28, 29), со 2-х суток промывают антисептиками, протеолитическими ферментами, с 3-4-х назначают физпроцедуры при эффективном дренировании раны электрофорез антибиотика, который ребенок получает внутримышечно, протеолитические ферменты. Назначают частые полоскания рта антисептиками. Обязательно соблюдение правил гигиены полости рта.

19 Осложнения Осложнениями острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей может быть переход процесса в хронический, развитие гайморита, артрита височно- нижнечелюстного сустава, паротита, септического состояния и т.п.

20 Исход Последствиями остеомиелитического процесса могут быть: деформация челюсти в результате гибели зон роста челюстей, частичная адентия постоянных зубов, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Читать еще:  Йога при остеохондрозе шейного отдела позвоночника – доступные упражнения

22 Спасибо за внимание . Выполнил : Темиров Жээнбек

Остеомиелит

Это воспаление костной ткани с вовлечением костного мозга

Этиология- стафилококк- чаще всего, реже стрептококк, энтерококк, кишечная палочка. В 10% случаев одновременно несколько возбудителей

Классификация

По причине: гематогенный контактный посттравматический

По клиническому течению: острый,хронический, атипические формы

По виду возбудителя: неспецифический специфический

Острый гематогенный

Чаще встречается у подростков- мальчиков в длинных трубчатых костях.

Воспалительный процесс начинается в костно- мозговом канале — сперва в виде воспалительного инфильтрата, затем- абсцесса

Абсцесс прорывается поднадкостнично и далее в мягкие ткани, образуя флегмону или свищ

В дальнейшем пораженные участки кости некротизируются и образуются секвестры

Клиническая картина

Боль распирающая, интенсивная, постоянная.

Больная конечность- в вынужденном полусогнутом положении, движения ограничены из-за резких болей. Отек, гиперемия кожи.

При прорыве гнойника в мягкие ткани- флюктуация.

В близлежащем суставе- явления артрита

Лихорадка, гнойная интоксикация

Диагностика ОГО

Рентген: утолщение надкостницы, отслойка надкостницы, нечеткость контуров кости, уплотнение мягких тканей, окружающих кость

Сцинтиграфия-избыточние накопление изотопа в пораженных тканях

Презентация на тему: Остеомиелит

Первый слайд презентации: Остеомиелит

Остеомиелит – гнойное воспаление всех элементов кости. Бывает: Остит – поражение костной ткани. Периостит – поражение надкостницы. Миелит – поражение костного мозга.

По течению заболевания : Острый – впервые возникший остеомиелит. Хронический — в случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии. По причине возникновения: Эндогенный : Гематогенный — бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте. Экзогенный : Травматический ( Посттравматический) — в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции. Контактный — возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Слайд 4: Острый гематогенный остеомиелит

Основными возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Острый гематогенный остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как: тонзиллит (ангина), воспаление среднего уха, нагноение зубов, панариций, фурункул и фурункулез, после инфекционных болезней – корь, скарлатина, пневмония и другие.

Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая ).Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, лучевая и локтевая. Реже кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки. Заболевание, обусловлено присутствием бактерий в крови (бактериемия ).Они оседают в костном мозге, образуя внутрикостный абсцесс, затем проникают в надкостницу, прорывают мышцу с образованием флегмоны, выходят наружу с появлением свища и выделением гноя, затем отходят секвестры и происходит омертвение участков кожи. Выделяют 3 фазы : Токсическая – погибает в первые дни. Септико-пиемическая — в виде сепсиса, гной в других органах и костях. Местная – медленное разрастание местных и общих симптомов.

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна. Выделяют: Общие симптомы: Начало острое, Температура от 37,5°С до 40°С, Учащение пульс, выше 90 ударов в минуту, Снижение аппетита, Слабость, озноб. На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например грипп). Местные признаки проявляются только в конце первой недели : Гиперемия, Отёк, Местное повышение температуры, Боли над пораженным участком, Ограничения подвижности в суставе.

Слайд 7: Травматический остеомиелит

В случае травматического остеомиелита выявляют несколько возбудителей, чаще встречается синегнойная палочка. Т равматический остеомиелит возникает : П осле массивных загрязненных травм мягких тканей, Открытых переломов, Огнестрельных ранений, После хирургического лечения закрытых переломов с применением металл остеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).

Начало подострое, течение не такое бурное, как при гематогенном остеомиелите. Всегда переходит в хроническую форму(со свищом), возникает атрофия конечностей. Выделяют периоды : Обострения Ремиссии

Проявляется больше местными признаками : Наличие гнойной раны, свища, Перенесенная травма и деформация контуров конечности, Покраснение и повышение температуры кожи, Отек и болезненность мягких тканей на ощупь, Боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены.

Слайд 10: Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния:

• злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств; • атеросклероз сосудов; • варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность; • сахарный диабет; • частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы; • нарушение функции почек и печени; • злокачественные заболевания (опухоли); • пожилой и старческий возраст; • низкая масса тела, плохое питание.

Слайд 11: Возможные осложнения остеомиелита

Местные: • абсцесс и флегмона мягких; • гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом; • самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности; • контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг; • анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах; • развитие злокачественных опухолей.

Общие: • сепсис, • вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления; • амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Слайд 13: Диагностика

ОАК: лейкоцитоз, с двиг лейкоцитарной формулы влево, Повышенное СОЭ. ОАМ. С дать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления. При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела, эффективна после 2 недель от начала заболевания. Фистулаграфия – констрастное вещество вводят в свищ, что бы посмотреть куда он идёт.

Читать еще:  Мази при бурсите: обзор лучших мазей, какие эффективнее?

Компьютерная томография позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Магнитно-резонансная томография. П озволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости. УЗИ позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности. Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. Р адиоактивных фармпрепараты специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. Э то дорогостоящее исследование и оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Слайд 15: Лечение остеомиелита

Лечение в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия. К консервативным методам лечения относят: • антибактериальная терапия • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов ); • иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы ( полиоксидоний ); • местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями ( левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь), способствующими очищению и заживлению раны.

Последний слайд презентации: Остеомиелит

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров — участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова ).

Лечение остеомиелита

Гнойная инфекция, поражающая костную ткань, окружающую кость и костный мозг. Развитие хронического остеомиелита. Проникновение микроорганизмов из окружающей среды. Возбудители гематогенного остеомиелита. Применение массивной антибактериальной терапии.

Подобные документы

Характеристика проблемы совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Анализ факторов, определяющих уровень распространенности острого остеомиелита в условиях промышленного города.

статья, добавлен 14.08.2016

Сущность открытого перелома, оценка тяжести и площади повреждения. Классификация открытых переломов. Общие принципы лечения. Способы стабилизации костных фрагментов. Остеомиелит как осложнение перелома. Клиника острого и хронического остеомиелита.

презентация, добавлен 19.01.2017

Причины воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и классификация гнойно-воспалительных процессов. Лечение периодонтита, клинические проявления острого одонтогенного периостита челюсти. Этиология одонтогенного остеомиелита, его стадии, признаки.

презентация, добавлен 20.05.2016

Понятие и клиническая картина, а также этиология и патогенез хронического одонтогенного остеомиелита. Подходы к диагностике данного заболевания и его формы: деструктивная, деструктивно-продуктивная и продуктивная. Принципы лечение и возможные осложнения.

статья, добавлен 22.02.2019

Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения гнойных заболеваний мягких тканей у новорожденных и детей дошкольного возраста. Проведение исследования острого и хронического остеомиелита. Применение свободной кожной пластики при лечении ран.

лекция, добавлен 27.02.2018

Стафилококк — этиологический фактор, являющийся причиной гематогенного остеомиелита челюстей в раннем возрасте. Входные ворота инфекции — пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи, микротравмы слизистой оболочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил.

презентация, добавлен 30.03.2015

Особенности процесса лечения больных с хроническим остеомиелитом. Исследование динамики структуры и плотности свободного мышечного аутотрансплантата в костной полости у больных с хроническим остеомиелитом при применении плазменного аутофибронектина.

автореферат, добавлен 06.03.2018

Острый гематогенный остеомиелит как одно из наиболее тяжелых заболеваний детского возраста. Анализ ранних характерных признаков интрамедуллярной фазы ОГО у детей в дооперационном периоде с использованием мультиспиральной компьютерной томографии.

статья, добавлен 29.12.2019

Разработка оптимальной тактики ортопедического лечения при метаэпифизарном остеомиелите в зависимости от характера течения, локализации процесса в остром периоде и отдаленные сроки после заболевания. Создание алгоритма лечебно-диагностических мероприятий.

автореферат, добавлен 30.03.2018

Основные формы костных поражений при сифилисе. Анализ сифилитических периоститов в виде единственных изменений костей. Особенность распространения гуммозного остеомиелита. Проведение исследования острых и хронических первично-синовиальных артритов.

Гематогенный остеомиелит челюстей в детском возрасте

Гематогенный остеомиелит челюстей в детском возрасте

Описание презентации по отдельным слайдам:

Гематогенный остеомиелит челюстей в детском возрасте

Острый гематогенный остеомиелит (osteomyelitis haematogenica) составляет 7 % всех случаев остеомиелита челюстей у детей; чаще всего развивается на верхней челюсти в возрасте ребенка 1-2 года. Стафилококк — основной этиологический фактор, являющийся причиной гематогенного остеомиелита челюстей в раннем возрасте, биологической особенностью которого является высокая антибио-тикорезистентность. Входные ворота инфекции — пупочный сепсис, гнойничковые поражения кожи (стрепто- и стафилодермии), микротравмы слизистой оболочки ротовой полости, хрониосепсис, отпил и т.п.

Гематогенный остеомиелит с одинаковой частотой наблюдается у мальчиков и девочек. Преобладает изолированное поражение верхней челюсти, нижняя челюсть затрагивается реже. Нередко отмечается сочетанное поражение нескольких костей лицевого скелета.

Процесс начинается остро, с выраженной интоксикации. В первые 2-3 суток местных симптомов настолько мало, что диагноз обычно своевременно не устанавливается. Симптомы нарушения общего состояния преобладают и дают основание педиатру в большинстве случаев диагностировать острое респираторное заболевание или сепсис. Жалобы родителей — на возбуждение ребенка, п.чач, отказ от пищи, плохой сон, повышение температуры тела.

Клиника. По клиническому течению различают 3 формы гематогенного остеомиелита — токсическую, септикопиемическую и местноочаговую. Последняя у детей практически не встречается

Токсическая форма имеет бурное течение — сопровождается высокой температурой тела, резкой интоксикацией организма. При обследовании выявляется тахикардия, дыхание частое и поверхностное. В крови — картина гипохромной анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, гипопротеинемия. Па фоне выраженной общей картины местные клинические признаки стертые. При внимательном обследовании можно обнаружить незначительный отек слизистой оболочки альвеолярного отростка и едва заметную гиперемию ее. Симптомы поражения челюсти выявляются лишь на 4-6-е сутки после начала заболевания.

Читать еще:  Вывих бедра у новорожденных: лечение, симптомы, последствия

Септикопиемическая форма характеризуется стремительным развитием, резким ухудшением общего состояния ребенка. В отличие от токсической формы, местные признаки нарастают быстрее. Если поражена верхняя челюсть, то выявляется припухлость в подглазничной области и инфильтрация мягких тканей. Вследствие воспаления клетчатки орбиты может наблюдаться экзофтальм; определяется хемоз конъюнктивы, глаз закрыт. Через 2-3 дня от начала заболевания гнойный экссудат расплавляет кортикальную пластинку кости и выходит под периост. Альвеолярный отросток челюсти деформирован с обеих сторон, переходная складка сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована. Может определяться флюктуация. Характерно наличие первичных инфильтратов и свищей. При поражении медиальных отделов верхней челюсти наблюдаются затрудненное носовое дыхание из-за отека слизистой оболочки носа, выделение гноя из соответствующего носового хода. Определяется припухлость и инфильтрация тканей в участке внутреннего угла глаза, отек век; кожа этих участков напряжена, гиперемирована. Слизистая оболочка альвеолярного отростка отечная, гиперемирована, переходная складка сглажена за счет инфильтрата, расположенного на передней поверхности верхней челюсти. Процесс распространяется на скат носа. Возникают свищи возле внутреннего угла глаза. Обе компактные пластинки кости могут быть деструктурированными, в таком случае наблюдается прорыв гноя в носовую полость пли в верхнечелюстную пазуху. Если поражены латеральные отделы верхней челюсти (скуловой отросток), носовое дыхание свободное. Появляется инфильтрат в верхнем отделе щеки, наблюдается резкий отек век, экзофтальм, склера и конъюнктива гиперемированы, на веках значительное слизисто-гнойное выделяемое. Процесс распространяется на скуловую кость, гной прорывается по нижнему глазничному краю возле наружного угла глаза, возможно образование свищей на альвеолярном отростке. Происходит гибель зачатков временных зубов.

При переходе заболевания в хроническую стадию уже на 1-2-й неделе формируются маленькие секвестры. Большие секвестры обычно на верхней челюсти не формируются. Появление их может быть обусловлено нерациональным лечением. Фолликулы постоянных зубов могут погибать, секвестрироваться и поддерживать воспалительный процесс. Чрезвычайно редко наблюдается двустороннее диффузное поражение верхней челюсти, сопровождающееся развитием флегмоны ретробульбарного пространства. Иногда развивается поражение костей лица и трубчатых костей. Заболевание часто осложняется развитием септической пневмонии.

Если поражена нижняя челюсть (мыщелковый отросток), то через 3-4 дня от начала заболевания в подскуловой и околоушно-жевательной областях развиваются воспалительные инфильтраты. Гнойный экссудат распространяется в сторону наружного слухового прохода, что сопровождается расплавлением кости последнего с образованием свищей. Свищи могут возникать после вскрытия гнойных очагов по нижнему краю скуловой дуги. Поражение суставного отростка нижней челюсти у детей раннего возраста при остеомиелите маскируется заболеванием среднего уха, из-за чего часто лечится неадекватно и выявляется значительно позднее у детей старшего возраста как одно- или двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Очень редко острый гематогенный остеомиелит нижней челюсти у детей переходит в хроническую форму, при которой возникают средние и большие секвестры (через 2-3 нед от начала заболевания). Зачатки зубов в зоне воспаления гибнут и секвестрируются, поражаются зоны роста челюстей, развивается гнойный остеоартрит. Нередко заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, наблюдается секвестрация новых участков кости. При таком течении болезни у детей снижаются показатели клеточного иммунитета (лимфопения, уменьшение содержания активных Т-лимфоцитов).

Диагноз основывается на тщательном изучении жалоб (резкое нарушение общего состояния ребенка — возбуждение, отказ от пищи, плохой сон, температура тела до 39-40 «С), данных объективного обследования (отек мягких тканей вокруг верхней челюсти с гиперемированной кожей над ним, сглаженность переходной складки и флюктуация при пальпации, двустороннее утолщение альвеолярного отростка), данных исследования крови и мочи (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, С-реактивный белок — в крови; белок, эритроциты и лейкоциты — в моче). Рентгенологическое обследование челюсти в ранний период (до 10 сут) не выявляет признаков остеомиелита. Очень редко на 6-7-й день от начала заболевания в костной ткани нижней челюсти могут выявляться очаги диффузного лизиса и слабые признаки костеобразования. Исследование крови и мочи выявляет признаки острого воспаления (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, смещение формулы влево, появление С-реактивного белка; в моче — наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов).

Дифференциальную диагностику острого гематогенного остеомиелита следует проводить с одонтогенным остеомиелитом, саркомой Юинга, абсцессами мягких тканей, острым паротитом, воспалительными заболеваниями среднего уха, острыми воспалительными заболеваниями глаз и орбиты.

Лечение Лечение должно быть ранним, комплексным и осуществляться только в УСЛОВИЯХ стационара. Общее лечение прежде всего направленно на дезинтоксикацию организма ребенка. Оно должно быть согласовано с педиатром. Вся медикаментозная терапия в первые дни проводится исключительно внутривенно. Для этого выполняют венесекцию пли венепункцию по Сельдингеру периферической пли подключичной вены. В дальнейшем возможно внутримышечное введение препаратов. Из антибиотиков назначают препараты широкого спектра действия — клафоран, кефзол, цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тройные к костной ткани; при необходимости вводят два совместимых антибиотика. С дезинтоксационной целью переливают изотопический раствор, глюкозу, неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С. Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассивной иммунотерапии — переливанием антистафилококковой гипериммунной плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина.

Хирургическое лечение включает адекватное вскрытие абсцессов и инфильтратов мягких тканей, поднадкостничпых абсцессов с дальнейшим дренированием ран и ведением их по принципам гнойной челюстно-лицевой хирургии. Осложнениями гематогенного остеомиелита может быть переход его в хроническую стадию, сепсис, менингит, медиастинит, артрит, паротит, образование абсцессов и флегмон, распространение воспаления в глазницу, гибель зон роста челюсти и зачатков постоянных зубов.

Последствия гематогенного остеомиелита: возможны вторичные деформации челюстей, костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, рубцовый выворот век, адентия, облитерация верхнечелюстной пазухи, одно- или двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector