Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — что это такое? Как лечить болезнь Бехтерева у мужчин и женщин в домашних условиях
Другое название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. В этом названии отображена вся суть патологии. Спондилит и артрит – это воспаление межпозвонковых суставных сочленений. Воспалительный процесс со временем прогрессирует, и приводит к анкилозу – сращению этих сочленений и их полной неподвижности.

Первые признаки заболевания неспецифичны, что часто приводит к поздней диагностике и развитию запущенных форм, когда лечение малоэффективно. Характерно начало заболевания в возрасте до тридцати пяти лет у мужчин, но в 20-10% случаев болезнь Бехтерева развивается у женщин.

Внешний вид пациента с уже выраженными изменениями в опорно-двигательной системе напоминает позу просящего: опущенные плечи, согнутая спина и впалая грудная клетка, немного согнутые в коленях ноги.

Что это такое?

Болезнь Бехтерева – ревматическое заболевание, которое проявляется в поражении костей, связок и хрящевой ткани, с последующим развитием анкилоза. Патологические изменения поражают в основном позвоночник, крестец и подвздошные кости.

Причины развития

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность. Так, более чем у 90% пациентов с АС выявляют специфический ген HLA-B27, который считается своеобразным маркером этого заболевания.

Однако механизмы участия этого гена в развитии АС еще только предстоит уточнить. Ведь его обнаружение нельзя считать 100%-ой гарантией развития АС, и у многих людей наблюдается так называемое бессимптомное носительство этого гена (то есть не развиваются признаки болезни). Кроме того, болезнь может развиться и в отсутствии HLA-B27 или же встречаться при других (вторичных) спондилоартритах.

При анкилозирующем спондилоартрите в основном поражаются суставы хрящевого типа. Суставной хрящ вследствие аутоиммунных воздействий подвергается воспалению и деструкции. При этом инфекция в суставной полости, в отличие от септических инфекционных артритов, отсутствует.

Деструктивно измененные суставные поверхности теряют свою конгруэнтность (анатомическое соответствие друг другу), что проявляется болью и двигательными ограничениями. В последующем патология распространяется на расположенную под хрящом (субхондральную) кость, на близлежащие мышцы и связки.

Все эти структуры также подвергаются деструкции, и на их месте разрастается соединительная ткань. Эта ткань плотно и неподвижно фиксирует элементы, образующие сустав. В последующем эти суставные элементы срастаются. Так развивается анкилоз.

Симптомы болезни Бехтерева

В начальном периоде болезни Бехтерева симптомы обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника (см. фото). Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях и упражнениях.

Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и повышение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение роста человека.

При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.

Болезнь бехтерева у женщин

Рзвитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

  1. Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
  2. Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
  3. Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
  4. Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
  5. Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

Диагностика

Активность определяется не только по клиническим признакам, но и по лабораторным показателям – СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивному белку (СРБ). Последний показатель, в норме отсутствующий, образуется при воспалительном процессе. Этот плазменный белок отображает тяжесть острой стадии воспаления. Активность болезни Бехтерева определяется следующим образом:

Низкая небольшая боль в позвоночнике и в суставах. Кратковременная утренняя скованность. СОЭ до 20 мм/ч, СРБ слабо положительный.
Средняя более выраженный болевой синдром, скованность продолжается более двух часов. СРБ положительный, СОЭ – 20-40 мм/ч.
Высокая интенсивная боль, постоянная скованность. СРБ резко положительный, СОЭ более 40 мм/ч.

В предыдущие годы единственным методом диагностики изменений опорно-двигательного аппарата была рентгенография. Однако с помощью рентгена можно обнаружить лишь изменения костной ткани суставов и позвоночника, которые формируются на поздних стадиях болезни Бехтерева.

Оценить состояние хрящей и межпозвоночных дисков позволяют современные методы исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). С помощью КТ и МРТ можно обнаружить даже незначительные изменения хрящей в начальной стадии болезни Бехтерева. Данные генетических исследований, в ходе которых обнаруживается ген HLA-B27, позволяют окончательно подтвердить диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

Лечение болезни Бехтерева

Основное лечение болезни Бехтерева у женщин и мужчин направлено на уменьшение и замедление процессов анкилозирования суставов. Рекомендуются:

  • комплексы лечебной физкультуры и гимнастики вне периодов обострения
  • плавание, хождение на лыжах
  • бальнеологические процедуры
  • физиотерапевтическое лечение (фонофорез с гормональными препаратами, ультразвук, парафин на область суставов)
  • соблюдение правильной осанки и положения тела в постели — постель должна быть ровной, твердой с маленькой подушкой
  • в период развернутого течения болезни противопоказаны нагрузки на позвоночник статического характера, бег, некоторые виды спорта и тяжелых гимнастических упражнений.

Лечение должно быть постоянным и соответствующим тяжести процесса. Лучше всего, чтобы больной регулярно наблюдался у ревматолога в поликлинике, а в период обострения госпитализировался в профильный стационар.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Делятся на неселективные (ингибирующие циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2) и неселективные (ингибирующие только ЦОГ-2). Больным назначаются препараты из обеих групп.

  • Самый первый и самый популярный препарат, появившийся на фармакологическом рынке – нимесулид (нимесил, найз). Максимальная доза для взрослого – 400 мг в сутки, в несколько приемов. Так же, как и другие НПВС, имеет побочные эффекты. Основной побочный эффект – повышенный риск поражения печени (особенно если у больного уже были проблемы с ней). Также могут быть головные боли, тошнота, рвота, изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника. Но польза от применения препарата гораздо выше возможных рисков.
  • Кроме нимесулида, пациенту могут быть назначены целебрекс или мелоксикам.
  • Диклофенак. Золотой стандарт ревматологии. Эффективен при лечении большинства ревматических заболеваний. Обычно назначается в таблетках по 50 мг 3 раза в день. Доза может меняться в соответствии с потребностями больного. К сожалению, из-за своей неселективности, диклофенак имеет несколько неприятных побочных эффектов: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (вплоть до формирования язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке), поражения печени, тошнота и рвота, угнетение процессов кроветворения. Если от желудочных проявлений можно больному назначить омез по 30 мг 2 раза в день, а от тошноты церукал, то от поражения печени и угнетения процессов кроветворения специальных мер пока нет.
  • Иногда вместо диклофенака пациентам назначаются кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Но побочные эффекты у всех неселективных препаратов одинаковы.

Назначение селективных иммунодепрессантов

Препараты, купирующие работу факторов некроза опухоли, все чаще применяют для лечения болезни Бехтерева.

Селективные иммунодепрессанты назначают лишь в том случае, когда базисная терапия не дает желаемого эффекта. Эти лекарственные средства довольно дорогостоящие, а их прием повышает риск развития туберкулеза, сепсиса и иных тяжелых инфекций на фоне угнетения иммунитета.

К таким лекарственным средствам относят Этанерцепт (Энбрел), Адалимумаб (Хумира) и Инфликсимаб (Ремикейд).

Глюкокортикостероиды

При тяжелых проявлениях болезни и неэффективности НПВС пациенту назначаются гормоны. Основной препарат – метилпреднизолон. Для глюкокортикостероидов характерно сильное противовоспалительное действие. Пациенты, принимающие гормоны, отмечают значительное уменьшение болей, снижение интенсивности воспаления, вплоть до полной ремиссии.

Гимнастика

Лечебная гимнастика имеет важное значение в борьбе с окостенением и прогрессирующей тугоподвижностью суставов и позвоночника. Отличительной особенностью гимнастики при болезни Бехтерева является то, что в отличие от упражнений при артрозе (щадящая разработка сустава), здесь упражнения должны быть энергичные, амплитудные, выполнять гимнастику следует активно. Это объясняется тем, что такие движения с широкой амплитудой (вращения суставов, наклоны, повороты) препятствуют окостенению и сращению связок позвоночника. Очень важно производить лечебную физкультуру каждый день без пропусков не менее получаса в день (вне обострения).

Хорошим способом, который совмещает гимнастику с способствует расслаблению мышц — это упражнения в бассейне. А также в «сухом бассейне» на аппарате «угуль» — когда больной совершает гимнастику в сидячем или лежачем положени, в подвешенном состоянии на специальных подвесах. Уникальность и эффективность такой гимнастики в том, что движения производятся при полном расслаблении мышц. Это значительно повышает активность суставов и снижает болевой синдром.

Лечение стволовыми клетками

Одним из современных методов лечения болезни Бехтерева является терапия стволовыми клетками. Ее следует начинать на ранних этапах, когда еще не произошло окостенение позвоночного столба и больных суставов.

Стволовые клетки способны остановить прогрессирование болезни и не допустить процесса разрастания костной ткани. При этом уменьшаются боли, объем движений увеличивается, человек начинает чувствовать себя намного лучше. Если сочетать лечение стволовыми клетками с гимнастическими упражнениями, то эффект наступит еще быстрее.

Что касается прогноза, то при своевременно начатом лечении он достаточно благоприятный. Конечно, полностью избавиться от болезни не удастся, но затормозить ее развитие вполне под силу каждому пациенту. Главное регулярно посещать врачебный кабинет, а при обострении патологии тщательно соблюдать все рекомендации доктора.

Читать еще:  Реактивный артрит у детей: симптомы и лечение, причины, полный обзор

Санаторно-курортное лечение

Бесспорно отдых и лечение в курортной зоне всегда благотворно влияет на общее состояние здоровье, на настроение. Пациентам с болезнью Бехтерева в периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Евпатории, Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Одессе и пр. курортах.

Особенно хорошее воздействие оказывают сульфидные, радоновые ванны, физиотерапия — ультразвук, УФО, токи ДДТ, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и грязелечение как было сказано выше, может приводить к обострению, поэтому их назначают только в спокойном периоде течения заболевания.

Питание больного

Специалисты рекомендуют всем пациентам переходить на белковую пищу. Следует минимизировать в меню мучные изделия, отказаться от картофеля, макарон, от жирных блюд. Полезны такие продукты, как: рыба, яйца, творог, отварное мясо, сыры, овощи (капуста, морковь, свекла, зелень).

Организация спального места

Больной должен правильно организовать свое спальное место. Следует выбирать ровный и жесткий матрас. На начальных этапах развития болезни от подушки следует отказаться. Это позволит избежать развития шейного лордоза. Лучше всего спать на животе. По мере прогрессирования заболевания можно подкладывать под голову валик или тонкую подушку. Ноги следует держать прямыми.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Что такое Болезнь Бехтерева: признаки (фото) и профилактика

Болезнь Бехтерева – это хроническое суставное заболевание ревматоидного характера, при котором характерны в начальной стадии ограничение подвижности и периодические боли, обусловленные воспалением суставных тканей.

А затем образование по краям суставов твердых наростов, ведущее в конечной стадии к полному их окостенению и неподвижности, как на фото

Такое явление, локализуется на суставах позвоночника. Воспаление неизменно приводит к уменьшению просвета между ними и сращению, если не было проведено адекватное лечение.

Патологические изменения суставов, вследствие которых пациент испытывает ограничения в подвижности, называются анкилозом. По этой причине в медицинских справочниках часто можно встретить другое название – анкилозирующий спондилоартрит.

Кто попадает в группу риска

Отмечено, что болезнь Бехтерева поражает мужчин в 5 раз чаще, чем женщин. Если обычно суставные болезни развиваются у людей преклонного возраста, то эта патология диагностируется преимущественно у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет. 15% всех случаев болезни приходится на мальчиков младшего школьного возраста.

Предполагают, что заболевание начинает развиваться еще раньше. Но из-за того, что симптомы болезни Бехтерева в начальной стадии смазаны, диагностика затруднена. Выявить признаки анкилозирующего спондилоартрита у маленьких детей возможно только в очень редких случаях.

Информация: люди старше 55 лет никогда не страдают от болезни Бехтерева – можно утверждать, что этот недуг бич исключительно молодежи.

В запущенной стадии, если вовремя не были проведены диагностика и лечение, пациент теряет способность передвигаться, и становится инвалидом.

Полноценная жизнь для него недоступна, потому болезнь Бехтерева причиняет не только сильный физический дискомфорт, но и моральный.

Какие органы страдают при болезни Бехтерева

В зависимости от стадии при болезни Бехтерева поражаются такие суставы и элементы позвоночника:

  • Крестцово-подвздошные суставы;
  • Межпозвонковые суставы и диски;
  • Сам позвоночник;
  • Межфаланговые или периферические суставы;
  • Связки позвоночника.

При классической клинической картине болезнь Бехтерева начинается с поражения крестцово-подвздошных суставов. Такое явление называется сакроилеит. Характерные признаки этой стадии – человек не может ни согнуться, ни разогнуться. Подобный симптом называют «эффектом бамбуковой палки».

В дальнейшем, когда поражаются остальные суставы, возникают и другие признаки болезни Бехтерева. На фото показано, как видоизменяется сам сустав и деформируется позвоночник.

Болезнь Бехтерева – это комплексное заболевание, потому и лечение его сложное и длительное. От состояния позвоночника зависит нормальное функционирование практически всех органов и систем человека. При этом заболевании наблюдаются также такие сопутствующие патологии:

  1. Ирит или иритоциклит – воспаление радужной оболочки и тела глаза (см. фото), которые в запущенной стадии приводят к глаукоме – около 25% пациентов.
  2. Частичная или полная блокада проводящей системы сердца, пороки его артерий и клапана – примерно у 10% пациентов.
  3. Фиброз верхней части легких – диагностируется редко, так как признаки этого заболевания очень схожи с признаками туберкулеза.

При спондилоартрите такого вида могут развиться и другие заболевание, в частности, ограничение подвижности приводит к ожирению, что существенно затрудняет лечение основной болезни.

Причины болезни Бехтерева

Правильно установить причины, ставшие толчком к развитию болезни – залог того, что лечение будет успешным. Тем более, если речь идет о таком «молодом» заболевании, когда фактор возрастных изменений организма исключается. Медики выделяют такие основные причины анкилозирующего спондилоартрита:

  • Генетическая предрасположенность. Признаки болезни нередко одновременно отмечаются у 2-3 близких родственников. Кроме того, у 90% всех пациентов выделен специальный ген, который присутствует лишь у 7% здоровых людей;
  • Инфекционные заболевания в анамнезе. Не доказано, но отмечено, что почти все пациенты, страдающие болезнью Бехтерева, перенесли раннее серьезные инфекции моче-половой или пищеварительной системы, в частности, кишечника;
  • Иммунная недостаточность. Есть мнение, что снижение некоторых иммунных комплексов и иммуноглобулинов также провоцирует развитие спондилоартрита.

Независимо от того, какие причины стали провокатором болезни, ее проявления практически всегда одинаковы.

Основные симптомы болезни Бехтерева

Распознать этот недуг достаточно сложно, так как его симптомы на начальной стадии очень схожи с другими суставными заболеваниями ревматоидного характера. Потому и лечение болезни начинается, как правило, с большим опозданием.

В большинстве случаев спондилоартрит сопровождается обычным артритом. У 70% пациентов поражаются немногочисленные периферические суставы – кости, локти, голеностопы или колени. Воспаление проявляется как опухоли, покраснение, боли и жжение. На этой стадии лишь 15% пациентов жалуются также на дискомфорт в пояснице.

Еще один симптом болезни на начальной стадии – ирит или иритоциклит. Он начинает развиваться за несколько недель, а иногда и месяцев до того, как диагностируется спондилоартрит анкилизирующий.

Болевой синдром – следующий характерный признак. Вначале пациент ощущает лишь легкий дискомфорт и скованность в пояснице или шее по утрам, после продолжительного состояния покоя. Через два-три часа подвижность полностью восстанавливается, боли больше не возникают.

На более поздней стадии боль становится острой, возникает чаще. Мучительнее всего для пациента ночные часы – примерно с 2 до 5 часов после полуночи. Некоторые жалуются на резкие боли в пятках.

Существует несколько вариантов развития болезни.

  1. По типу радикулита. Пациент сразу же, на начальной стадии, ощущает резкие боли в пояснице, которые затем усиливаются и могут иррадировать в другие суставы и органы.
  2. По типу острого олигоартрита или моноартрита, при которых время от времени воспаляется то один, то другой сустав. Такая патология характерна только для молодых людей.
  3. По типу полиартрита с лихорадкой. Такая симптоматика наблюдается чаще у маленьких детей, нередко ее путают с проявлениями ревматоидной лихорадки.
  4. По типу ревматоидного артрита. При таком варианте в первую очередь страдают фаланги пальцев рук, а спустя некоторое время дают о себе знать боли в пояснице.
  5. По типу лихорадки. У пациента за одни сутки резко поднимается температура тела. Его бросает то в жар, то в холод, он жалуется на боль в мышцах и суставах. Возможна сильная потеря веса, в клиническом анализе крови отмечается значительное повышение СОЭ. Признаки болезни Бехтерева будут диагностированы только через несколько недель.
  6. По типу иридоциклита. В первую очередь поражаются глаза пациента. Он может состоять на наблюдении у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем начнутся первые проявления непосредственно спондилоартрита.
  7. По кардиологическому типу. Как и в предыдущем случае, вначале пациент наблюдается у кардиолога с диагнозом порок клапана сердца, нарушения проводимости или ритма, и лишь спустя несколько месяцев обнаруживаются симптомы спондилоартрита.

Чтобы не спутать болезнь с какой-либо другой и правильно определить лечение, необходимо очень тщательно осмотреть и расспросить больного, не ощущает ли он болей и скованности в пояснице или шее по утрам. Стоит обратить внимание на подвижность грудной клетки и позвоночника – при спондилоартрите они затруднены.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита

Основные направления лечения:

  • Снять болевой синдром и остановить воспаление.
  • Уменьшить скованность позвоночника.
  • Восстановить и сохранить способность активно двигаться.

Лечение подбирается соответственно форме и тяжести болезни, при этом требуется постоянная корректировка. Потому пациент обязательно должен состоять на учете у ревматолога и регулярно посещать его. В периоды обострения рекомендуется госпитализация.

Какие медикаменты используются

Прежде всего, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты неоценимы в лечении любых суставных заболеваний. Они эффективно снимают боль и останавливают воспалительный процесс, единственный их минус – при длительном курсе лечения наблюдаются расстройства со стороны пищеварительного тракта.

Выделяют селективные и неселективные НПВП. В данном случае подбирается комбинация препаратов обеих групп.

  1. Неселективные НПВП – это диклофенак, индометацин, ибупрофен. Стандартная дозировка при ревматизмах любого характера и происхождения – по 1 таблетке, содержащей 50 мг активного вещества, трижды в день. При необходимости дозировка корректируется. К побочным эффектам относятся раздражение слизистой желудка, вплоть до изъязвления, тошнота, рвота, нарушения работы печени и системы кроветворения.
  2. Селективные НПВП. Наиболее популярный препарат, доступный на сегодняшний день из этой группы – нимесулид. Аналогичное действующее вещество содержат Найз и Нимесил. Многим эти препараты известны как средства от зубной боли. На самом деле они обладают также противовоспалительным и жаропонижающим действием. А самое главное – их можно назначать детям даже младшего школьного возраста, так как побочных эффектов очень мало и проявляются они крайне редко. Максимальная доза лекарства в сутки для взрослого человека – 400 мг, разбитые на несколько приемов. В случае индивидуальной непереносимости заменить препарат можно целебрексом или мелоксикамом.

Глюкокортикостероидные препараты

Если терапия НПВП не дала ожидаемого эффекта, назначаются гормоны. Иногда их назначают сразу, если болезнь уже в запущенной или острой стадии. Метилпреднизолон – оптимальный и наиболее распространенный препарат в этой группе. Больные отмечают очень быстрое улучшение самочувствие, меньше становятся боли, признаки воспаления могут исчезнуть полностью.

Читать еще:  Как исправить искривление позвоночника в домашних условиях

Сульфаниламиды

Эти лекарственные средства очень эффективно снимают воспаление. Чаще всего назначается сульфасалазин в дозировке не более 3 мг в сутки для взрослого пациента.

Антиметаболиты

Традиционно используются в ревматологии для снятия сильных воспалений. На данный момент применяется препарат метотрексат, несмотря на то, что он способствует накоплению канцерогенов в организме.

Биологические агенты и иммунодепрессанты

Биологические препараты были разработаны для лечения пациентов онкологии, они обладают выраженным иммуносупрессивным действием. Но в ходе тестирований и лечения был отмечен один побочный эффект.

Активные вещества способны подавлять в организме пациента факторы, способствующие развитию воспаления. Это Ритуксинаб, Ремикейд, Ритуксимаб, Этанерцепт и др. к сожалению, назначаются они лишь единицам по причине высокой стоимости.

Иммунодепрессанты могут быть полезны, когда необходимо подавление иммунного ответа организма.

Комплекс гимнастических упражнений назначается каждому пациенту в зависимости от его физических особенностей и формы заболевания. Заниматься нужно ежедневно, если позволяет состояние – то дважды в день, уделяя на каждый сеанс не менее получаса.

Такие меры необходимы, чтобы сохранить и восстановить в полной мере подвижность суставов позвоночника.

Физиотерапевтические процедуры

Еще один обязательный момент в лечении спондилоартрита. Применяются:

  • Парафинотерапия;
  • Ультразвуковое воздействие;
  • Грязевые обертывания;
  • Рефлексотерапия;
  • Токи Бернара.

Все эти процедуры быстро, хотя и ненадолго, снимают болевой синдром и усиливают действие медицинских препаратов. О том, какой дается прогноз жизни при болезни Бехтерева, подробно можно узнать у нас на сайте.

Каковы бы ни были причины и клиническая картина болезни, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов вернуть пациенту подвижность и избавить от инвалидности. Полностью излечить болезнь Бехтерева, к сожалению, нельзя – возможно только максимально продлевать периоды ремиссий.

Болезнь Бехтерева – фото, описание, симптомы, первые признаки и лечение.

Болезнь Бехтерева – фото Болезнь Бехтерева – фото и описание этого прогрессирующего, хронического заболевания вы увидите в сегодняшней статье. Анкилозирующий спондилоартрит (а по-другому, болезнь Бехтерева) проявляется воспалением позвоночных суставов. Продолжительное воспаление провоцирует нарушения движений в суставах. В итоге позвоночник больного оказывается фактически неподвижным. Впервые подобную болезнь описал врач-невролог из России – Владимир Бехтерев. Именно в его честь недуг и получил свое второе имя. Анкилозирующему спондилиту подвергаются преимущественно взрослые мужчины от двадцати до сорока лет, однако начинается болезнь в школьном возрасте, порядка пятнадцати лет.

Почему появляется болезнь Бехтерева? Симптомы и причины заболевания.

Точно неизвестны причины, по которым развивается это заболевание. Очевидно, что болезнь развивается у тех людей, у которых наблюдается наследственная, специфическая предрасположенность, а также некоторые особенности иммунной системы на генетическом уровне. Важную роль играют еще и хронические инфекции, в частности мочевыводящие пути и кишечник.

В процессе развития болезни Бехтерева выполняется поэтапное повреждение суставов разных позвоночных отделов. Изначально заболевание поражает крестцовые, подвздошные сочленения, которые соединяют крестцовый позвоночный отдел и кости таза. Потом воспалительный процесс перекидывается на межпозвоночные, а также позвонково-реберные суставы. Если своевременно не прекратить процесс развития болезни, то у больного существенно нарушится подвижность позвоночника, а потом он и вовсе перестанет двигаться.

Признаки проявления болезни Бехтерева:

  1. Изначально в области крестца появляются не очень резкие боли, иногда они перекидываются на пах и на внешнюю сторону бедер. Почувствовать такую боль можно утром либо ночью.
  2. У больного сильно нарушается нормальный сон.
  3. С утра больной чувствует скованность в спине, ему тяжело подниматься с постели.
  4. Постепенно (срок развития болезни может достигать нескольких лет) боли и скованность появляются в области спины и шеи. Также по утрам можно ощутить сильный дискомфорт. Наклоняться вперед, в стороны и назад становится трудно и больно.
  5. Глубокие вдохи и выдохи, чихание и кашель также сопровождаются болями.
  6. Подвижность позвоночника постепенно снижается, сам он укорачивается. Если не лечить болезнь Бехтерева, то позвоночник может полностью стать неподвижным, тогда человек приобретет «позу просителя», то есть руки будут согнуты в локтях, голова склонена, спина сутулая, а ноги слегка согнуты в коленках.

Чем опасна болезнь Бехтерева? Инвалидность после заболевания.

Кроме того, что позвоночник станет менее подвижным, заболевание может распространиться на прочие системы и органы организма. Заподозрить недуг можно по таким симптомам:

  • боли в области поясницы, которые не прекращаются больше трех месяцев, и не становятся меньшими во время отдыха;
  • боли в грудной клетки и общее ощущение скованности;
  • затрудненное дыхание.

В случае наличия всех вышеперечисленных симптомов нужно проконсультироваться у ревматолога, который назначит дополнительные методы исследования. Главную роль в диагностике играет позвоночная рентгенография либо магнитно-резонансная суставная томография. В обязательном порядке назначаются биохимический и общий анализы крови.

Что помогает победить болезнь Бехтерева? Лечение народными средствами и медикаментами.

Сегодня для лечения такого заболевания принято применять противовоспалительные, нестероидные препараты, а также глюкокортикоиды (к примеру, помогает Сульфасалазин при болезни Бехтерева). Если недуг протекает очень тяжело, то прописывают иммунодепрессанты. Кроме медикаментозной терапии используют еще мануальную терапию, лечебную гимнастику и физиотерапию. Кинезотерапия (лечение посредством двигательной активности), а также лечебная гимнастика следует проводить систематически, каждый день по тридцать минут.

Массаж спинных мышц уменьшает боли в позвоночнике, снижает мышечную слабость, а также в целом укрепляет мышцы. Если вести правильное медикаментозное лечение и регулярно проводить самостоятельные занятия, то риск абсолютной неподвижности позвоночника либо деформации прочих частей скелета существенно понижается.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительное заболевание позвоночного столба, а также суставов. Болезнь Бехтерева также именуется как анкилозирующий спондилит. Преимущественно локализируется в крестцово-подвздошной зоне позвоночника, в суставах позвоночного столба, а также паравертебральных тканях. Заболевание формируется примерно у лиц в возрасте от 20 до 30 лет, мужчины подвержены его поражению в 9 раз чаще, чем женщины.

История болезни Бехтерева

Причины возникновения заболевания до конца не выяснены, большинство специалистов склонны предполагать, что оно относится к аутоиммунным заболеваниям. Было установлена наследственная обусловленность в формировании его у человека, 90-95% пациентов, имеющих в анамнезе анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, также имеют и антиген HLA-B27. Вероятными причинами развития болезни могут служить следующие толчки:

  • факт переохлаждения;
  • травмы, ушибы, удары позвоночника и таза;
  • переживание инфекционных заболеваний;
  • наличие заболеваний аллергической природы;
  • нарушения гормонального фона и метаболизма;
  • наличие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • воспалительные заболевания выделительной и половой системы.

Для заболевания Бехтерева характерна ситуация, когда иммунные клетки начинают атаковать диски между позвонков, а также связки суставов и сухожилия. В этих тканях развивается воспалительный процесс, в результате чего происходит перерождение эластичных тканей твердой костной. Это нарушает естественную подвижность суставов и позвоночных сегментов.

Видовая классификация заболевания Бехтерева

На сегодняшний день существует видовая классификация заболевания Бехтерева. К основным формам относят следующие виды:

  • Центральная форма – кифозный вид подразумевает выпрямление позвоночника в пояснице, но формирует увеличение изгиба в грудном отделе. При ригидном виде идет сглаживание поясничного, а также грудного изгиба позвоночника, как результат – аномальное уплощение спины.
  • Периферическая форма поражает в первую очередь периферические суставы – голеностоп, коленные, а также локтевые.
  • Ризромалическая форма характеризуется поражением крупных суставов, например, плечевых и тазобедренных, а не только позвоночника.
  • Для скандинавской формы характерны симптомы ревматоидного артрита. Происходит поражение небольших суставов, однако, без дальнейшей деформации и разрушения.
  • Болезнь Бехтерева с висцеральной формой поражает не только суставы и позвоночный столб, но также и глаза, сердце, почки, кровеносные сосуды.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева симптомы

Первым симптомом, который может указывать на наличие болезни Бехтерева является интенсивная боль в поясничном отделе позвоночного столба. Болевой синдром обычно проявляется ночью, продолжается еще несколько часов после пробуждения, а во второй половине дня может совсем затихнуть. Поэтому очень часто пациенты с подобной аномалией вынуждены расхаживать боль, специально вставая и двигаясь. На фоне болевых ощущений также чувствуется скованность, общая подвижность позвоночных сегментов. Подвижность нарушается полностью во всех направлениях, то есть, крайне сложно совершать наклоны в стороны, назад и вперед.

Затем болезнь прогрессирует и распространяется уже на весь позвоночник, а также затрагивает суставы. В первую очередь страдают тазобедренные суставы, а также плечевые, поражается крестец. Затем болезнь затрагивает мелкие суставы стоп и кистей, однако это происходит существенно реже. Суставы при этом начинают заметно опухать и болеть. В тех случаях, если поражается крестец, больной может переживать неприятные ощущения в самих ягодицах. Очень часто, этот болевой симптом путают с радикулитом или защемлением седалищного нерва, что усложняет диагностику истинной причины, провоцирующей боль.

Через некоторое время клиническая картина заболевания начинает включать в себя сглаживание естественных изгибов позвоночника. Спина обретает плоский вид. Но грудной отдел поражается кифозом, то есть, формируется выраженная сутулость. Осанка формируется по типу позы «просителя» — ссутуленная спина, заметно наклоненная вниз голова, ноги несколько согнуты в коленях. Все это сопровождается напряженностью мышцами спины и заметной болью.

При особых формах Болезни Бехтерева, поражение может начинаться именно с суставов, а не с самого позвоночника спины. Она характерней для юношеского возрастного периода.

Дети и подростки начинают ощущать следующую симптоматику:

  • переживание болей в мелких суставах, например, кистях и стопах;
  • небольшой, но стабильно выраженный подъем температуры тела;
  • тахикардия, учащенное сердцебиение, повышенная частота пульса;
  • лихорадка неправильного типа, для которой характерны колебания температуры от 1-2 градусов;
  • ознобы и повышенное потоотделение.

Данное заболевание может поражать не только суставы и позвоночный столб, но также и внутренние органы, сенсорные системы. Это характерно для некоторых форм. Например, если поражаются глаза, то развивается ирит, иридоциклит, при которых характерны боли в глазах, немотивированная слезоточивость, заметное ухудшение зрения. Если поражается сердце, то может развиться кардит.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания иногда происходит несвоевременно, а постановка диагноза часто затруднена, поскольку симптоматика болезни Бехтерева соответствует некоторым другим болезням (радикулит, остеохондроз и прочее). В силу этого заболевание принимает запущенные формы.

К одному из самых надежных методов диагностики относят рентгенографию. Снимок способен показать наличие заболевания даже на самых ранних стадиях. Но рентгенограмма мелких суставов ног и рук на ранних стадиях развития малоинформативны. Поэтому дополнительно может назначаться магнитно-резонансная томография – МРТ. В обязательном порядке исследуется наличие Антител HLA-B27 при существовании малейшего подозрения на заболевание, также сдается общий анализ крови.

Читать еще:  Ударно-волновая терапия при грыже позвоночника: лечение, отзывы

Как жить с болезнью Бехтерева? Формируем правильный образ жизни

Продолжительность жизни болезнь Бехтерева – самый тревожащий вопрос, который возникает у пациента и который обычно отправляется на сайт больных болезнью Бехтерева или задается специалисту. Продолжительность жизни зависит от образа жизни, который примет для себя больной. Туда входит и питание при болезни Бехтерева, особые диеты, занятие спортом нетравматического характера, особенно показано плавание, повышение иммунитета и многое другое.

Диета при болезни Бехтерева призвана контролировать вес, а также обеспечивать организм особыми микроэлементами и витаминами. Поэтому в рацион нужно включать белковую пищу: мясо рыбы, бобовые, грибы, а также увеличить потребление фруктов и овощей. Чаще всего назначается «средиземноморская диета».

Важно повышать иммунитет, принимая витамины, так как любое инфекционное заболевание провоцирует обострение анкилозирующего спондилита. Весьма показано плавание, гимнастика, регулярные растяжки.

Массаж при болезни Бехтерева – эффективный метод борьбы с заболеванием.

Больной не должен чрезмерно переутомляться, переносить физические нагрузки. Важно помнить, что постель необходимо подбирать с твердой основой, матрас должен быть жестким, не рекомендована подушка.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лечение предполагает затяжной характер и комплексность. Изначально пациент лечиться стационарно в травматологическом отделе, где предусмотрено лечение медикаментами. В качестве медикаментозного лечения рекомендуются противовоспалительные препараты нестероидной группы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, а также сульфасалазин при болезни Бехтерева. Медикаментозное лечение затруднено, когда отмечается Болезнь Бехтерева и беременность.

Эффективна физиотерапия, наиболее часто применяется именно магнитотерапия, лечение теплом, прогревом. Лечение теплом предусматривает использование парафиновых аппликаций и грелок.

Больнеотерапия – лечение водными процедурами, предусматривает воздействие сероводородных, холодно-натриевых, бишофитных, радоновых ванн. Также весьма хорошо зарекомендовали себя курсы ЛФК, но важно, чтобы программа разрабатывалась специалистом. Гимнастика должна проводиться в два подхода с перерывами. Программа не должна превышать 30 минут. Лечение в целом должно обрести характер системы, пациент обязан запастись терпением и скорректировать образ жизни.

Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин (анкилозирующий спондилит): лечение и симптомы

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в позвоночных суставах, околопозвоночных тканях и крестцово-позвоночных сочленениях, с частым поражением периферических суставов, глаз и аорты.

Эпидемиология

По данным Википедии болезнь Бехтерева имеет различное распространение и зависит от частоты распространение антигена HLA-B27. Во Франции эта цифра составляет 0,15% от всего населения, а в Норвегии – 1,4%. В России эта цифра колеблется от 0,01 до 0,09%.

Этиология и патогенез

Причины до сегодняшнего момента остаются невыясненными. Большое значение придается генетической патологии, в частности HLA-B27 — примерно у 90% больных наблюдается этот ген. Имеются данные и о влиянии инфекционных факторов – некоторые штаммы Klebsiella и другие виды энтробактерий способствуют развитию периферического артрита у больных с болезнью Бехтерева.

Существует две основных теории развития заболевания:

  • Ряд исследований установил, что ген гистосовместимости HLA-B27 действует как рецептор для микробных клеток. Образующийся комплекс стимулирует выделение цитотоксических лимфоцитов, которые оказывают повреждающее действие на клетки и ткани.
  • Теория антигенной мимикрии, согласно которой сходство гена HLA-B27 и микробного антигена способствует его длительной циркуляции в крови, что приводит к активации аутоиммунного ответа.

Классификация

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева протекает в несколько стадий:

  • Ранних проявлений – ограничение подвижности позвоночника носит умеренный характер. Рентгенологическая картина соответствует норме или могут наблюдаться неровность, нечеткость крестцово-подвздошных сочленений, очаги остеосклероза, незначительное расширение суставных щелей;
  • Выраженных клинических проявлений – ограничение движений в позвоночнике достигает умеренной выраженности. Наблюдаются сужение суставных щелей или частичное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, начальные признаки анкилоза позвоночных суставов;
  • Поздняя – значительное ограничение подвижности в позвоночнике и других суставах, вследствие их полного анкилоза, оссификация связочного аппарата позвоночника, анкилоз крестцово-подвздошных и реберных сочленений.

Клиническая картина

Симптомы болезни Бехтерева обычно проявляются постепенно, чаще всего у подростков или молодых людей (до 30 лет). Симптомам основного заболевания часто могут предшествовать продромальные признаки: лихорадка, потеря аппетита, слабость, общее недомогание, снижение массы тела.

Первым и наиболее характерным симптомом является двусторонний сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошных сочленений. Он проявляется болью в области ягодиц, крестца, задней поверхности бедер. Боль носит постоянный характер, с тенденцией к усилению во второй половине дня. Может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, их постоянное напряжение.

Другим ведущим симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника. Они усиливаются утром, но исчезает после физических упражнений или горячего душа. В дальнейшем происходит ограничение подвижности в пояснице и постепенное сглаживание физиологического изгиба.

Прогрессируя, воспалительный процесс поражает верхние отделы позвоночника. Боли в груди, с иррадиацией по ходу ребер, ограничение экскурсии грудной клетки – говорит о поражении грудного отдела. При вовлечении шейного отдела, больные жалуют на боли при поворотах головы, невозможность достать подбородком до груди.

В дальнейшем отмечается либо полное сглаживание всех физиологических изгибов позвоночника, либо формирование патологического кифоза и лордоза. В первом случае отмечается «доскообразная спина», а во втором «поза просителя» — голова наклонена вниз, а туловище фиксировано в положении сгибания. Как выглядит при этом больной болезнью Бехтерева, Вы можете увидеть на фото.

Также может наблюдаться головокружение, тошнота, колебание артериального давления, что говорит о сосудистой недостаточности головного мозга, обусловленной сдавливанием позвоночных артерий.

Часто болезнь может начинаться с поражения периферических суставов – коленных, локтевых и т.д. Но, как правило, с прогрессированием изменений в позвоночнике, явления периферического артрита исчезают.

Характерным проявлением болезни является поражение внутренних органов – глаз, сердечно-сосудистой системы, легких, почек, периферической нервной системы. Очень часто заболевание начинается именно с нарушений со стороны этих органов, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

Болезнь Бехтерева у женщин

Симптомы болезни у женщин характеризуются некоторыми особенностями:

  • Периоды обострений чередуются с периодами длительных ремиссий (5 — 10 лет);
  • Воспаление крестцово-подвздошного сочленения чаще всего носит односторонний характер;
  • Поражение сердечно-сосудистой системы часто приводит к аортальной недостаточности;
  • Рентгенологический симптом «бамбуковой палки» наблюдается очень редко.

У мужчин болезнь протекает стандартно, без каких-либо существенных отклонений от описанной картины.

Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева обязательно должна быть всесторонней и включать в себя, помимо лабораторных и инструментальных методов исследований, проведение клинических функциональных проб.

1. Для выявления сакроилеита:

  • Симптом Кушелевского Iи II: больной лежит на спине (в первом случае) или на боку (во втором случае). Врач резко надавливает на гребни подвздошной кости – больной при этом чувствует боль в крестце;
  • Симптом Макарова – при поколачивании диагностическим молоточком или ребром ладони по крестцово-подвздошному сочленению, больной ощущает резкую боль.

2. Для определения ограничение подвижности позвоночника:

  • Симптом Форестье – больного просят стать так, чтобы пятки, туловище и голова вплотную касались стены. При наличии выраженного кифоза, одна из этих частей тела соприкасаться со стеной не будет;
  • Больные не могут дотянуться подбородком до грудины;
  • Проба Отта – отмеряют 30 см вниз от VII шейного позвонка и отмечают это место. Затем просят больного максимально наклониться вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных почти не изменяется;
  • Проба Томайера – больного просят наклониться вперед и коснуться кончиками пальцев пола. В норме это доступно всем людям. Невозможность выполнения говорит об ограничении сгибания позвоночника.

3. Для определения болевого синдрома:

  • Боль при пальпации остистых отростков позвоночника;
  • Симптом Зацепина – в месте прикрепления к позвоночнику X-XI-XII пары ребер, при надавливании отмечается болезненность, обусловленная воспалением реберно-позвонковых сочленений.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование является обязательным при подозрении на болезнь Бехтерева. Для постановки диагноза необходимы четкие признаки сакроилеита, в течении которого выделяются следующие стадии:

1. Умеренное расширение суставных щелей, нечеткость контуров подвздошно-крестцовых сочленений, умеренный субхондральный склероз;
2. Сужение суставной щели, единичные эрозии, выраженный склероз;
3. Частичный анкилоз сочленений
4. Полный анкилоз

Лабораторная диагностика

Наиболее информативным является анализ на выявление гена HLAB-27. Это высокоспецифический анализ, который на 90-95% подтверждает наличие болезни Бехтерева. Несколько менее информативным является повышение СОЭ до 30-40 ммч и гипохромная анемия.

Проводится также и биохимический анализ крови, но изменения в нем не являются специфическими, а лишь отражают наличие активного воспалительного процесса в организме. Это повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, гамма-глобулина и т.д.

Прежде всего, лечение направлено на восстановление двигательной активности позвоночника, его разгрузку и активацию диафрагмального дыхания. Для этого используется кинезитерапия – лечение движением. Лечебную физкультуру следует проводить с постепенным повышением нагрузки, избегая прыжков, бега и подъема тяжести. Больным также рекомендуется занятие лыжным спортом или плаванием.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение болезненных проявлений. С этой целью показаны нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, нимесулид и т.д. С этой же целью применяют и антицитокиновую терапию – инфликсимаб, ритуксимаб и др.

На уменьшение иммунокомплексного механизма воспаления направлена базисная терапия. Препараты выбора здесь сульфозалазин или салазопиридазин.

При высокой активности заболевания и быстром развитии анкилозов и оссификации, показано назначение цитостатиков – метотрексат, азатиоприн, хлорбутин.

На некоторых форумах, где обсуждается данное заболевание, можно найти множество народных средств и советов, которые могут облегчить состояние больных. Рекомендуется втирание эфирных масел, прием скипидарных ванн и ванн из лекарственных растений, терапия пчелиными укусами и просто принятие отвара трав внутрь.

Все это можно применять в разумных пределах. Но, прежде всего, следует помнить, что даже если и проводить лечение болезни Бехтерева народными средствами, то это не должно оставаться единственным видом терапии. Без консультации врача и медикаментозного вмешательства можно принести себе значительный вред.

Прогноз такого заболевания всегда благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек.

При легком и средне тяжелом течении, длительность жизни при болезни Бехтерева составляет столько же, сколько и у здорового человека. Лишь в случае присоединения тяжелой висцеральной патологии она может сокращаться на неопределенный срок.

Ссылка на основную публикацию