Как вылечить дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника

Дегенеративно-дистрофические патологии шейного отдела позвоночника развиваются на фоне пренебрежительного отношения к своему здоровью и образу жизни. Подобные изменения возникают на фоне деформации позвонков в шейном отделе и межпозвоночных дисков, разрыва или смещения нервных волокон, истощения кровеносных сосудов.

Лечение дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника – это сложный и длительный процесс, включающий несколько видов терапии и реабилитационных мер.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

Эта патология включает в себя целую группу проблем с позвоночником. Их провокаторами служат как внешние, так и внутренние факторы, их темпы развития индивидуальны для каждого пациента, перечень осложнений может включать в себя проблемы не только с позвоночником, но и с внутренними органами, кровоснабжением и функциональностью нервной системы.

Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника могут развиваться на фоне:

  • Остеохондроза с поражением пульпозного ядра межпозвоночных дисков;
  • Спондилоартроза суставных тканей позвоночника;
  • Спондилеза с характерными разрастаниями костных тканей;
  • Нарушения темпов продуцирования суставной жидкости в области позвоночника;
  • Образования одной или нескольких позвоночных грыж в шейном отделе.

Причины развития патологии

Всего 20-30 лет назад дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника были характерны для пациентов старшей возрастной группы – от 50 лет. На сегодняшний день патология наблюдается и у более молодых людей. Подобные проблемы диагностируются уже в 25-30 лет.

Провокаторами развития таких изменений могут стать:

  1. Врожденная или приобретенная слабость мышечного корсета;
  2. Профессиональная деятельность, связанная с низкой двигательной активностью;
  3. Травмы или воспалительные процессы в области шеи;
  4. Хронические проблемы с эндокринной или кровеносной системой;
  5. Серьезные физические нагрузки в течение длительного времени;
  6. Неправильное питание, вредные привычки, недостаток жидкости в организме;
  7. Гормональные нарушения, лишний вес;
  8. Стрессы, депрессивные состояния.

Возраст также провоцирует развитие дегенеративно-дистрофических изменений. Но, согласно данным ВОЗ, большинство пациентов, у которых они диагностированы в последние 10 лет – это молодые люди.

И уже существует целое медицинское направление, несколько институтов, деятельность которых связана именно с подобными проблемами.

Симптомы дегенеративно-дистрофических изменений

Часто больные просто не придают значения первым признакам, указывающим на развитие этой патологии. В большинстве случаев ее первые стадии протекают бессимптомно или сопровождаются кратковременными и не интенсивными болями, чувством дискомфорта в пораженной области позвоночника.

Первыми сигналами от организма о том, что в шейном отделе позвоночника начинают прогрессировать дегенеративные и дистрофические изменения, служат:

  • Ноющие кратковременные боли в области шеи;
  • Онемение мышц над лопатками и между ними;
  • Покалывание и онемение пальцев рук;
  • Частые головные боли и головокружения;
  • Снижение активности, сонливость и слабость, апатия;
  • Ухудшение качества зрения и слуха, координации;
  • Проблемы с памятью и концентрацией;
  • Нестабильность артериального и внутриглазного давления.

Когда изменения становятся более выраженными, симптоматика изменяется, может возникать чувство перенапряжения мышц в области шеи без нагрузок, начинаются проблемы с подвижностью шейного отдела, головокружения сопровождаются тошнотой и рвотой, шум в ушах носит постоянный характер, зрение ухудшается стремительно, ноющая боль в шее отдает резкими импульсами в затылочную область головы.

Стадии дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе

Шейный отдел позвоночника – это самая активная его часть. Она состоит всего из 7-ми позвонков и огромного количества нервных волокон, кровеносных сосудов. Кроме этого, через шейный отдел проходит одна из важнейших кровеносных артерий организма, снабжающая мозг человека.

Патологии позвоночника в этой области отражаются на всем организме, качестве жизни больного, могут негативно сказываться и на работоспособности человека, и на его психическом состоянии.

Основные стадии дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника:

  1. Дегенерация диска;
  2. Пролапс диска;
  3. Экструзия диска;
  4. Секвестрированная грыжа.

Первая стадия не сопровождается симптомами. Изменения происходят на клеточном уровне – разрушается или изменяется структура межпозвоночного диска, питательные вещества не всасываются, а продукты обмена не выводятся.

На второй стадии развития дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночник начинает проседать более активно. Толщина диска значительно уменьшается, у больного появляются болезненные ощущения в области шеи.

На третьей стадии патологии фрагмент ядра выходит за пределы межпозвоночного диска, то есть образуется грыжа. В результате этого нервные окончания в области шеи подвергаются постоянному воздействию, причем довольно агрессивному, и больной ощущает сильную боль, чаще в виде прострелов. Боль может отдавать и в затылок, и в челюсти, и в спину.

Четвертая стадия развития дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника – самая серьезная и требует уже хирургического, а не консервативного лечения. Для нее характерны сильнейшие боли, нарушение подвижности и двигательных функций в целом.

Диагностика патологий шейного отдела позвоночника

Диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника на первой и второй стадии практически невозможно. Только квалифицированный, а главное – ответственный и чуткий медицинский специалист способен заподозрить наличие проблем этого характера при первом обращении пациента за помощью.

Диагностировать заболевания, вызывающие подобные изменения в структуре позвоночника, можно лишь предприняв целый комплекс мер:

  • Рентгенологическое исследование;
  • Проведение КТ или МРТ с контрастом;
  • Сбор и анализ биоматериалов больного.

При первичном обращении пациента с жалобами на дискомфорт или боли в области шеи, затылке назначается, как правило, рентген. Но такой снимок не дает полной картины состояния позвонков и межпозвоночных дисков, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Если симптомы проявляются активно и в течение длительного периода, рекомендуется проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнито-резонансной томографии) с контрастом или без него.

Снимки КТ и МРТ дают полную картину дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, на основании которой можно назначить максимально эффективные методы терапии, решить, допустимо ли использование массажа и подобрать его технику.

Анализ биоматериалов пациента необходим для того, чтобы выявить воспалительный процесс, определить наличие или нехватку веществ, участвующих в питании, формировании хрящевых и костных тканей.

Как лечить дегенеративно-дистрофические патологии шейного отдела

Добиться полного выздоровления при таких патологиях, к сожалению, невозможно. Подобные изменения не корректируются полностью даже хирургическим путем. Лечение дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника направлено на снижение интенсивности болевых ощущений и предотвращение дальнейшего прогрессирования патологии.

Проводится оно комплексно и включает в себя:

  1. Медикаментозную терапию;
  2. Массаж и лечебную гимнастику;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Витаминотерапию и прием хондропротекторов.

При обострениях активность больного должна быть сведена до минимума. Первичная цель лечения – купирование воспаления и избавление от боли. Для этого назначается прием миорелаксантов, анальгетиков в виде таблеток или инъекций, наружных обезболивающих средств – мазей, гелей. Параллельно можно делать компрессы, но лишь в том случае, если такой шаг одобрен лечащим врачом.

Прием витаминов при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника и кризисных состояниях, связанных с ними, обязателен. Это направление терапии позволяет восстановить или улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить нагрузку на нервные волокна.

Массаж, иглоукалывание и физиопроцедуры нельзя назначать себе самостоятельно или прибегать к подобным мерам по совету близких, коллег, знакомых, которым они помогли. Врач разрешает их проведение после детального исследования снимков МРТ или КТ шейного отдела позвоночника. При наличии грыж в этой зоне массаж, лечебная физкультура и иглоукалывание противопоказаны.

Хирургическое вмешательство используется для лечения тех пациентов, кому консервативная терапия уже не помогает.

Возможные осложнения на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

На фоне подобных патологий позвоночника могут развиваться серьезные осложнения, если своевременно не выполнена качественная диагностика, заболевание не было установлено. Самыми опасными из них являются:

  • Спондилез;
  • Стеноз позвоночного канала;
  • Грыжи в шейном отделе.

Спондилез – это наросты из костной ткани, причиняющие сильную боль, лишающие подвижности. Их разрастание приводит к искажению осанки, что сказывается негативно не только на физическом состоянии больного, но и на психологическом. Подобное осложнение характерно для пациентов из старшей возрастной группы, но встречается и среди молодых людей 30-35 лет.

Стеноз шейного отдела позвоночника – это поражение спинномозгового канала, сопровождающееся судорогами и сильными болями. При таком осложнении дегенеративно-дистрофической патологии шейного отдела могут произойти нарушения даже в работе кишечника и мочевыводящей системы, а зрение и слух снижаются стремительно.

Грыжи сопровождаются сильными болями и скованностью. Они являются самым опасным осложнением патологии и могут привести к летальному исходу, так как в запущенных случаях невозможно даже хирургическое лечение таких изменений.

Профилактика дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника

Подобные патологии легче предотвратить, чем лечить. Эффективными профилактическими мерами могут стать обычная гимнастика, активный образ жизни, правильное питание и регулярные осмотры у терапевта, невролога.

Важное значение имеют меры профилактики и после лечения. Больным не рекомендуют серьезные физические нагрузки и пассивность – сидячий образ жизни.

Если ранее было диагностировано дегенеративно-дистрофическое изменение, необходимо не реже 2-х раз в год проходить детальное обследование, включающее МРТ или КТ исследование. Комплекс лечебной гимнастики нужно согласовывать с лечащим врачом, корректировать после консультации с ним, если упражнения негативно сказываются на состоянии или причиняют боль.

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела

Боль и скованность в шее принято списывать на длительное пребывание на сквозняке или в неудобной позе, в то время как причина неприятных ощущений может крыться совсем в другом.

Зачастую боль появляется вследствие дегенеративно-дистрофических изменений, вызванных естественным изнашиванием тканей и структур позвоночника.

Данные состояния считаются опасными, т.к. могут приводить к развитию осложнений.

Вот почему при появлении боли в шейном отделе нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Доктор назначит необходимые обследования, ознакомится с их результатами и, если диагноз подтвердится, составит схему лечения.

Что это такое?

Дегенеративно-дистрофическими изменениями называют комплекс симптомов, возникающий при заболеваниях позвоночника, вызванных одинаковыми механизмами.

Патологический процесс затрагивает диски, позвонки и связочный аппарат, характеризуется деформацией, разрушением и снижением плотности тканей. Как правило, такие изменения появляются у пожилых людей по причине естественного изнашивания организма. Однако при наличии дистрофии тканей (нарушение кровоснабжения и обменных процессов) патология может развиваться и у молодежи.

Картина протекания заболевания

Дегенеративно-дистрофические изменения характеризуются уплотнением тканей позвоночного столба, образованием остеофитов, обезвоживанием межпозвонковых дисков, уменьшением их ширины. Результатом становится уменьшение подвижности и гибкости шеи, появление характерных симптомов.

Степени и классификация

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела возникают при наличии следующих заболеваний:

  • Остеохондроз – самая распространенная форма дистрофических изменений. Заболевание характеризуется сжатием позвоночного столба, уменьшением высоты межпозвоночного диска, его расслоением и разделением на части.
  • Спондилез – хроническая дегенеративная патология позвоночного столба, сопровождающаяся поражением фиброзной ткани межпозвонковых дисков и образованием остеофитов (разрастание костной ткани). Обычно заболевание обнаруживается у пожилых пациентов.
  • Спондилоартроз – дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвоночных суставов позвоночника, которое сопровождается появлением сильной боли. Начальные дегенеративные изменения данной формы заболевания прогрессируют самостоятельно либо вместе с остеохондрозом.
Читать еще:  Нервы не болят 18! Седалищный нерв или ишиас

Распространенность

Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе встречаются часто и характеризуются хроническим течением. Чаще всего они возникают в преклонном возрасте по причине естественного старения организма.

Факторы риска, причины

Дегенеративно-дистрофические изменения происходят по следующим причинам:

  • нежелательные растяжения сгибающей мускулатуры спины, вызванные пребыванием в полусогнутом положении;
  • снижение тонуса мышц вследствие малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы, длительного управления автомобилем;
  • наличие аномально сформированных позвонков, вызванных генетической предрасположенностью.

Реже изменения могут возникать при:

  • механических повреждениях шейного отдела (травмы);
  • метаболических расстройствах в межпозвоночных дисках;
  • патологических изменениях сердечно-сосудистой системы:
  • гормональных нарушениях;
  • неправильном питании;
  • постоянных стрессах.

Последствия

При диагностированных изменениях позвоночника важно как можно скорее приступить к лечению. В противном случае, можно столкнуться с такими осложнениями, как сколиоз, протрузии, парезы, артроз, межпозвоночная грыжа, остеохондропатия. В конечном итоге все это может привести к инвалидности.

Симптомы и методы диагностики

Первым симптомом, свидетельствующим о развитии изменений дегенеративно-дистрофического характера, является боль. Она возникает в области шеи, может отдавать в плечи и затылок. При мышечном спазме подвижность шеи ограничивается, что заставляет пациента замирать в неестественном положении с наклоненной головой.

Кроме того, при поражении шейных позвонков появляются сосудистые и неврологические нарушения (быстрая утомляемость, нарушение координации движений, астения). Позвоночный канал в области шеи довольно узок, так что изменение формы или высоты диска может быть опасным для спинного мозга.

Ущемление кровеносных сосудов и нервных корешков сопровождается:

  • частыми головными болями;
  • головокружениями (обычно возникают утром);
  • повышением артериального давления;
  • нарушением слуха, появлением шума в ушах;
  • снижением концентрации внимания, ухудшением памяти;
  • нарушением чувствительности кистей рук и их онемением;
  • ухудшением зрения;
  • тошнотой.

Установить факт наличия дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе можно с помощью рентген-исследования. Для уточнения характера поражения может быть проведено томографическое исследование (компьютерная томография либо МРТ).

Современная медицина не способна излечивать дегенеративно-дистрофические изменения полностью. Все, что можно сделать на сегодняшний день, – замедлить или остановить процесс, уменьшить или устранить неприятную симптоматику.

В связи с этим терапия должны быть направлена на:

  • восстановление межпозвонковых дисков;
  • уменьшение болевых ощущений;
  • устранение защемлений нервов и артерий;
  • увеличение подвижности суставов;
  • укрепление мышечного аппарата.

Лечебные мероприятия назначаются после полного обследования, причем, в индивидуальном порядке. Заметное улучшение может наступить в случае комплексной терапии и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение дегенеративно-дистрофических изменений включает применение следующих групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства
  • Индометацин
  • Пироксикам
  • Кетонал
  • Диклофенак
Предназначены для снятия боли, отечности, воспаления мягких тканей. Могут применяться в виде таблеток, внутримышечных инъекций, лекарств для наружного применения (гели, мази).
Протеолитический растительный фермент
  • Карипаим
  • Папаин
Уменьшают грыжевое выпячивание, делают позвоночник подвижным и гибким, а хрящевую ткань – эластичной и упругой. Улучшают амортизационные свойства межпозвонковых дисков.
Спазмолитики
  • Дротаверин
  • Милдокалм
  • Но-шпа
Снимают мышечные спазмы. Могут назначаться в виде инъекций (вводятся подкожно, внутривенно, внутримышечно). Цель такой терапии заключается в улучшении кровообращения и снятии мышечной боли.
Мышечные релаксанты центрального действия
  • Топлеризон
  • Тизанидин
  • Баклофен
Расслабляют напряженные мышцы и угнетают спинальные рефлексы, снижая болезненные ощущения. Позволяют улучшить эффект, получаемый от массажа, физиотерапевтических процедур и мануальной терапии.
Хондропротекторы
  • Румалон
  • Алфлутоп
  • Хонсурид
  • Хондролон
Питают костную ткань, способствуют восстановлению утраченных веществ. Снимают воспалительный процесс, препятствуют дальнейшему развитию заболевания.
Витамины
  • С
  • В12
  • В6
  • В1
  • В2
Улучшают кровоснабжение, питают нервные волокна, делают хрящевую ткань более эластичной, устраняют воспалительные процессы, укрепляют мышцы, регулируют минеральный, углеводный и белковый обмен.

Если боль становится острой и невыносимой, пациенту могут быть назначены новокаиновые блокады. В этом случае натриевые каналы нервных окончаний блокируются, что приводит к мгновенному купированию болевого синдрома.

Паравертебральную блокаду проводят вблизи позвоночника – местом укола может становиться подкожная клетчатка или мышца. Иногда инъекцию делают в область нервного корешка, спинномозгового ганглия либо передней ветви спинномозгового нерва.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта, пациенту назначают оперативное вмешательство. Проводится оно в несколько этапов. Вначале врачи устраняют патологическое нарушение, а затем устанавливают специальные трансплантаты, дабы обеспечить костным позвонкам неподвижность.

ЛФК и массаж

Бороться с дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела можно с помощью лечебной физкультуры, плавания и другой физической активности. Важно понимать, что любые упражнения могут выполняться в период ремиссии, т.е. вне периодов обострения. Заниматься ЛФК не помешает и тем, кто предрасположен к развитию заболеваний позвоночника.

Снять мышечное напряжение при дегенеративно-дистрофических изменениях можно с помощью массажа. Это может быть мануальная терапия, остеопатия, классический способ воздействия и даже иглорефлексотерапия. Врачи рекомендуют проводить от 10 до 14 сеансов массажа каждые три или четыре месяца.

Видео: «Упражнения для шеи при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника»

Лечение в домашних условиях

Лечить дегенеративно-дистрофические изменения лучше традиционными методами. Однако избавиться от симптомов, например, боли в шее, можно с помощью народных средств.

В частности, можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Прикладывать к больному участку компресс из листьев лопуха, ольхи, капусты либо мать-и-мачехи.
  2. Делать теплые примочки с такими лекарственными растениями, как ромашка, бузина или хвощ.
  3. Добавить 10 капель лаврового масла в 1 литр подогретой воды. Прикладывать смоченную в воде ткань к пораженному месту на 20-30 минут.
  4. Измельчить молодой корень лопуха, залить кипятком (200 мл кипятка на 1 ст.л. корня), настоять в течение 2 часов. Пить настой трижды в день после еды по половине стакана. Рекомендуемая длительность терапии – 2 недели.

Профилактика

С возрастом вероятность развития дегенеративно-дистрофических нарушений повышается.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний и сохранить здоровье, достаточно соблюдать следующие рекомендации:

  • следить за осанкой, в т.ч. при «сидячей» работе (голова и спина должны держаться прямо);
  • избегать длительного пребывания в неудобных позах, делать разминку и перерыв после каждого часа работы за компьютером;
  • регулярно делать утреннюю гимнастику;
  • отдавать предпочтение здоровой пище;
  • отказаться от курения, сократить употребление алкогольных напитков;
  • спать на ортопедическом матрасе или любой твердой поверхности, использовать невысокие подушки;
  • не допускать переохлаждения, повышенных физических нагрузок, поднятия тяжестей;
  • регулярно посещать баню/сауну для расслабления шейных мышц (противопоказанием к посещению подобных заведений является наличие гипертонии);
  • ежедневно в течение 10 мин. принимать горячий душ;
  • ходить пешком, заниматься йогой и ЛФК, посещать бассейн;
  • приобрести специальные кресла/стулья для офиса и дома, поддерживающие позвоночник в анатомически правильном положении;
  • не нагружать позвоночник во время занятий спортом;
  • не совершать резких наклонов и поворотов головы.
  • следить за весом, не допускать ожирения.

После 40 лет обменные процессы замедляются, поэтому в этом возрасте рекомендуется принимать витаминные препараты, обогащенные фосфором, магнием, кальцием и витамином Д.

Прогноз выздоровления

Полностью избавиться от дегенеративно-дистрофических изменений нельзя в силу хронического течения. Однако с помощью грамотной терапии можно улучшить состояние больного и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Заключение

Таким образом, дегенеративно-дистрофические изменения в шее могут сопровождать разные заболевания позвоночника, например, спондилез, остеохондроз и спондилоартроз. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений в виде парезов, межпозвоночных грыж и остеохондропатий. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и соблюдать данные им рекомендации. Это поможет остановить разрушительные процессы, вернуть шейному отделу подвижность.

Дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

От болей в шее страдает каждый десятый человек. Раньше такие проблемы появлялись только у пожилых людей, сейчас же даже молодежь жалуется на подобный дискомфорт. Связано это с распространенностью сидячего образа жизни и увлеченностью современных людей гаджетами. Неудобное положение тела при работе за компьютером больше всего отражается на состоянии шейного отдела. А тем более, когда человек долго сидит, наклонив голову и держа в руке сотовый телефон. Ученые подсчитали, что нагрузка на позвонки и диски в шейном отделе при этом возрастает в несколько раз. Из-за этого многие люди при появлении болей и дискомфорта в шее обращаются к врачам. После обследования часто обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.

Общая характеристика

На периодические болезненные ощущения в шее жалуются многие. Некоторые считают, что они вызваны переохлаждением или неправильным положением во время сна. Но в большинстве случаев причиной подобных дискомфортных ощущений являются дегенеративно-дистрофические изменения. Это изнашивание тканей, происходящее из-за возрастных изменений, повышенных нагрузок, метаболических нарушений или патологий кровообращения. Со временем такие процессы приводят к разрушению дисков и позвонков. Это не отдельная болезнь, а определенные изменения в тканях. Именно из-за них развиваются многие патологии позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи межпозвоночных дисков, происходит смещение позвонков или сужение позвоночного канала.

Эти заболевания изучаются в медицине уже давно, но не всегда врачи могут определенно сказать, почему же они развиваются. Кроме того, полностью излечить такие патологии не получится. Если в тканях позвоночника начались подобные изменения, можно только замедлить этот процесс. Но вернуть позвоночнику здоровье не получится. Ведь характерной особенностью дегенеративных и дистрофических процессов является то, что они медленно, но неуклонно прогрессируют.

Остеохондроз

Это такое заболевание позвоночника, которое характеризуется нарушением обмена веществ. Постепенно ухудшается питание тканей дисков и развиваются дегенеративные изменения. Сначала разрушаются диски, потом – позвонки, позвоночник деформируется. Из-за особенностей строения шейный отдел подвержен этой патологии чаще всего. Здесь довольно тонкие диски, поэтому уменьшение их из-за дистрофических процессов быстро приводит к потере амортизационных функций. При этом каждое движение головой вызывает трение позвонков друг о друга. Начинает разрушаться костная ткань.

Постепенно, даже при наличии правильной терапии, дегенеративно-дистрофические процессы прогрессируют. Чтобы защитить от повреждения спинной мозг, организм наращивает костную ткань, поэтому появляются остеофиты. Это острые шипы на краях позвонков, наросты, которые препятствуют разрушению позвонков из-за трения. Вследствие этого сильно ограничивается амплитуда движений позвоночника, часто больной не может даже немного повернуть голову.

Межпозвоночная грыжа

Если дегенерация затрагивает межпозвоночные диски, начинает разрушаться их внешняя оболочка – фиброзное кольцо. Чаще всего причиной этого становятся нарушение питания тканей и уменьшение количества жидкости. Фиброзная оболочка диска высыхает, трескается. При нагрузке через трещины выдавливается ядро диска — образуется грыжа. В области шейного отдела такое состояние часто вызывает появление неврологических проблем, так как позвоночный канал узкий и сместившийся диск обязательно затронет какие-нибудь нервные корешки.

Разрушение дисков вызывает появление грыж и сближение позвонков друг с другом. Это приводит к уменьшению ширины позвоночного канала. А в нем кроме спинного мозга располагаются кровеносные сосуды, питающие мозг, и нервные корешки. Их повреждение может привести к нарушению мозгового кровоснабжения. Часто также ущемляются нервные волокна, отвечающие за иннервацию рук и некоторых органов. В самых тяжелых случаях стеноз приводит к повреждению спинного мозга, что может вызвать полный паралич.

Читать еще:  Артроз коленного сустава 1 степени: лечение, симптомы, причины

Иногда подобные процессы развиваются в области межпозвонковых суставов, при этом развивается спондилоартроз. Это случается, когда межпозвоночный диск разрушен и не может выполнять свои функции. Поэтому на суставы падает повышенная нагрузка. Характеризуется артроз постепенным ограничением подвижности шеи из-за того, что межпозвонковые суставы постепенно разрушаются.

Почему часто встречаются в шейном отделе

Позвоночник человека состоит из отдельных позвонков, связанных суставами, связками и мышцами. Такое строение обеспечивает ему подвижность и вместе с тем стабильность. А защищают их от изнашивания и разрушения межпозвоночные диски. Это своеобразная эластичная прокладка между ними, служащая амортизатором. Поэтому именно диски страдают в первую очередь при различных патологических процессах.

Шейный отдел является самой подвижной частью позвоночника. Человек способен поворачивать голову назад, наклонять ее вбок, вперед и назад. Вследствие этого позвонки шейного отдела постоянно подвергаются повышенным нагрузкам. А строение у них по сравнению с позвонками других отделов более хрупкое. Они меньше по размеру и имеют более тонкие межпозвоночные диски.

При крепком мышечно-связочном аппарате позвонки защищены от нагрузок и изнашивания. Но в шее нет сильных мышц. А неправильный образ жизни современных людей приводит к повышению нагрузки на позвонки и диски шейного отдела во много раз. Это происходит при сидении с наклоненной головой, во время сна на неудобной подушке.

Из-за этого они быстро изнашиваются, нарушается питание тканей — появляются дегенеративно-дистрофические изменения. Это приводит к постепенному разрушению тканей и к деформации позвоночника.

Особенность шейного отдела также в том, что из-за маленького размера позвонков спинномозговой канал имеет очень маленькую ширину. А в нем проходит большое количество нервов, кровеносных сосудов, питающих мозг. Поэтому даже на начальном этапе подобные изменения приводят к появлению серьезных осложнений, например, к нарушению мозгового кровообращения.

Причины дегенеративных изменений

Дегенерация – это изнашивание тканей, приводящее к их разрушению и деформации. Обычно эти процессы развиваются с возрастом, ведь шейный отдел подвергается нагрузкам постоянно в течение жизни. Особенно подвержены дегенерации хрящевая ткань дисков, суставы, позвонки и связки.

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника встречаются часто даже у молодых людей. Ведь мышечный корсет шеи довольно слабый, а позвонки и диски маленькие. Но нагрузки на него приходятся серьезные при любом уровне физической активности. Особенно часто страдают от таких патологий люди, длительное время проводящие в сидячем положении за столом.

Когда голова постоянно наклонена вперед, это приводит к ослаблению одних связок и спазмам других. Такое состояние может вызвать разрушение дисков, а потом и позвонков. Причиной этого может стать также сон на твердой или слишком большой подушке.

Изнашивание тканей позвоночника может происходить также при слишком большой физической активности, например, при занятии спортом, выполнении работ, которые требуют выполнения монотонных движений головой.

Есть и другие причины дегенеративных изменений в тканях позвоночника в области шейного отдела:

  • ушибы и другие травмы;
  • генетические патологии;
  • воспалительные процессы;
  • старение организма;
  • спазмы мышц из-за стресса, повышенных нагрузок или переохлаждения.

Дистрофические изменения

Дистрофия тканей – это нарушение их питания и кровоснабжения, приводящее к разрушению. Это случается в результате сбоя в обменных процессах, который может возникнуть в любом возрасте. Нарушение питания, прежде всего, отражается на состоянии дисков. В них поступает меньше жидкости, и они высыхают, теряя свои амортизационные функции. Страдают межпозвонковые суставы, которые из-за уменьшения количества синовиальной жидкости становятся менее подвижными. Из-за этого каждое движение вызывает трение позвонков между собой. Это приводит к их постепенному разрушению.

Такие дистрофические изменения шейного отдела позвоночника возникают по разным причинам:

  • метаболические нарушения в организме;
  • эндокринные патологии;
  • колебания гормонального фона;
  • наследственная предрасположенность;
  • сосудистые нарушения;
  • несбалансированное питание;
  • возрастные изменения;
  • частое поддержание неудобной позы с наклоненной головой.

Любые заболевания, появляющиеся из-за дегенеративно-дистрофических изменений, имеют хронический характер. Поэтому начальные признаки иногда обнаружить сложно. Человек начинает ощущать небольшой дискомфорт при некоторых движениях головой, иногда чувствуется мышечное напряжение. Быстрее наступает утомляемость, снижается работоспособность.

На начальном этапе редко когда обнаруживаются такие нарушения, обычно случайно. Но они прогрессируют, а в области шеи они часто приводят к нарушению кровоснабжения мозга, а также к ущемлению нервных корешков. Постепенно появляются более явные признаки патологии:

  • боли в шее усиливаются, иногда становятся резкими, стреляющими, могут отдавать под лопатку, в грудную полость;
  • слабеют мышцы рук;
  • чувствуется онемение, покалывание или снижение чувствительности кожи в области кистей рук;
  • появляются частые мигрени или головные боли с одной стороны головы;
  • ухудшается память, слух и острота зрения;
  • нарушается координация движений;
  • появляется тошнота, слабость;
  • возникают колебания артериального давления.

Деформация позвонков часто вызывает повреждение нервных корешков. Это приводит к снижению чувствительности в верхних конечностях. Кисти рук немеют, становятся холодными, могут приобрести синеватую окраску. В более тяжелых случаях поражение нервов приводит к нарушению работы внутренних органов. Часто нарушается ритм сердца, возникает одышка, панические атаки.

Болевой синдром при подобных патологиях бывает настолько сильным, что вызывает спазмы мышц. Такое мышечное напряжение не только ограничивает движения шеей, но и вызывает усиление болей за счет ущемления нервных корешков и кровеносных сосудов. Особенно тяжелые последствия возникают при поражении позвоночной артерии, питающей головной мозг. Из-за этого появляются частые головные боли, головокружения, тошнота. Недостаточное кровоснабжение становится причиной ухудшения памяти, возникновения шума или звона в ушах, «мушек» перед глазами, нарушения координации движений.

Ограничение подвижности шеи и нарушение кровоснабжения часто приводит к атрофии мышц. Они уже не могут поддерживать позвоночник в правильном положении, появляется смещение позвонков, искривления. Из-за этого голова больного принимает неестественное положение. Сложно ему также поднимать руки вверх.

Что обнаруживается на МРТ

Для постановки правильного диагноза необходимо обследование. Но на рентгене сложно обнаружить такие нарушения на начальном этапе. Наиболее информативным методом является МРТ. Именно это исследование позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические заболевания на начальном этапе.

МР картина подобных патологий обычно показывает обменные нарушения в тканях, их обезвоживание. Видно уменьшение высоты межпозвоночных дисков, сужение суставных щелей, снижение количества синовиальной жидкости. На снимках можно обнаружить появление протрузий и грыж дисков на начальном этапе. Наблюдается также уплотнение тканей, которое является начальным этапом образования остеофитов. Обнаруживается смещение позвонков, поражение нервных корешков или кровеносных сосудов.

Особенности лечения

Вылечить подобные заболевания можно только на начальном этапе, пока еще не началось разрушение тканей и деформация позвоночника. Восстановление кровоснабжения и обменных процессов может вернуть хрящевой ткани ее эластичность. Но чаще всего на этом этапе лечение не начинается. Поэтому дегенеративно-дистрофические заболевания считаются неизлечимыми. Задачей терапии становится снятие болевых ощущений, устранение ущемлений мышц и сосудов и восстановление подвижности межпозвоночных суставов. Важно также укрепить мышечный корсет, чтобы не допустить смещения позвонков.

Обычно для этого достаточно консервативной терапии. Применяются лекарственные препараты: обезболивающие, противовоспалительные, миорелаксанты, хондропротекторы. Эффективны физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика. Лечение должно быть комплексным, требуется постоянный контроль за питанием и образом жизни. Только в этом случае можно избежать осложнений.

Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника встречаются в последнее время все чаще. Избежать их сложно, особенно после 40 лет, когда начинаются естественные процессы старения тканей. Но можно принимать дополнительно витамины, следить за сбалансированностью рациона питания и укреплять мышечный корсет. Правильный образ жизни и регулярное выполнение гимнастики для шеи поможет сохранить здоровье позвоночника надолго.

Как лечить дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника

Часто люди сталкиваются с такой проблемой, как боль в шее. Этиология такого явления может быть разной. Синдром возникает в результате переохлаждения, перенапряжения или травмирования отдела хребта, но иногда боли появляются без явных на то причин. В таком случае возможны дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Эти процессы снижают подвижность шеи и трудоспособность человека, поэтому важно своевременно установить причину нарушений и приступить к лечению.

При изменениях ШО наблюдается поражение различных тканей

Как развиваются

Дегенеративно-патологическое изменение является последствием деструкции позвонков и дисков, а также поражения нервных окончаний. Такие процессы относят к возрастным патологиям, но бывают и исключения. С возрастом диски уже не выдерживают привычную для себя ранее нагрузку. Они становятся плоскими, а их эластичность снижается. Позвонки соприкасаются. Под воздействием такого контакта они начинают стачиваться и деформироваться.

На фоне таких изменениях нагрузка перераспределяется на сочленение позвоночного столба. Особенно это касается дугоотросчатых суставов. Их строение не предусматривает рост нагрузки, что вследствие приводит к деформации хрящевой ткани. Кости начинают в них впиваться. Как результат, развитие воспалительного процесса и раздражение соединений. Основным симптомом в данном случае являются болевые ощущения.

Симптоматика

Как уже было отмечено, первым и главным проявлением ДДП является боль в области шеи. Она может распространяться на плечи и затылок. Под воздействием повышенной нагрузки происходит спазм мышц, что ограничивает двигательную активность шеи. В результате этого пациент вынужден принять определенное положение – с наклоненной головой.

Помимо этого, поражение позвонка сопровождается сосудистой и неврологической дисфункцией. На фоне этого у пациента наблюдается быстрая утомляемость и даже нарушение координации. Возникновение таких проявления объясняется тем, что в этой области позвоночный канал является сравнительно узким. При деструкции позвонков и столба повышается риск поражения спинного мозга. Защемление сосудов, а также нервных окончаний случается даже при незначительных изменениях структурных тканей.

Также поражение шейного отдела сопровождается:

  • головными болями;
  • умеренным спондилоартрозом;
  • головокружением в утреннее время;
  • нарушением слуха и шумом в ушах;
  • снижением зрения;
  • тошнотой;
  • гипертонией;
  • ухудшением памяти;
  • рассеянным вниманием;
  • онемением верхних конечностей и нарушением их чувствительности.

Что касается ДДЗП грудного и пояснично-крестцового отдела, то здесь картина будет несколько другой. На крестцовую поясничную зону возлагается большая нагрузка. ДДИ этой зоны приводит к расстройству аппарата. При этом поясница начинает сильно болеть. При такой травме не берут в армию, так как существует высокий риск развития неврологии.

Патология сопровождается сильными болями

Причины возникновения

Дистрофические изменения хребта в шейном отделе (код МКБ 10:М42) возникают по различным причинам. К основным из них можно отнести:

  1. Нахождение в полусогнутом положении на протяжении длительного времени, приводящее к растяжению спинных мышц. В результате болезнь затрагивает всю спинную мускулатуру, в том числе и шею.
  2. Мышечная гипотония. В результате малоподвижного образа жизни, а также сидячей работы снижается тонус мышц.
  3. Аномальное строение позвонков, которое часто передается наследственно. На этом фоне возникают ранние деформации, а также атрофия тканей.
Читать еще:  Головные боли при остеохондрозе: симптомы, средства для лечения

Кроме этого изменения возможны под воздействием таких факторов:

  • гормонального сбоя;
  • травмы (даже минимальной);
  • инфекции;
  • поражения сосудистой системы;
  • мышечных спазмов;
  • неправильного питания;
  • стрессовых ситуаций;
  • метаболических нарушений в межпозвоночном диске.

В процессе поражения у больного костных тканей наблюдается нарушение их кровоснабжения и питания. Это приводит к дисфункции обновления клеток.

Разновидности

В зависимости от этиологии и механизма развития сделана классификация типов дегенеративных изменений. Чаще всего у пациентов диагностируют остеохондроз. При этом наблюдается повреждение и смещение позвоночного столба, формирование остеофитов. В дальнейшем под удар попадают связки. Помимо этого патология может вызвать развитие межпозвоночной грыжи, сужение канала, смещение позвонков и другое.

Синдром позвоночной артерии

Остеохондроз является довольно сложным и непредсказуемым заболеванием. Иногда на первоначальной стадии развития боли отсутствуют. Болевой синдром ярко проявляется при сдавливании артерии в позвоночнике. При этом у пациента наблюдаются такие характеристики патологии:

  • головокружение;
  • боль в затылке;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • понижение зрения;
  • гипертония.

При недуге возможно сдавливание позвоночной артерии

Болевой синдром

При спазме мышц и сдавливании нервов происходит раздражение нервных окончаний. В дальнейшем это приводит к нарушению кровотока и воспалению связок с последующей их дистрофией. На фоне этого пациент жалуется на болевые ощущения, а также мышечное напряжение. Спазмы приводят к болевому синдрому, который в свою очередь усиливает их.

Важно! При сдавливании нерва в позвоночном столбе возникает шейная мигрень. Она проявляется в односторонней боли. Иногда мигрень сопровождается тошнотой и рвотой.

Шейная дистрофия сопровождается не только головными болями, но и признаками кардиологического характера:

  • повышением сердцебиения;
  • ознобом;
  • паникой.

Общее состояние пациента ухудшается, поэтому важно своевременно начать лечение.

Миофасциальный синдром

Вследствие постоянного напряжения мышц возникает кислородное голодание и ухудшается микроциркуляция. Скопление молочной кислоты в тканях сопровождается ощущением жжения и развитием асептического воспаления. На фоне этого повышается чувствительность определенных зон (триггерные точки). Впоследствии их раздражения происходит вегетативный сбой и судороги.

Синдром сопровождается такими проявлениями:

  • ограничением движений;
  • болью, которая возникает при нажатии на пораженную область;
  • тахикардией;
  • головной болью;
  • затрудненным глотанием.

Кроме того, отмечается появление одышки.

Снижение чувствительности

Парестезия развивается на фоне раздражения рецепторов нервных волокон (радикулопатия). Больной жалуется на наличие таких симптомов:

  • ощущение холодка в руках;
  • «мурашки по коже»;
  • онемение.

А также отмечается смена цвета руки – синюшность кисти (цианоз).

Нарушение подвижности

При движении хребта происходит патологическая лабильность и его искривление. Все это возникает на фоне слабости и нестабильности связок и мышц. В дальнейшем это приводит к соскальзыванию позвонков и изменению формы позвоночника.

К основным проявлениям относят:

  • неприятные ощущения во время наклона и поворота головы;
  • при круговых движениях слышен хруст;
  • сложно удержать руки, поднятые вверх.

Заболевание сопровождается нарушением подвижности шеи

Диагностика

При возникновении первых признаков патологии необходимо обратиться к специалисту. В стенах лечебного заведения проводится диагностика. Начинается она с визуального осмотра пациента. Особое внимание уделяют пораженной зоне и подвижности. Помимо этого диагностика проводится с помощью таких методов:

  1. Рентгена. С помощью рентгенологического исследования выявляются остеофиты и изменения позвонков. На рентгеновском снимке можно определить их смещение и аномальное сближение. Исследование проводится в прямой и боковой проекции. Также возможны специальные методики.
  2. Компьютерной томографии (КТ). Если есть подозрения на дистрофию и дегенерацию лордоза, то пациенту назначается КТ. Она позволяет изучить состояние костных и мягких тканей, а также сосудов и нервных волокон. Путем компьютерной томографии устанавливается разрыв фибринозного кольца, высота размещения дисков и структурные обрезания.
  3. Магнитно-резонансной томографии (МРТ). Особенность этого метода – информативность. На картинке можно четко рассмотреть все изменения и определить, наличие сдавливания нервов, грыж и протрузий.

Помимо этого, врач может назначить комплексные лабораторные анализы. Чтобы поставить точный диагноз, широко используется дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика позволит оценить всю сложность ситуации

Курс терапии направлен на ликвидацию перегрузки, а также спазмов, которые ухудшают состояние здоровья пациента. Немаловажным является восстановление двигательной активности. На первоначальном этапе проводится иммобилизация шеи. Это дает возможность приостановить дистрофические процессы. В данном случае речь идет об использовании ортеза, в том числе и воротника Шульца. А также рекомендовано спать на специальной ортопедической подушке.

Что же касается самого лечения, то оно представляет собой комплекс мероприятий, в который входит:

  1. Медикаментозная терапия. В процессе лечения пациенту назначаются НПВС, спазмолитики, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины и другие лекарства. С их помощью снимается боль, воспаление и другие проявления заболевания. Также прием препаратов позволяет восстановить кровообращение и обменные процессы в пораженной зоне.
  2. Лечебная физкультура (ЛФК). С помощью определенных упражнений можно предупредить дистрофические и дегенеративные заболевания. Основной задачей гимнастики является восстановление и укрепление мышечного корсета. Чтобы добиться максимального эффекта, необходимо точно следовать комплексу.
  3. Хирургическое вмешательство. Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дало желаемого результата. Помимо этого, такая методика используется при наличии неврологических осложнений и нарушении мозговой циркуляции крови. При оперативном вмешательстве проводится задняя или передняя декомпрессия.

Важно! Чтобы назначить эффективное лечение, врач проводит тщательную диагностику. Помимо этого, он постоянно следит за самочувствием пациента и динамикой во время терапии.

Осложнения

Неправильно назначенное или отсутствие лечения приводит к различным осложнениям, которые несут опасность для здоровья и жизни человека. Заболеваемость возрастает и может прогрессировать. При этом больной подвергается высокому риску.

Стеноз канала хребта

На фоне патологии происходит дестабилизация позвонков. Чтобы восстановить их положение, костные структуры начинают разрастаться, что приводит к остеофитам. Они располагаются в дугоотротсчатом сочленении и межпозвоночных дисках. Такие образования воздействуют на канал хребта и могут вызвать защемление нервов.

Это осложнение сопровождается онемением и покалыванием в зоне, за которую отвечает соответствующий пораженный нерв.

Межпозвоночная грыжа

Под воздействием повышенного давления фиброзные кольца, которые защищают диски, начинают трескаться. При этом происходит выход пульпы за ее пределы. Таким образом, происходит образование межпозвоночной грыжи. Патологическое состояние сопровождается болями в шее, конечности и верхней области спины. Если пульпа приближена к спинному мозгу, то возможно развитие неврологических заболеваний.

Это осложнение возрастного характера, при котором происходит разрастание костной ткани. Причиной этого является старение позвоночника. В последствие этого образуются остеофиты, которые вызывают боли в пораженном месте.

Занятие гимнастикой и физкультурой позволит снизить риск возникновение деструктивных процессов

Профилактика

Поражения такого характера необратимы. Поэтому с возрастом стоит серьезно отнестись к профилактическим мерам:

  • правильно питаться;
  • следить за весом и при необходимости избавляться от лишних килограммов;
  • заниматься спортом и выполнять упражнения, которые укрепляют мышечный корсет;
  • избегать переохлаждения и неудобных поз;
  • не поднимать тяжести.

Не стоит забывать, что с возрастом костные и хрящевые структуры теряют свои функциональные возможности. В результате повышается риск травм и патологий. Поэтому стоит всерьез отнестись к своему здоровью. Если возникли начальные признаки, то нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

Сделала МРТ. Прогноз не утешительный: МР картина начальных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Протрузии С6-7. С7-Тh1 дисков. Гемангиолипома в структуре тела С7 позвонка. Признаки дистрофических изменений С2-3. После осмотра невролога поставили допдиагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.
Назначили консультацию нейрохирурга. Колола уколы: вольтарен, афлутоп, В12.
Чем опасен диагноз? Как лечиться? Чего избегать?Обращаться ли к еще каким врачам? Шейный отдел болит и возникает дискомфорт. Какие таблетки следует принимать как обезболивающие? Какие методы лечения? В какую клинику обратиться? Очень благодарна за консультацию!

Термин «дегенеративные изменения» в шейном отделе означает следующее:

  • обезвоживание тканей, особенно межпозвонкового диска и уменьшение его эластичности (остеохондроз);
  • образование костных шипов — остеофитов (спондилёз) и локальное уплотнение тканей позвоночника;
  • уменьшение количества суставной жидкости;
  • сужение суставной щели в межпозвонковых суставах (спондилоартроз).

Все эти дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника со временем могут проявляться определенными симптомами, такими, как у Вас.
Описание снимков МРТ говорит только об обменных изменениях в позвоночнике и окружающих тканях, но не дает информацию о нагрузке на тот или иной сегмент позвоночника.

Проявляться нагрузка будет следующим образом:

Первыми симптомами при выше описанных изменениях в позвоночнике могут быть дискомфорт и мышечные боли в спине.
Такие боли связаны с защитным мышечным напряжением, когда мышечный корсет не способен длительное время выдерживать осевую нагрузку. Это начальные проявления остеохондроза — так называемый мышечно-тонический синдром.

Движения в позвоночнике осуществляются в суставах между двумя соседними позвонками, амортизатором между которыми выступает межпозвонковый диск. Пара позвонков с диском между ними образует позвоночный двигательный сегмент.

Перегрузка позвоночного двигательного сегмента (например, при осевой нагрузке, ослабленном мышечном корсете) приводит к:

  • локальному защитному перенапряжению мышц;
  • уменьшению расстояния между позвонками;
  • фиксации позвонков в неправильном положении с образованием функциональных блокад (блокада — это участок позвоночника с ограниченной подвижностью).

Длительно существующие блокады в свою очередь «выдавливают» межпозвонковый диск наружу и формируют протрузии и грыжи.
Наличие у Вас протрузий дисков говорит о длительно существующих функциональных блокадах. Возможно, вам знакомы боли в спине после длительного сидения или нахождения в одной позе, скованность в мышцах спины по утрам и к вечеру.

Чем опасен диагноз «дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника»?

Заболевание прогрессирует и протрузия превращается в грыжу диска, которая начинает давить на нервные корешки и, в запущенных случаях, — на спинной мозг.
Позвоночный столб функционирует всегда как единое целое. Нарушение биомеханики на каком-то одном уровне приводит к появлению вторичных биомеханических расстройств в других его отделах, нередко на значительном отдалении. После ноющих болей в спине закономерно появляются боли в пояснице, присоединяются головокружения и сосудистые спазмы. Появление этих симптомов – вопрос времени.
Лечить нужно всегда не заболевание, а самого больного.

Лечение дегенеративных изменений шейного отдела должно включать комплекс процедур, направленных на:

  • снятие перегрузки и функциональных блокад в позвоночных двигательных сегментах;
  • восстановление самих тканей позвоночника.

Задача врача в этом случае:

  • предварительно обследовать пациента и выявить показания и противопоказания к различным видам процедур;
  • выбрать необходимую технику воздействия;
  • работать комплексно и одновременно со всем позвоночником.

Рекомендую Вам пройти консультацию у вертебролога (врача — невролога). Невролог подберет необходимый спектр процедур для позвоночника во взаимосвязи всех его отделов друг с другом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector