Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Причины заболевания часто бывают связаны с:

  • включением в рацион острой и жирной пищи;
  • большими интервалами между приемом еды;
  • перееданием или злоупотреблением сладостями на фоне гиподинамии – малоподвижного образа жизни.

Также спровоцировать приступы дискинезии способны:

  • лямблиоз кишечника;
  • пищевая аллергия;
  • интоксикация организма;
  • гельминтозы;
  • болезни ЖКТ (язва, гастрит);
  • стрессы, неврозы;
  • вирусные гепатиты;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность.

В развитии ДЖВП особую роль отводят неврозам ЦНС, при которых нарушается процесс регуляции желчеобразования и выделения. Доминирование тонуса симпатического и парасимпатического отделов НС провоцирует спазмы или гипотонию сфинктеров желчевыводящих путей, по причине чего отток желчи нарушается, а ее состав и свойства претерпевают изменения.

Симптомы патологии проявляются по-разному, в зависимости от ее формы. Всего существуют две разновидности болезни: гипертоническая и гипотоническая ДЖВП.

Боль в правом подреберье — один из самых частых симптомов ДЖВП

Гипертоническая дискинезия сопровождается гипертонусом желчного пузыря и его протоков. Симптомы этой формы патологии проявляются:

  • периодическими приступообразными болями в правом подреберье и зоне пупка, которые иногда способны иррадиировать в плечо или лопатку;
  • непродолжительными диспептическими расстройствами: тошнотой, вздутием, изменением стула;
  • приступами ВСД: упадком сил, перепадами настроения, плаксивостью, вспыльчивостью, цефалгией, тахикардией.

При пальпаторном исследовании зоны желчного пузыря определяется его болезненность, размеры печени находятся в пределах нормы.

У детей с гипотонической формой болезни наблюдается гипотонус и угнетение сократительной функции пораженного органа. Симптомы этой разновидности патологии проявляются:

  • персистирующими, ноющими и распирающими болями в области правого подреберья или пупка;
  • сухостью и чувством горечи во рту;
  • отвращением к жирной и «тяжелой» пище;
  • отрыжкой;
  • тошнотой;
  • рвотой (иногда);
  • расстройствами стула — запорами или поносами.

Больной ребенок страдает от вегетативного синдрома. При пальпации живота может прослеживаться увеличение и атония больного органа.

Еще одна форма заболевания – смешанная. Для нее характерны сочетания проявлений гипертонической или гипотонической разновидностей дискинезии.

Диагностика

Приступ дискинезии можно заподозрить по субъективным жалобам ребенка или родителей. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут УЗИ желчного пузыря и его протоков, цистография.

При гиперфункции желчного пузыря фиксируется уменьшение органа в размерах, параллельно с этим отмечается ускорение процесса его опорожнения.

При гипокинезии орган, напротив, становится больше. Процесс его опорожнения протекает в нормальном или немного замедленном темпе.

В данных лабораторного исследования крови отклонения от нормальных показателей для ребенка отсутствуют.

В качестве дополнения к основной схеме обследования больному назначается копрограмма (анализ кала) для выявления яиц гельминтов и изучения общих параметров стула.

Лечение болезни, клинические рекомендации

Клинические рекомендации даются индивидуально, с учетом формы заболевания и степени выраженности симптоматики

ДЖВП может иметь первичную и вторичную этиологию. Во второй ситуации важно выяснить и устранить причины расстройства. По-другому полностью восстановить работу ЖП будет проблематично.

Схема основной терапии разрабатывается индивидуально, с учетом формы заболевания и степени выраженности симптоматики.

При гипертонической дискинезии детям назначают спазмолитические препараты с платифиллином, дротаверином или папаверином. Целесообразно использовать желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи. Подбираются преимущественно лекарства растительного происхождения – Аллохол, Холагон и др. Разрешено применять травяные отвары и фитосборы.

Основное лечение дополняется использованием седативных средств на основе валерианы лекарственной, пустырника, брома. Обязательно проводятся тепловые процедуры (сеансы озокерита или парафиновых аппликаций), физиотерапия, теплые хвойные ванны. При завершении острой фазы заболевания детям назначается курс ЛФК, проводимый под руководством инструктора.

Гипотоническая форма патологического процесса лечится при помощи медикаментов, ускоряющих отток желчи. Такой эффект достигается за счет употребления яичного желтка, ксилита, сорбита, сульфата магния. Устранить холестаз удается благодаря тюбажу по методике Демьянова. Детям назначаются препараты, обладающие тонизирующими свойствами: элеутерококк, Пантокрин. При стихании патологического процесса проводится курс стимулирующей физиотерапии, ЛФК и теплые углекислые ванны.

Диета является неотъемлемой частью терапии дискинезии ЖП у детей. В этом случае назначается диетический стол №5. Рацион должен быть щадящим, основываться на продуктах, обогащенных лицетином и обладающих липотропным воздействием:

При гипотоническом типе дискинезии диета должна основываться на включении в меню:

  • домашних свежевыжатых соков с мякотью;
  • фруктов;
  • овощей;
  • ягод;
  • сливочного и растительного масла;
  • минеральных вод: Ессентуков 17, Арзни и др (Ссхему приема минеральных вод надо взять у лечащего врача).

Родители должны обеспечить больному ребенку дробное питание. Принимать пищу нужно маленькими порциями по 5 раз в день. Еду следует готовить на пару, продукты перед термической обработкой необходимо измельчать, а если от дискинезии желчевыводящих путей страдают годовалые дети – перетирать до состояния пюре.

При гипертоническом типе болезни рекомендуется употребление вод низкой минерализации – Славянской, Ессентуков 4 или 20, Смирновской, Нарзана 7. Для ребенка напиток следует подогреть до температуры 40 °С.

При выраженном болевом синдроме ребенок должен соблюдать постельный режим. Если у пациента были выявлены инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, назначается соответствующая терапия.

Народные рецепты

При ДЖВП действенными будут такие народные средства:

  1. Залить ложку геркулесовых хлопьев 50 мл крутого кипятка и настоять до тех пор, пока они не «набухнут». После остывания полученную кашицу можно давать ребенку. Употреблять блюдо необходимо за полчаса до основного приема пищи 2 раза в день – утром и вечером. Проводить такое лечение рекомендуется на протяжении всего курса медикаментозной терапии.
  2. Полезны для желчного пузыря и плоды шиповника. 1 ст. л. ягод размять до получения сока, залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Поставить смесь на медленный огонь и прокипятить 3–4 мин. Затем лекарство снять с плиты и настоять еще 3–4 часа. Готовый настой хорошо профильтровать и довести до первоначального объема кипяченой водой. Давать лекарство ребенку нужно 3 раза в день за полчаса до еды. Разовая доза – 100 мл настоя. В теплый, но не горячий, напиток можно добавить немного меда – он улучшит вкусовые качества лекарства. Шиповник обладает противовоспалительными свойствами и регулирует деятельность органов пищеварительного тракта.

Эти рецепты можно чередовать на протяжении всего курса лечения. Допускается также их сочетание, но перед этим родители больного ребенка должны проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения такое заболевание способно спровоцировать развитие у ребенка:

  • заболеваний 12-перстной кишки;
  • гастрита;
  • холецистита;
  • печеночных патологий.

При гипотонической форме болезни возникает холестаз – застой желчи. Он способен привести к другим, не менее опасным, осложнениям – печеночной колике и желчнокаменной болезни. К тому же воспалительный процесс с желчного пузыря способен перейти на поджелудочную железу с последующим развитием острого панкреатита.

Профилактические мероприятия

Диета — основной помощник в лечении и профилактике дискинезии желчевыводящих путей

Для предотвращения первичного или повторного развития болезни у детей, врачи-педиатры и гастроэнтерологи рекомендуют уделить особое внимание рациону ребенка. Следует оградить его от употребления холодной или горячей пищи. Вместо этого в меню рекомендуется включить продукцию растительного происхождения – фрукты, овощи, ягоды, крупы и злаки.

Полезно употреблять кисломолочные изделия – творог, сметану, ряженку, кефир. По возможности, они должны быть не покупными, а домашними. Если у ребенка нет аллергии, ему нужно давать яйца – вареные или в виде парового омлета.

При отсутствии гиперчувствительности можно включать в рацион детей сливочное и растительные масла. Наряду с вышеперечисленными продуктами они помогают поддерживать тонус желчного пузыря в норме.

Дискинезия желчевыводящих путей – серьезное функциональное расстройство, симптомы которого трудно выявить на начальных стадиях развития болезни. Но если они были замечены, игнорировать их нельзя.

Если родители своевременно обратятся за врачебной помощью, патологию удастся излечить без последствий для детского здоровья. Главное – неотступно следовать клиническим рекомендациям, данным педиатром или детским гастроэнтерологом.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Дискинезия желчевыводящих путей. Типы, причины и лечение дискинезии..

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) — это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

  • Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
  • Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
  • Гипокинетическая (гипомоторная) — снижением моторной функции желчевыводящих путей
  • Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
  • Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
  • Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стрессы,
  • Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
  • Гельминты, инфекции (лямблиоз),
  • Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
  • При желчекаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни,энтеритах,
  • Аллергические заболевания,
  • Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колиты, аппендицит и др.),
  • При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
Читать еще:  Растяжение связок коленного сустава: симптомы, лечение, фото

Клинические признаки.

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

  • УЗИ — определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
  • Дуоденальное зондирование с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
  • Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают диета № 5.
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются:

  • острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

  • Препараты, содержащие желчные кислоты:Холензим, Аллохол,Холивер, Лиобил,Дегидрохолевая кислота (Хологон).
  • Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
  • Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
  • Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики — желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

  • Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

  • Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
  • Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

  • Можно проводить Беззондовые тюбажипо Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации — «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

  • Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
  • Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение.
  • При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
  • Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Дискинезия желчевыводящих путей

Чем отличаются «быстрый» и «медленный» типы дискинезии и почему бывает сложно поставить диагноз

Среди множества причин, вызывающих боли в животе, дискинетические расстройства желчевыводящих путей (ДЖВП) стоят особняком. Это один из самых популярных диагнозов у терапевтов в поликлиниках — и в то же время многие случаи ДЖВП остаются невыявленными. В чем сложность и как все-таки поставить диагноз?

Активность желчного: норма и нарушения

Желчь (густая горькая жидкость, вырабатываемая клетками печени) фактически является одним из наших пищеварительных соков. Она принимает участие в кишечной фазе пищеварения, помогая расщеплять жиры.

Кроме того, она инактивирует пепсин, «принесенный» полупереваренной пищей из желудка, иначе он снижает активность ферментов поджелудочной железы, необходимых для дальнейшего пищеварения. Вырабатываясь в печени, по системе печеночных протоков желчь поступает в желчный пузырь — там она накапливается и «созревает», становясь более концентрированной.

Читайте также:
Диета при желчнокаменной болезни

Как только в двенадцатиперстную кишку поступает порция пищи из желудка, к ней по общему желчному протоку «добавляется» пузырная желчь. Печеночные желчные протоки, желчный пузырь, общий желчный проток и разделяющие их круговые мышцы-сфинктеры вместе составляют желчные пути.

Когда слаженная работа этих структур нарушается, возникает состояние, называемое дискинезией («дис» — нарушение, «кинезио» — движение). Сегодня выделяют два основных варианта ДЖВП.

Гиперкинетический вариант: стрессы и острая боль

При гиперкинетической ДЖВП желчь, особенно не задерживаясь в пузыре, поступает в кишечник ускоренными темпами, а не по «запросу». При этом, во-первых, снижается эффективность переваривания, так как незрелая, не отстоявшаяся в желчном пузыре желчь имеет низкую химическую активность. Во-вторых, происходит усиленное и почти беспрерывное сокращение мышц протоковой системы.

Разлад в движении желчи обычно провоцируется жирной пищей и — это важно! — стрессами. Мускулатура желчных путей управляется вегетативной нервной системой. При активации ее симпатической (адреналиновой, «стрессовой») части сокращения мышц усиливаются и ускоряются.

У пациента возникают острые колющие боли в правом подреберье. Неполноценность пищеварения приводит к нарушению стула и недополучению питательных веществ. Однако общее состояние при этом ухудшается мало, больные не утрачивают работоспособности и жизненной активности и не очень настроены на вдумчивый диагностический поиск.

Читать еще:  Ортопедические стельки от плоскостопия: польза и полное описание

Гипокинетический вариант: малоподвижность и долгая боль

Тут все ровно наоборот: желчь отделяется медленно, подолгу находится в желчном пузыре, и ее концентрация повышается сильнее, чем это необходимо. Желчевыводящие пути как будто «ленятся» доставлять желчь в кишечник. Собственно, одной из главных причин этого типа ДЖВП является малоподвижный образ жизни.

Болевой синдром при этом варианте выглядит иначе: боли тупые, ноющие, «разлитые» — т. е. могут распространяться по всему животу. В некоторых случаях собственно боль может отсутствовать, а дискомфорт проявляется чувством переполнения, распирания в правом подреберье.

Длительность неприятных ощущений достигает нескольких часов (тогда как при гиперкинетическом варианте — обычно не более получаса). Здесь уже пациенты всерьез задумываются о решении проблемы и таки решаются посетить врача для получения диагноза.

Как ставят диагноз

Надо сказать, что при умеренно выраженной ДЖВП клиника — т. е. жалобы пациента — не очень специфична. Боли и тяжесть в животе, преходящие нарушения стула могут сопровождать многие другие заболевания, не всегда даже имеющие отношение к желудочно-кишечному тракту! Однако для подтверждения диагноза в данном случае существует доступная методика — УЗИ с функциональными пробами.

Одна из наиболее частых причин возникновения ДЖВП — это нарушение анатомического строения: изменение формы желчного пузыря, наличие в нем перегородок, иногда даже удвоение. Эти изменения, нарушающие отток желчи, встречаются по меньшей мере у 25–30 % людей (вот почему эпизоды болей в правом подреберье знакомы многим).

Поэтому часто признаки ДЖВП можно выявить на УЗИ простым осмотром — а для изучения моторики нужен специальный тест. Сперва желчный пузырь измеряется и осматривается натощак, а потом пациенту предлагают так называемый «пробный завтрак» (обычно это два сырых желтка). После приема завтрака через определенные промежутки времени пузырь измеряют снова, следя за изменением его формы и объема.

Похожим образом проводится рентгеновское исследование — однако для него требуется специальная подготовка. Желчь нуждается в контрастировании, поэтому сперва пациент принимает специальные таблетки (либо получает внутривенную инъекцию). А вот зондовый метод сегодня практически не применяется — очень уж он некомфортен для пациента.

Что же сделать, чтобы не попадаться к врачам на всю эту сложную диагностику? Методы профилактики ДЖВП довольно простые. Нужна регулярная физическая нагрузка, здоровое питание, правильный режим дня и, конечно же, следует беречь свои нервы, чтобы не допустить гиперкинетической дискинезии.

Здоровая печень

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей — нарушение сократимости протоков, по которым обеспечивается поступление желчи в кишечник. Наступает из-за недостаточной координации работы нервной системы и органов пищеварения. У детей происходит из-за незрелости аппарата, обеспечивающего работу сократительных мышц. Функциональное нарушение сократимости путей, обеспечивающих выведение желчи, приводит к нарушению объема, изменению интенсивности или времени поступления секрета в кишечник.

Важно! При нормальной работе ЖКТ желчь выполняет расщепление и усвоение жиров, переваривание белков и углеводов. Предотвращает застой и брожение пищи в кишечнике и обеспечивает профилактику запоров при приеме твердой пищи.

Причины развития и группы риска

Попадание желчи в область двенадцатиперстной кишки обеспечивается при помощи ритмичных сокращений сфинктеров и мышц желчного пузыря. Это происходит в результате регулирования процесса при помощи пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина). Однако, если происходит рассогласование сократительной активности органов с действием раздражителя в желудке, у детей развивается дискинезия желчного пузыря.

Важно! Характерная симптоматика дискинезии отчетливо проявляется с 5–7 лет. На этот возраст приходится активное развитие, рост ребенка и изменение режима дня, связанное с началом обучения в школе.

Причины, обуславливающие развитие ДЖВП у детей:

  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): энтероколит, гастрит, панкреатит и воспалительные процессы в области двенадцатиперстной кишки;
  • заболевания хронического типа: мочекислый диатез, тонзиллиты, паразитарные инвазии, гаймориты;
  • признаки дискинезии желчевыводящих путей у детей грудного возраста проявляются при нарушениях в работе центральной нервной системы, вызванных повреждениями, полученными во время родов, гипоксией в процессе внутриутробного развития плода, асфиксией;
  • дисхолия — изменение структурного состава желчи;
  • врожденные аномалии строения: наличие сужений и перетяжек, недоразвитость сфинктеров, клапанов, протоков или желчного пузыря;
  • поражение организма возбудителями патогенной микрофлоры: гепатит А, дизентерия и сальмонеллез;
  • неправильное питание: переедание, злоупотребление продуктами с высокой жирностью, прием в пищу некачественных продуктов, содержащих большое количество консервантов и химических добавок;
  • вегетососудистая дистония, продолжительное нахождение в состоянии невроза, стрессовых ситуаций, психоэмоционального напряжения, характерных для детей в возрасте 10 – 12 лет.

Помимо этого, среди факторов, обуславливающих появление дискинезии у детей, специалисты относят аллергию на продукты питания (например, шоколад или лактозу), низкую двигательную активность и генетическую предрасположенность.

Как классифицируют ДЖВП

ДЖВП различается по характеру протекания болезни и возрасту, в котором проявляется заболевание.

  1. Гиперкинетическая дискинезия. Возникает в результате повышенного тонуса стенок пузыря, в результате чего происходит сжатие сфинктеров и желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку. Ритмичное сжатие стенок пузыря приводит к частому и быстрому выделению секрета. Мышцы сфинктеров при этом спазмированы и работают по гипертоническому типу. Гиперкинетическая дискинезия обусловлена увеличением тонуса парасимпатической нервной системы и наблюдается у детей младших возрастных групп.
  2. Гипокинетическая дискинезия. В данном случае желчные протоки и стенки пузыря находятся в расслабленном состоянии. В результате развивается патология ДЖВП, протекающая по гипотоническому типу и приводящая к медленному оттоку желчи. Разновидность патологии по гипомоторному типу отмечается у детей, имеющих довлеющее воздействие симпатической области вегетативной нервной системы, и наблюдается у детей старших возрастных категорий.

Симптоматика дискинезии у детей обусловлена разновидностью патологии, следовательно, для успешного проведения терапии, критически важно для врача правильно определить тип нарушения.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезия у детей отличается проявлением симптомов.

  • При гипокинетической разновидности: тупые и ноющие боли в области правого подреберья, вызванные растяжением пузыря или нарушением рекомендуемой врачом диеты. При этом виде патологии отмечается снижение аппетита, появление ощущения горечи во рту, вздутие живота, нарушение стула, появление тошноты и позывов к рвоте.
  • При гиперкинетической разновидности болезни, симптомы и лечение будут зависеть от стадии дискинезии. Болевые ощущения колющего типа в области правого бока, подреберья или колик в околопупочной зоне обусловлено психоэмоциональным, физическим напряжением или чрезмерным употреблением жирной пищи.

Развитие патологии у младенцев может протекать по одному из перечисленных типов или иметь смешанную симптоматику. Обнаружение симптомов должно приводить к немедленному прохождению диагностики, определения типа нарушения, назначению адекватной терапии. Прогрессирование болезни приводит к пищеварительным расстройствам, несет высокий риск появления осложнений.

Осложнения и опасность болезни

Развитие болезни, приводит к заболеваниям и нарушениям:

  1. изменению циркуляции секрета, приводящему к застою;
  2. формированию конкрементов, при котором в области пузыря обнаруживается наличие камней;
  3. снижению антибактериальных характеристик кишечника;
  4. патологиям в ЖКТ и изменения метаболизма;
  5. вторичному инфицированию области локализации нарушения, увеличивающему риск развития хронических воспалительных заболеваний (холецистита или холангита).

Дисфункция желчного пузыря у детей нарушает процессы пищеварения, провоцирует нарушение системы очистки организма, снижает противомикробное действия секрета в кишечнике.

Способы диагностики дискинезии

Проведение диагностики при подозрении на наличие дискинезии желчных путей у детей проводится в несколько стадий. На первом этапе врач проводит визуальный осмотр и фиксирует характерную симптоматику нарушения. При помощи пальпации проверяет наличие болевой симптоматики в эпигастральной зоне и области расположения пузыря.

Врач назначает исследования для определения стадии, разновидности болезни и подбора курса индивидуальной терапии. Среди распространенных методов диагностики, специалисты называют:

  • проведение клинического, биохимического или общего анализа крови, призванного определить содержание липидов в плазме и наличие антител к гепатитам вирусного типа;
  • сдачу кала для определения наличия яйцеглистов;
  • бактериологический посев с целью исключения диагноза дисбактериоз;
  • копрограмму;
  • магнитно-резонансную холангиографию;
  • эндоскопию двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка;
  • дуоденальное зондирование, необходимое для определения объема выделяемого секрета, оценки его состава и существующих рисков развития осложнений;
  • внутривенную или пероральную холецистографию;
  • холесцинтиграфию при помощи радионуклидов;
  • гастроскопию.

Обратите внимание! Помимо общей оценки состояния ребенка чаще других методов проводится УЗИ. С его помощью врач оценивает степень деформации, размер и форму пузыря, состояние каналов, наличие и параметры конкрементов.

Для оценки тонуса, сократительного потенциала органа и состояния сфинктера Одди практикуется употребление завтрака, выступающего в роли раздражителя, после которых проводится обследование при помощи ультразвука.

Соблюдение диеты

Для эффективной терапии врач дает рекомендации по питанию детей относительно разрешенных и запрещенных продуктов меню. При обнаружении дискинезии исключают:

  • крепкий кофе, какао, чай;
  • орехи;
  • бобовые культуры;
  • жареные, жирные и острые блюда;
  • овощи с резким вкусом, например, редис или чеснок;
  • мясные бульоны;
  • консервы;
  • копчености и соления;
  • газированные напитки;
  • недавно приготовленная выпечка.

Среди рекомендуемых к приему в пищу продуктов, на основании которых составляется рацион ребенка при дискинезии, специалисты называют:

  • подсушенный ржаной хлеб;
  • нежирные сорта сыра, творог и омлеты из белков куриных яиц;
  • овощи (свекла, картофель, капуста, морковь);
  • зелень и приправы (ванилин, укроп, корица, петрушка);
  • фрукты (яблоки, гранаты, бананы), при отсутствии индивидуальных аллергических реакций;
  • каши, приготовленные на молоке;
  • постные супы;
  • фруктовые соки, разведенные перед употреблением водой в соотношении 1:1, свежие соки из овощей и компоты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные отварным способом;
  • чаи на основе трав и рекомендуемых терапевтом сборов, отвар шиповника.

Обратите внимание! Легкие и желчегонные продукты — основа диеты, рекомендуемой при дискинезии желчных протоков у детей. В соответствии с рекомендуемым столом №5 Певзнера, суточное количество калорий должно колеблется в диапазоне 2170–2400 ккал.

Соблюдение диеты предусматривает обязательное включение в рацион продуктов из клетчатки, проведение тепловой обработки пищи только при помощи отваривания (или тушения), частое употребление небольших порций — дробление дневной нормы продуктов на 5–7 приемов.

Читать еще:  Боли в грудном отделе позвоночника: почему возникают и что делать

Лечение детей от дискинезии

Выбор метода, при помощи которого купируются симптомы патологии, и устраняется дискинезия в области желчевыводящих путей и сфинктера Одди у детей, предусматривает лечение.

  1. При гипокинетическом характере нарушения, терапия предусматривает прием настоев на основе шиповника, рылец кукурузы и календулы. А также употребление препаратов, обеспечивающих желчегонный эффект и обладающих холинокинетическим действием (сульфат магния, сорбит, ксилит). В дополнение к этому врач назначает процедуры, обеспечивающие стимулирующий эффект: массаж, лечебную физкультуру, гидротерапию и физиотерапию (электрофорез на основе сульфата магния, гальванизацию).
  2. При гиперкинетическом типе лечить дискинезию у детей рекомендуется при помощи холеретиков, холеспазмолитиков (медикаменты сухой желчи, Фламин), спазмолитиков для купирования болевой симптоматики (Дротаверин, Папаверин). Помимо этого, в состав комплексной терапии включают прием седативных средств (валериана, травяные сборы), психотерапию, физиотерапию (индуктотермию, электрофорез с использованием спазмолитиков, диатермию).

Для достижения эффекта при проведении терапии дискинезии у детей важно обеспечить соблюдение диеты, здорового образа жизни, достаточной физической активности малыша и создать соответствующий эмоциональный фон в доме.

Меры профилактики

Кроме выполнения медицинских процедур, клинические рекомендации включают предписания по предотвращению дискинезии желчевыводящих путей у детей, среди которых:

  • исключение употребление ребенком холодной пищи;
  • создание условий, обеспечивающих защиту ребенка от физических перегрузок, стрессов и эмоциональных переживаний;
  • периодическое прохождение плановых осмотров участкового врача;
  • соблюдение рекомендуемой терапевтом диеты.

После обнаружения ДЖВП дети ставятся на диспансерный учет у гастроэнтеролога, педиатра, невролога и участкового терапевта. Назначается периодическое (1 раз в полгода) прохождение желчегонного лечения и УЗИ для контроля состояния ребенка.

Дисплазия желчевыводящих путей

ЧТО ТАКОЕ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение работы желчевыводящей системы, обусловленное изменениями двигательной функции жёлчного пузыря и желчных протоков при отсутствии в них органических изменений. Термин«дискинезия» дословно переводится как «расстройства движения».

Чаще дискинезия желчевыводящих путей — одно из проявлений более серьёзных заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки — гастродуоденита, язвенной болезни, поражения поджелудочной железы, кишечника и др.).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно часто встречается в детском возрасте, причём девочки страдают чаще. У детей бывает, как правило, гипертоническая, или смешанная, реже — гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Пусковым механизмом дискинезии желчевыводящих путей является психотравмирующая ситуация. Отрицательные эмоции, стрессы влияют на двигательную активность жёлчного пузыря. Значительную роль в развитии этого заболевания также играют нарушения нервной регуляции жёлчного пузыря.

Среди других причин выделяют пищевую аллергию, паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта, заражение глистами.

Причинами развития гипертонической формы дискинезии (усиленная сократительная активность жёлчного пузыря) могут служить нерегулярное питание, чрезмерное употребление острых блюд, раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника и др.

При выраженной астении, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приёмами пищи возникает гипокинетическая форма дискинезии (ослабленная сократительная активность жёлчного пузыря).

ОПАСНА ЛИ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Длительные нарушения работы желчевыводящей системы могут привести к слабости сократительной функции жёлчного пузыря, застою жёлчи, увеличению её вязкости и образованию камней, т.е. к желчнокаменной болезни.

Застой жёлчи способствует снижению бактерицидных (убивающих бактерии) свойств жёлчи, что может привести к заселению кишечника паразитами, болезнетворными микробами.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Проявления дискинезии желчевыводящих путей зависят от формы расстройства.

• При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей дети жалуются на приступообразную, колющую боль в правом боку, самые маленькие — на боль около пупка. Очень редко боли «отдают» в правое плечо, лопатку. Самый частый симптом гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей — резкая боль в правом боку при быстром беге или быстрой ходьбе. Особенно ярко это проявляется во время подвижных игр, занятий танцами, на уроках физкультуры и тренировках.

• Для гипокинетической формы дискинезии желчевыводящих путей характерна частая, ноющая тупая боль в правом боку. Эмоциональное напряжение, погрешности в питании могут усиливать болевые ощущения. У детей ухудшается аппетит. После жирной или сладкой пищи у некоторых детей появляются тошнота ирвота. Иногда дети старшего возраста отмечают горький привкус во рту. Появляется неустойчивый стул (поносы чередуются с запором). Печень может увеличиться. Заболевание обычно протекает длительно: периоды ухудшения состояния (нередко спровоцированные эмоциональными стрессами или нарушениями питания) сменяются временным улучшением.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ДИСКИНЕЗИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов родителям ребёнка следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Обычно проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, общие и биохимические анализы крови, анализы кала, исследование на яйца глистов.

Чтобы уточнить характер нарушений функции желчевыводящих путей (усиленная или уменьшенная сократительная активность), выполняют дуоденальное зондирование или ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей комплексное: устранение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита и других заболеваний), борьба с паразитами в кишечнике, укрепление защитных сил организма благодаря восстановлению нормального режима и здорового питания ребёнка, назначение витаминов, восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

  • Лечебное питание. Пища больного ребёнка должна быть неострой, негрубой, не слишком горячей, но и не холодной, она должна быть вкусной и хорошо усваиваться.

Принимать пищу рекомендуют 5–6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения жёлчи. При этом учитывают утренний и вечерний приём кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др. Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня. Кормить ужином ребёнка следует за 2–3 ч до сна (не давать мясные блюда в большом количестве). При дискинезии желчевыводящих путей недопустимо переедание. При обострении болезни из рациона исключают: перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчёности, грибы, солёные продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы. Не следует давать ребёнку тугоплавкие жиры (баранье, свиное, говяжье или гусиное сало), поскольку переваривание жиров при дискинезии желчевыводящих путей затруднено. Предпочтительнее при приготовлении пищи использовать растительное масло. Исключают из питания также кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао и натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирную рыбу, колбасные изделия с жиром.

  • Детям с дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу следует придерживаться щадящей диеты с исключением продуктов, которые усиливают газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох). Очень холодные блюда и напитки могут вызвать у них усиление болей.
  • При гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей детям нужно давать продукты, которые обладают желчегонным действием: сливочное и растительное масло, яйца. Им рекомендуется есть больше фруктов, овощей, черного хлеба. Такое питание назначают детям не менее чем на 1 год. При упорном повторении болевых приступов диету следует соблюдать дольше.
  • С самых первых дней лечения необходимо нормализовать психологическое состояние ребёнка. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают успокаивающие средства (бромиды, настойку пиона), при гипокинетическом типе — тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, левзеи, настойку аралии, лимонника). При назначении препаратов в связи с другим заболеванием врачу необходимо учитывать возможное неблагоприятное влияние этих лекарств на работу желчевыводящей системы.
  • При заражении ребёнка глистами обязательно проводят соответствующее лечение.
  • Желчегонные средства. Выбор препаратов, восстанавливающих образование и выделение жёлчи, зависит от типа дискинезии.
  • При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют осалмид, гидроксиметилникотинамид, минеральные воды с небольшим содержанием минеральных солей в горячем или подогретом виде 5–6 раз в день. При лечении травами назначают цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.
  • При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают, сульфат магния, минеральные воды с высоким содержанием минеральных солей, употреблять их нужно слегка подогретыми или комнатной температуры за 30–60 мин до еды), лечебные травы: кукурузные рыльца, зверобой, душица, цветки бессмертника песчаного, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника.

Лечение нужно проводить до полной ликвидации застоя жёлчи и признаков нарушения её оттока. При сильных болях желательно на 10–14 дней поместить ребёнка в больницу, а затем ещё на некоторое время — в местный санаторий.

Своевременная диагностика и грамотное лечение в зависимости от типа заболевания позволяют предупредить воспалительные заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствуют раннему камнеобразованию в жёлчном пузыре и почках.

Для предупреждения дискинезии желчевыводящих путей нужно своевременно лечить расстройства нервной системы. Родители должны помнить, что их детям необходимы режим учёбы и отдыха, достаточный по продолжительности ночной сон, регулярный приём пищи в одно и то же время не менее 4–5 раз в сутки и спокойная, доброжелательная атмосфера в семье и школе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector