Дисплазия вульвы: Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы (атипическая гиперплазия) – изменение морфологической структуры многослойного плоского эпителия вульвы, обусловленное нарушением роста и развития эпителиальных клеток. Диагноз дисплазия вульвы в гинекологии ставится по результатам вульвоскопии, цитологического анализа отпечатков, биопсии тканей вульвы и их гистологического исследования. Лечение дисплазии вульвы может включать абляцию вульвы, иссечение диспластических участков или вульвэктомию.

Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы — плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) — характеризуется интенсивной пролиферацией и структурной перестройкой базальных и парабазальных клеток эпителиального комплекса. При дисплазии вульвы появляются атипичные (неодинаковые по размеру и форме) эпителиальные клетки с трансформированными ядрами, нарушается слоистость плоского эпителия.

Дисплазия вульвы с течением времени может подвернуться спонтанному регрессу, остаться стабильной или прогрессировать до рака вульвы. Своевременное лечение дисплазии вульвы может предотвратить развитие онкозаболевания и спасти пациентке жизнь. Ранее дисплазия вульвы выявлялась преимущественно у женщин старше 40 лет, но в последнее время увеличилась заболеваемость среди молодых пациенток.

По степени распространения дисплазии гинекология выделяет локальную и диффузную формы, по выраженности патоморфологических изменений клеток — легкую, умеренную и тяжелую степени дисплазии вульвы. При легкой степени дисплазии вульвы (VIN 1) — изменения слабо выражены, выявляются только в нижней трети эпителиального пласта. При умеренной степени дисплазии вульвы (VIN 2) — нарушения затрагивают до двух третей многослойного плоского эпителия, а при тяжелой степени (VIN 3) — поражается практически весь эпителиальный пласт, наблюдается выраженная ядерно-клеточная атипия. Тяжелую дисплазию вульвы считают неинвазивным раком вульвы, при котором интенсивная пролиферация клеток и ядерно-клеточная атипия не распространяется на базальную мембрану и строму.

Причины дисплазии вульвы

Основной причиной дисплазии вульвы является локальная, длительно персистирующая инфекция ВПЧ (в особенности, онкогенных 16 и 18 типов). Развитию дисплазии вульвы способствуют хронические воспаления наружных гениталий (вульвит, бартолинит, кольпит), состояние иммунодефицита, а также вызванные возрастными изменениями обменные и нейроэндокринные нарушения с изменением рецепторных реакций.

Дисплазия вульвы чаще развивается на фоне дистрофических процессов вульвы, метаплазии многослойного плоского эпителия. В 35-60% случаев отмечается сочетание дисплазии вульвы с дисплазией шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазией – CIN). Факторами риска развития дисплазии вульвы считают курение, раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи и ИППП.

Симптомы дисплазии вульвы

Более чем у половины пациенток дисплазия вульвы протекает без клинических проявлений, в остальных случаях — симптомы могут быть довольно разнообразны. При дисплазии вульвы и инфицировании ВПЧ наблюдаются остроконечные кондиломы наружных половых органов и ануса.

При сопутствующих микробных инфекциях и фоновых процессах дисплазия вульвы может сопровождаться симптомами вульвовагинита, кольпита (отек, зуд, выделения), лейкоплакии и крауроза вульвы (сухость, зуд, изъязвления, белесые бляшки). При жалобах пациенток на зуд и боль в области вульвы, влагалища и ануса, как правило, выявляется дисплазия вульвы умеренной или тяжелой степени. Дисплазия вульвы может иметь один или несколько очагов поражения.

Диагностика дисплазии вульвы

Диагностика дисплазии вульвы затруднена из-за малосимптомности заболевания и отсутствия специфических проявлений. Для подтверждения диагноза дисплазии вульвы выполняют ряд исследований: визуальный осмотр на кресле, простую и расширенную вульвоскопию с применением кольпоскопа (кольпоскопию); постановку Шиллер-теста для определения точных границ белых участков вульвы, не окрашивающихся йодом; цитологическое исследование отпечатков, взятых с подозрительных участков вульвы. Проводится обследование на ВПЧ высококанцерогенного риска методом ПЦР.

Определяющим в диагностике дисплазии вульвы является биопсия наружных половых органов с гистологическим исследованием материала, позволяющим также дифференцировать дисплазию вульвы от доброкачественных поражений и рака вульвы. Диагностика и лечение дисплазии вульвы проводится гинекологом, совместно с дерматологом, венерологом и онкологом.

Лечение дисплазии вульвы

Дисплазия вульвы — хроническое заболевание, требующее проведения комплексного, строго индивидуального курсового лечения с учетом сопутствующих фоновых заболеваний (соматических и генитальных), возраста пациентки, степени патологии и противопоказаний. В консервативном лечении дисплазии вульвы важно соблюдение щадящей диеты, применение десенсибилизирующих, седативных и общеукрепляющих средств, гормональных препаратов (кортикостероидных мазей, эстрогенов и др.), что позволяет устранить местные проявления, стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, добиться ремиссии заболевания.

При выявлении ВПЧ проводят лечение противовирусными препаратами, иммунокоррегирующую терапию. У пациенток молодого возраста (до 45 лет) при локальной форме и мелких очагах дисплазии вульвы применяют щадящее оперативное лечение: абляцию вульвы лазером, жидким азотом, радиоволновым методом; при крупных и множественных поражениях — поэтапную хирургическую эксцизию (иссечение) патологических участков в пределах здоровой ткани. При высоком риске развития рака (умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы, обширных поражениях и рецидивах заболевания) в репродуктивном возрасте и в период пери- и постменопаузы выполняют поверхностную вульвэктомию (удаление поверхностного слоя кожи вульвы с последующей пластикой дефекта).

К современным органощадящим методам лечения дисплазии вульвы 1 – 3 степени на фоне инфицирования ВПЧ относится фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод основан на селективном накоплении фотосенсибилизированного красителя диспластическими клетками вульвы и последующем их избирательном разрушении под воздействием света определенной длины волны. В период реабилитации после оперативного лечения дисплазии вульвы необходимо воздерживаться от половых контактов, применения гигиенических тампонов и спринцеваний, физических нагрузок, соблюдать назначения врача.

Прогноз и профилактика дисплазии вульвы

Динамика развития дисплазии вульвы зависит от степени и длительности заболевания: легкая степень дисплазии может регрессировать, по мере увеличения выраженности и продолжительности процесса повышается риск развития онкологической патологии. Дисплазия вульвы тяжелой степени (облигатный предрак) с течением времени прогрессирует до инвазивного рака, особенно при отсутствии лечения.

Только ранняя диагностика и своевременное лечение дисплазии вульвы дает пациенткам надежду на полное выздоровление. После хирургического лечения по поводу дисплазии вульвы есть вероятность рецидива заболевания, поэтому важно диспансерное наблюдение пациенток гинекологом с обязательным контролем излеченности, а при тяжелой степени дисплазии вульвы — постановка на учет у онколога.

Снижению риска развития и рецидивов дисплазии вульвы способствуют полноценное питание, отказ от курения, санация очагов хронической инфекции, ограничение числа половых партнеров, применение барьерной контрацепции, регулярное посещение гинеколога.

Симптомы и особенности лечения дисплазии вульвы

Дисплазия вульвы – заболевание, которое поражает наружные половые органы женщины. Патология считается опасной, потому что при несвоевременном лечении способна переродиться в злокачественную форму. Как распознать и вылечить болезнь?

Общие сведения

Дисплазия влагалища представляет собой патологию, при которой нарушается структура плоского эпителия органа. Происходит это вследствие того, что клетки начинают активно делиться, приобретают атипичное строение. Пораженные элементы отличаются от здоровых по своей форме и величине.

Патология со временем может замедлиться в развитии либо, наоборот, прогрессировать. Поэтому важно своевременно выявить ее и начать лечение. Если запустить недуг, риск перерождения в раковую опухоль возрастет в разы.

Главной причиной развития дисплазии является вирус папилломы человека. Спровоцировать его активность способны разные факторы. К ним можно отнести следующее:

  • Гормональный дисбаланс в организме.
  • Воспалительные процессы в половой системе.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Нарушение обменных процессов в организме в связи с возрастом или некоторыми болезнями.
  • Повреждения половых органов.
  • Инфекционные патологии, передающиеся через сексуальный контакт.
  • Ранее начало половой жизни.
  • Беспорядочная смена партнеров.
  • Злоупотребление алкоголем и курением.
  • Неправильное питание.
  • Воздействие на организм канцерогенов и иных вредных элементов.

Дисплазия влагалища у женщин встречается чаще после 40 лет.

Разновидности и стадии

Дисплазия влагалища и вульвы бывает двух типов:

  • Диффузная. Отличается наличием множественных очагов поражения, которые обладают нечеткими границами.
  • Локальная. При такой форме возникает один очаг, который имеет точные очертания.

По степени развития различают следующие формы:

  1. Первая. Отличается наличием слабо выраженных изменений, которые невозможно выявить без проведения врачебного осмотра.
  2. Вторая. Площадь поражения увеличивается до 2/3 эпителия.
  3. Третья. При 3 степени дисплазии вульвы поражению подвергается большинство тканей.
Читать еще:  Артроз голеностопного сустава: симптомы, степени, мази, диеты

Стадия развития патологии определяется гинекологом при обследовании пациентки.

Дисплазия влагалища на ранних стадиях себя не проявляется либо очень слабо. Поэтому женщины не подозревают о наличии болезни, а сам недуг при легком течении выявляется только при плановых осмотрах у гинеколога. К сожалению, не все пациентки добросовестно относятся к своему здоровью и посещают врача раз в год, как это положено. По этой причине патология чаще обнаруживается уже в запущенной форме.

Заподозрить развитие недуга женщины могут при личном осмотре половых органов. Можно заметить на их поверхности остроконечные кондиломы. Также со временем начинают проявляться неприятные симптомы. Пациентки жалуются на такие признаки как:

  • Ощущение зуда.
  • Сухость влагалища.
  • Отек тканей.
  • Выделения.
  • Появление язв.

При запущенном состоянии женщины отмечают сильную болезненность в гениталиях.

Диагностика

Чтобы понять, что это такое – дисплазия влагалища или какое-то иное заболевание, гинекологу необходимо провести ряд диагностических процедур:

  1. Простой гинекологический осмотр на кресле.
  2. Вульвоскопия.
  3. Биопсия.
  4. Цитология.
  5. Анализ мазка.

На основании результатов вышеуказанных методов диагностики подтверждается или же опровергается диагноз дисплазия.

Лечение дисплазии вульвы проводится с помощью следующих методов:

  • Оперативное вмешательство с помощью лазера, жидкого азота или классическим способом.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Прием противовирусных лекарств.
  • Фотодинамическая терапия.

После устранения патологии требуется соблюдать определенные рекомендации, к примеру, не вступать в половые контакт, не применять тампоны, не делать спринцевания, не допускать чрезмерных нагрузок. Эти ограничения временные, как правило, их нужно соблюдать около месяца. Дисплазия влагалища имеет благоприятный прогноз при своевременной терапии и предотвращении ее злокачественного перерождения.

Все о дисплазии вульвы

    6 минут на чтение

Дисплазия – это опасное заболевание, которое диагностируется в крайне редких случаях. При развитии патологического процесса происходит поражение наружных половых органов.

Содержание

Каждая женщина должна знать, по каким причинам может появиться болезнь, и как она проявляется. Необходимость в правильном подходе объясняется тем, что при неточной постановке диагноза и несвоевременном лечении возрастает риск развития серьезных осложнений.

Дисплазия представляет собой патологический процесс, характеризующийся изменениями плоской эпителиальной структуры вульвы (неоплазия), что обычно связывают патологическим ростом и развитием клеток, расположенных в верхних слоях кожного покрова.

Клетки перерождаются в атипичные, о чем свидетельствует изменение их по размерам и форме в отличие от здоровых. Отличие пораженных участков заключается в клеточной пролиферации, то есть, когда активизируется процесс клеточного деления.

Дисплазия (атипическая гиперплазия вульвы) имеет предрасположенность к регрессии. Другими словами, заболевание остается в стабильном состоянии. Также не исключается прогрессирование патологии, на фоне чего не исключается перерождение клеток в злокачественную форму.

Отличия цитологии от кольпоскопии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Именно по этой причине важно вовремя обнаружить болезнь и провести адекватное лечение.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии.

Это легкая степень, для которой характерно только 30 процентов поврежденного эпителия. В нижних слоях можно наблюдать изменения незначительной выраженности.

Поражению повергается около 60 процентов эпителия.

Поражается вся поверхность пласта эпителия. Также процесс сопровождается трансформацией клеточных ядер.

По степени распространенности неоплазия вульвы может быть локальной и диффузной формы.

Заболевание чаще всего диагностируется у женской половины населения в возрасте после сорока лет. Однако зафиксированы случаи более раннего поражения, когда пациентка находится еще в детородном возрасте.

Из всех факторов, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса, основным считается вирус папилломы человека, особенно, если обнаруживаются его 16 и 18 типы, относящиеся к онкогенным.

Эхопризнаки аденомиоза

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Данный вирус может присутствовать в организме на протяжении длительного времени. Эти типы вирусов считаются аногенитальными, и в большинстве случаев именно на их фоне появляется рак шейки матки. По этой причине их нужно всегда контролировать.

Часто патология может сопровождать дисплазию шейки матки. Кроме этого, она может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, поражающих половые органы:

  • вульвит – воспалительный процесс, затрагивающий наружные органы половой системы;
  • кольпит – воспаление влагалища;
  • бартолинит – патологии железы входа во влагалище.

Активизация клеточного деления плоского эпителия нередко возникает в результате нарушения нейроэндокринной системы.

Не менее важную роль в развитии дисплазии играет снижение защитных реакций организма и сбои процессов метаболизма.

Кроме того, часто болезнь диагностируется у женщин, которые рано начали вести половую жизнь или имеют беспорядочные половые связи.

В большинстве случаев патологический процесс на начальном этапе развития может никак себя не проявлять. Обнаружить его удается только при гинекологическом осмотре или во время ультразвукового исследования по причине другого заболевания.

Одним из очевидных признаков, особенно если причиной появления стал ВПЧ, считается специфическая форма кондиломы, образующаяся на половых органах, расположенных снаружи или в анусе. Стоит отметить, что может наблюдаться не один участок поражения.

При развитии дисплазии, протекающей в умеренной или тяжелой форме, пациентку начинает беспокоить сильный зуд, который с течением времени распространяется на анальное отверстие или влагалище. В этих же участках может возникать ярко выраженный болевой синдром.

Но нужно заметить, что данными признаками также могут характеризоваться такие патологии, как вагинит или кольпит. Именно поэтому диагностирование дисплазии вульвы на ранних этапах вызывает определенные трудности.

Надо ли удалять кисту яичника, если она не беспокоит

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

При воспалительном процессе инфекционной или бактериальной природы происхождения болезнь сопровождается характерной отечностью и выделениями. Также могут проявляться симптомы крауроза и лейкоплакии (сухость, бляшки, белый налет, изъязвления).

При отсутствии отклонений клетки эпителия имеют одинаковый размер и форму. Когда начинает развиваться болезнь, они приобретают характерные отличия. Также изменениям подвергаются и клеточные ядра. Клетки начинают активно делиться.

Диагностика

Так как раннее течение патологического процесса часто бессимптомное, или признаки слабо выражены, то сразу поставить правильный диагноз не представляется возможным. Для этого необходимо пройти ряд диагностических обследований.

Этапы проведения исследования:

  • сбор информации относительно анамнеза жизни пациентки и ее жалоб;
  • осмотр в гинекологическом кресле;
  • вульвоскопия – процедура, подразумевающая обязательное использование колькоскопа;
  • цитологический анализ – исследование полученных фрагментов, взятых с различных пораженных участков вульвы;
  • шиллер-тест – позволяет определить границы, которые не дают никакой реакции на йод, другими словами, это метод, устанавливающий патологические участки;
  • ПЦР – помогает выявить вирус папилломы человека (может применяться даже при слабо текущем процессе);
  • биопсия – дифференцирует дисплазию вульвы от других возможных поражений.

Для постановки максимально точного диагноза необходимо не только пройти полное обследование. Также важное место занимает консультация и осмотр у венеролога, дерматолога и онколога.

Может ли перерасти в рак

Дисплазия вульвы – это заболевание, которое способно перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому важно вовремя обнаружить болезнь, и начать проведение терапевтических мероприятий.

Методы лечения

Дисплазия вульвы не поддается самостоятельной терапии в домашних условиях. При подозрении на патологию рекомендуется сразу обращаться за помощью к специалисту.

Дисплазия вульвы: причины, симптомы и лечение

Дисплазией, или атипической гиперплазией вульвы называют патологию, характеризующуюся изменением морфологии многослойного плоского эпителия области наружных гениталий, что вызвано сбоями в росте и развитии эпителиоцитов. Диагноз дисплазии вульвы выносится после проведения вульвоскопии, цитологического исследования мазков – отпечатков и гистологического анализа материала, полученного путем биопсии подозрительного участка. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозные мероприятия (противовирусные препараты) и оперативное вмешательство (абляция вульвы, вульвэктомия, иссечение пораженных участков).

Читать еще:  Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, препараты

Дисплазия вульвы относится к предраковым процессам и риск перехода заболевания в инвазивную форму вульварного рака у женщин детородного возраста составляет 7%.

Дисплазия вульвы: что это такое

Дисплазию вульвы по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) Международное общество по изучению патологии вульвы и влагалище обозначает как вульварную интраэпителиальную неоплазию (VIN) с 1986 года. В основе патогенеза заболевания лежит интенсивная пролиферация и структурная трансформация базальных и парабазальных эпителиальных клеток. В результате описанных процессов образуются атипичные клетки (различаются размерами и формой) эпителия с не типичным для них полиморфизмом ядер (трансформация ядер) и нарушается слоистое строение плоского эпителия.

В зависимости от выраженности процесса или раннего начала адекватного лечения патология может спонтанно регрессировать, стабилизироваться в своем развитии либо прогрессирует до инвазивной формы рака вульвы. Своевременное лечение предотвращает переход дисплазии вульвы в рак.

Ранее заболевание считалось прерогативой 40-летних женщин и старше, но в последние годы патология все чаще выявляется у молодых (25 – 40 лет) пациенток.

Классификация

Дисплазию вульвы подразделяют на локальную и диффузную формы, что определяется степенью распространенности процесса. Различают 3 степени тяжести патологии (определяется интенсивностью патологической трансформацией эпителиоцитов):

  • легкая (VIN 1) – слабовыраженные изменения в эпителиоцитах, поражается около 30% процентов эпителиального пласта (полиморфизм клеток);
  • средняя (VIN 2) –изменения распространяются на две трети многослойного плоского эпителия (редко встречаются патологические митозы);
  • тяжелая (VIN 3) – перерождение клеток захватывает весь пласт эпителия (выраженный ядерно-клеточный атипизм).

Тяжелая степень заболевания считается неинвазивным раком вульвы (интенсивное перерождение клеток не захватывает базальную мембрану и строму).

Что вызывает дисплазию вульвы

Ведущим триггером, вызывающим плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию вульвы, считается длительное присутствие вируса папилломы человека в организме, преимущественно онкогенных типов (16, 18). Предрасполагают возникновению заболевания действие определенных факторов:

  • хронические воспалительные процессы наружных половых органов (вульвит, вагинит, бартолинит);
  • иммунодефицитные состояния;
  • постменопаузальный возраст (нейроэндокринные расстройства и сбои в обмене веществ);
  • дистрофические процессы вульвы (крауроз, лейкоплакия);
  • наличие цервикальной дисплазии (сочетание дисплазии цервикса и вульвы имеет место в 40 – 60% случаев);
  • гипоэсторгения (дисфункция яичников);
  • короткий репродуктивный период с поздним появлением менархе и ранней менопаузой;
  • эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет).

К факторам риск возникновения заболевания относят курение, раннее начало сексуальной жизни, частая смена половых партнеров, скрытые половые инфекции, пренебрежение правилами интимной гигиены.

Симптомы дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы более чем у 50% пациенток течет бессимптомно, заподозрить заболевание достаточно сложно. При бессимптомном течении патологию можно заподозрить при прохождении очередного профилактического осмотра у гинеколога либо при обращении женщины с различными клиническими проявлениями. При наличии в организме длительно существующей инфекции ВПЧ пациентки предъявляют жалобы на возникновение остроконечных кондилом в области наружных гениталий и заднего отверстия, зуд и жжение.

Дисплазия вульвы в сочетании с микробными инфекциями и фоновыми процессами цервикса и вульвы сопровождается симптоматикой вульвовагинита (отечность наружных гениталий, зуд, гнойные выделения с неприятным запахом), лейкоплакии и крауроза (истончение и сухость кожи и слизистых наружных половых органов, белые бляшки, изъязвления). При дисплазии вульвы обнаруживаются один или несколько пораженных участков.

Возникновение зуда, дискомфорта и болей во влагалище, вульварной и параанальной областях свидетельствует об умеренной либо тяжелой степени дисплазии вульвы.

Диагностика

Отсутствие симптоматики и патогномичных признаков затрудняют диагностику заболевания. Для получения окончательного диагноза типической гиперплазии вульвы необходимо проведение расширенного обследования для разграничения вульварной дисплазии и сопутствующей патологии, выявления/исключения онкофактора. Диагностический поиск включает:

  • Гинекологический осмотр. Осмотр наружных половых органов желательно проводить с помощью лупы, в ходе его могут выявиться белесые участки, сухая и тонкая кожа вульвы, при сопутствующей лейкоплакии белые или сероватые бляшки, при краурозе – сморщивание наружных гениталий, сужение входа во влагалище и ануса.
  • Вульвоскопия. Позволяет увидеть мозаику в пораженных участках, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка, проведение пробы Шиллера (обработка подозрительных очагов раствором Люголя) участки дисплазии не окрашиваются йодом (йоднегативная проба).
  • Биопсия. Выполняется забор материала на гистологическое исследование из йоднегативных зон, что окончательно подтверждает диагноз дисплазии вульвы.
  • ПЦР на вирус папилломы человека. Позволяет не только выявить ВПЧ, но и определить его онкотип.
  • Мазки – отпечатки с вульвы для цитологического исследования.
  • Мазки на микрофлору половых путей. Для исключения/подтверждения сопутствующей инфекции (неспецифический вульвовагинит, генитальный кандидоз и прочие).
  • Мазок на цитологию с цервикса.
  • Кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
  • УЗИ тазовых органов.

Дополнительно назначаются кровь на биохимию и свертываемость. Патологию диагностирует гинеколог с подключением онколога и дерматовенеролога. Заболевание дифференцирует с сахарным диабетом, печеночной патологией, кожными болезнями (витилиго, лишай).

Лечение дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы является хроническим заболеванием, лечение патологии должно быть комплексным, но строго индивидуальным, с ориентацией на возраст больной, сопутствующие общие и генитальные болезни, противопоказания и степень тяжести. В первую очередь пациенткам рекомендуется щадящая диета (исключение острых, жареных блюд, солений, копчений и сладкого; упор на кисломолочные продукты, свежие фрукты овощи).

Соблюдение щадящей диеты устраняет или уменьшает интенсивность зуда и жжения вульвы.

Также консервативная терапия включает назначение антигистаминных препаратов, седативных и общеукрепляющих средств, гормоны. Из гормонов предпочтение отдается глюкокортикоидам, эстрогенам и андрогенам. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, местноанальгезирующее и антигиперпластическое действие, что способствует устранению зуда. Кортикостероиды назначаются короткими курсами ввиду образования рубцов по строгим показаниям (нестерпимый зуд, выраженное воспаление). Эстрогены (крем «Овестин») улучшают состояние кожи и слизистой вульвы и так же устраняют местный дискомфорт. Седативные препараты помогают стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, нормализовать сон, а общеукрепляющие средства повышают иммунитет.

После купирования острой воспалительной реакции и зуда выполняется хирургическое вмешательство. Пациенткам моложе 45 лет при наличии мелких очагов патологии или ее локальной форме проводятся щадящие процедуры (лазерная абляция вульвы, прижигание жидким азотом или обработка радиоволнами). Крупные и множественные очаги поражения требуют иссечения патологических участков. При умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы или обширной площади поражения и рецидивах заболевания у пациенток детородного возраста, а также при любой степени патологии в пери- и постменопаузу проводится поверхностная вульвэктомия.

Также в лечении дисплазии вульвы применяется современный органощадящий метод – фотодинамическая терапия. Суть метода состоит в накоплении атипичными клетками фотосенсибилизатора после обработки вульвы туморотропным красителем и последующего облучения светом определенной волны пораженной зоны. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и приводит к разрушению атипичных клеток.

В послеоперационном периоде назначаются половой покой, запрет спринцеваний и на использование гигиенических тампонов, ограничение физической нагрузки.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется длительностью существования и степенью патологии. При легкой степени дисплазии вульвы возможен регресс процесса, с увеличением продолжительности и выраженности клинических проявлений возрастает риск перехода патологии в злокачественный процесс. Тяжелая степень дисплазии при отказе от лечения перерождается в инвазивный рак вульвы.

Полное выздоровление наблюдается при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении патологии. После проведения хирургического лечения не исключается рецидив заболевания, что требует диспансерного учета в женской консультации по месту жительства, а при тяжелой степени патологии – диспансеризации у онкогинеколога.

Вероятность развития и рецидивирования дисплазии вульвы снижается при соблюдении рационального питания, ведении здорового образа жизни, санации хронических воспалительных очагов, регулярном гинекологическом осмотре, отказе от беспорядочной половой жизни.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

904 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Дисплазия вульвы: симптомы и лечение

Дисплазия вульвы — поражение наружных половых органов, что сопровождается атипией клеток эпителия и появлением клеток с патологической структурой.

Читать еще:  УЗИ позвоночника - цены от 500 руб

Это предраковое состояние. Значит, что пока оно не несет опасности, но существует риск перерождения в онкологический процесс. Дисплазия — опасная патология и прогнозировать ее развитие достаточно трудно.

Дисплазия может длительно находиться в стабильной ремиссии, а может постепенно развиваться и привести к онкологической патологии. Не столкнуться с последствиями поможет своевременное диагностирование патологии и правильная тактика лечения.

Что такое дисплазия

В норме клетки эпителия имеют определенную структуру строения. По ряду неизвестных причин (но известных возможных факторов) эти клетки начинают изменяться. Что это значит? На месте эпителия начинают расти другие клетки (например, из шейки матки) или с патологическим строением, которые не должны здесь быть. В нашем случае это происходит на месте вульвы.

Причины дисплазии вульвы

Окончательной причины появления дисплазии медицинской науке не известно. Но были обнаружены определенные факторы, при которых возникновение данной патологии наблюдалось чаще. К факторам, провоцирующие появление дисплазии вульвы, относятся:

  • Заражение вирусом папилломы человека. Это один из наиболее часто встречаемых вирусов, а здоровье женщины может пострадать от его тридцати типов. Особенно опасными считаются вирус 16 и вирус 18, которые отвечают за возникновение и развитие остроконечных кондилом.
  • Воспаления женских половых органов. Запущенные хронические воспалительные процессы наружных половых органов и начальных отделов половых путей могут стать причиной развития дисплазии.
  • Возрастные изменения. С возрастом гормональный фон становится нестабилен. Это и дисбаланс обменных процессов могут спровоцировать данную патологию.
  • Сопровождающие факторы. Диспластическому поражению тканей женских наружных половых органов может способствовать курение, пониженный иммунитет, ранняя половая жизнь, неразборчивые половые отношения и половые инфекции.

Классификация дисплазии вульвы

Дисплазия наружных женских половых органов бывает разной степени поражения, которая зависит от площади измененного эпителия вульвы. Существуют такие уровни:

  • 1 степень (легкая) — наблюдаются незначительные изменения тканей (не более 1/3 всего эпителия);
  • 2 степень (умеренная) — эпителиальные изменения коснулись примерно 2/3 части тканей;
  • 3 степень (тяжелая) — наблюдается поражение практически всей площади эпителия.

Такое разделение на степени помогает врачам оценить уровень опасности заболевания и выбрать соответствующею тактику лечения.

Признаки патологии

Чаще дисплазия выявляется у пациенток в климактерическом периоде, однако от этой патологии могут страдать и женщины среднего возраста, еще способные к рождению ребенка.

Выявление дисплазии вульвы значительно затрудняет отсутствие характерной клинической картины, указывающей на эту патологию. Нарушение может долгое время не выдавать себя, протекая без симптомов или с признаками, похожими на клинические проявления иных патологий. Как правило, дисплазия наружных женских половых органов обнаруживается на профилактическом осмотре гинекологом.

Наличие следующих симптомов служит показанием к незамедлительному обращению в клинику для диагностики возможной дисплазии тканей:

  • Гнойно-слизистые выделения, чувство жжения, зуда и отечность вульвы. Иногда атипичная дисплазия развивается в результате различных инфекций, вызывающих патологические выделения и отечность тканей. Но следует учесть, что и обычный воспалительный процесс проявляется такими же симптомами.
  • Остроконечные кондиломы. Если на наружных половых органах и заднем проходе наблюдаются остроконечные кондиломы, то это может свидетельствовать о возможном развитии дисплазии вульвы. Это связано с тем, что кондиломы являются доброкачественными новообразованиями. А они имеют атипичные клетки, что и при дисплазии.
  • Эрозии и язвочки. Из-за наличия в организме инфекций, могут образовываться данные дефекты, что является фактором риска возникновения дисплазии.

Постановка диагноза дисплазия вульвы

Из-за смазанных клинических проявлений обнаружение заболевания на начальном этапе развития затруднительно, от чего дисплазия является трудно диагностируемой.

Первое, что делает врач — это спрашивает пациентку о состоянии ее здоровья, образе жизни и замечала ли она какие-либо симптомы других заболеваний. Все вышесказанное необходимо специалисту для определения общего состояния женщины и выявления факторов риска.

Качественная диагностика включает ряд исследований, что позволяют отличить дисплазию от других сопровождающих болезней, а также подтвердить или исключить онкологию.

Обнаружение патологии начинается с гинекологического осмотра, во время которого врач может обнаружить патологические образования или признаки воспаления. Далее специалист может провести Шиллер-тест — с помощью йода выявить перерождение здоровых тканей в атипичные. Но эффективность данного метода невысока.

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая обычно проводится одновременно с гинекологическим осмотром. Она осуществляется специальным инструментом под названием кольпоскоп. Данный прибор имеет оптическую систему и встроенную мини-видеокамеру, что позволяет рассмотреть эпителий под многократным увеличением и наблюдать за процессом на мониторе.

В большинстве случаев при подозрении на онкологический процесс проводят биопсию патологически измененных тканей, которые отправляют на цитологическое и гинекологическое исследование. И по результатам устанавливают точный диагноз.

Комплексный осмотр больной различными специалистами, в том числе дерматовенерологом. Это помогает провести полную диагностику и исключить другие похожие патологии, выбрать наилучшие способы лечения.

Дополнительно может быть назначено обследование на вирус папилломы человека, которое проводят с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Она позволяет обнаружить вирус и определить его тип.

Лечение дисплазии

Существуют разнообразные методы лечения дисплазии. Выбор тактики лечения зависит от возраста женщины, площади поражения тканей вульвы (степени) и сопровождающих инфекционных процессов.

Первое, что всегда назначается врачами — это нормализация образа жизни. Для этого необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение),
  • каждый день заниматься физической активностью (или хотя бы через день),
  • рационально питаться витаминизированной пищей,
  • избегать хронического стресса.

Медикаментозная терапия

Лечение фармакологическими препаратами включает применение общеукрепляющих и гормональных средств, которые позволяют нормализовать гормональный фон и увеличить защитные силы организма. Данный способ используется при 1 и 2 степени.

Малоинвазивные методы лечения дисплазии

На начальной стадии заболевания, при условии отсутствия у больной климакса, может применяться жидкий азот, лазер и радиоволны, что позволяет разрушить незначительные атипичные очаги поражения. Такие методы менее травматичные и проводятся в амбулаторных условиях. Это позволяет быстро восстановиться тканям после процедуры, а женщина может в тот же день пойти домой. К недостаткам такого лечения относится дороговизна операции и возможность повторного появления дисплазии.

Оперативный способ лечения дисплазии вульвы

3 степень дисплазии вульвы лечится только хирургическим путем — вульвэктомией. Операция проходит в условиях больницы с соблюдением всех правил стерильности. Во время операционного вмешательства иссекают верхний слой ткани с дальнейшей их эстетической пластикой. После операции женщине следует отказаться от спринцеваний, применения тампонов, ограничить физические нагрузки и воздержаться от половых отношений в течение 2-3 недель.

После вмешательства пациентка еще некоторое время находится под наблюдением врачей. Но обычно женщину отпускают домой на следующий день. Через несколько месяцев (точно назначит врач) необходимо будет сделать цитологический контроль, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Фотодинамическое лечение

В терапии заболевания может использоваться фотодинамическое лечение. Оно основывается на воздействии определенным светом на атипичные клетки, в результате чего наступает их гибель.

Профилактические меры

Чем быстрее обнаружится заболевание, тем эффективнее будет лечение и больший шанс выздоровления. Из-за возможного повторного возникновения заболевания женщинам, переболевшим дисплазией вульвы, рекомендуется контроль гинеколога. Данная мера необходима для того, чтобы не упустить возможное начало дисплазии и онкологического процесса.

Профилактические меры подразумевают:

  • здоровые привычки и образ жизни;
  • правильное питание;
  • применение барьерных контрацептивов и активная половая жизнь с одним проверенным сексуальным партнером.

Следите за своим здоровьем и чаще проверяйтесь у гинеколога.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector