Перелом стопы головки плясной кости

Переломы пястных костей делятся на две группы: переломы I пястной и переломы II—V пястных костей. Это деление обусловлено значительным отличием функции I пястной кости от функции остальных. Переломы I пястной кости на нашем сайте рассматриваются в отдельной статье.

Головки пястных костей соединены межпястными связками. Основания пястных костей значительно варьируются по степени мобильности. Объем движений в сагиттальной плоскости IV и V пястных костей от 15 до 25°, в то время как II и III пястные кости практически неподвижны и составляют фиксированный центр кисти, к которому как бы подвешены все остальные кости последней.

При репозиции пястных костей восстановление нормальной степени мобильности является задачей первостепенной важности. Переломы с угловым смещением IV и V пястных костей не требуют точной репозиции, поскольку нормальный объем движений компенсируется их высокой мобильностью. Переломы с угловым смещением II и III пястных костей требуют точной репозиции, ибо в противном случае угловая деформация будет препятствовать нормальной функции кисти.
Как показано на рисунке, в положении сгибания коллатеральные связки туго натянуты, в положении разгибания — расслаблены. Репозиция может быть облегчена при разогнутом пальце и соответственно расслаблении коллатеральных связок.

Переломы II—V пястных костей делятся на 4 класса.
Класс А: переломы головки
Класс Б: переломы шейки
Класс В: переломы диафиза
Класс Г: переломы основания

Класс А: переломы головки пястной кости

Эти переломы являются нетипичными и нередко даже при адекватном лечении сопровождаются многими инвалидизирующими осложнениями. Линия этого перелома проходит дистальнее места прикрепления коллатеральных связок.
Самый частый механизм — прямой удар или сдавление, приводящие к оскольчатому перелому.

Над поврежденным пястно-фаланговым суставом отмечаются опухание и болезненность. При давлении по оси пальца боль усиливается, локализуясь над суставом.

Для выявления этого перелома одинаково показательны прямая и боковая проекции. Иногда для лучшей визуализации костных фрагментов требуется косая проекция.

Переломам головок пястных костей могут сопутствовать: 1) повреждение сухожилия разгибателя и 2) размозжение межкостных мышц, приводящее к их фиброзному перерождению.

Лечение переломов головок пястных костей

Все переломы головок пястных костей требуют направления к специалисту для проведения соответствующего лечения и последующего наблюдения. Неотложная помощь включает приподнятое положение травмированной конечности, лед, анальгетики и иммобилизацию кисти мягкой толстой повязкой в функционально выгодном положении.

Переломы головок пястных костей с отрывом большого внутрисуставного фрагмента обычно требуют хирургической фиксации для восстановления нормального взаиморасположения элементов сустава. При небольших отломках, располагающихся внутри сустава, большинство консультантов иммобилизуют кисть лишь на непродолжительное время, а затем назначают двигательные упражнения. Многие из этих переломов впоследствии требуют артропластики.

Осложнения переломов головок пястных костей

Переломы головок пястных костей могут приводить к осложнениям, нарушающим функцию кисти. В связи с этим следует обратить внимание на следующие моменты:
1. При лечении следует как можно раньше выявить и скорригировать ротационное смещение.
2. Позднее осложнение перелома — фиброз межкостных мышц, обусловленный их размозжением.
3. Перелому может сопутствовать повреждение или фиброз сухожилия разгибателя, которые проявляются сразу же или через некоторое время.
4. Переломы могут осложняться контрактурой пястно-фаланговых сочленений.

Пястная кость: строение, функции, травмы

Пястная кость представляет собой кость в виде трубки, которая находится на кисти руки или стопе. На одной человеческой руке или стопе должно находиться пять таких костей, которые отходят в виде луча и имеют свое, особенное строение. Между собой эти кости соединяются суставами и сухожилиями. Именно от того, в каком состоянии находятся пястные кости, и будет зависеть подвижность всей кисти руки или стопы.

Функции пястных костей

Основная функция, за которую отвечают эти кости это, конечно же, подвижность, с помощью которой пальцы рук и стоп могут сгибаться и разгибаться, обеспечивая беспрепятственное движение. Каждый человек прекрасно понимает, что без движения рук он не сможет себя чувствовать полноценным, поэтому любые травмы и отклонения в этих костях могут привести к трудностям с движениями, а в некоторых случаях даже к инвалидности, которая наступает в том случае, если пострадавшему не была оказана своевременная и квалифицированная помощь специалиста.

Структура пястной кости

В первую очередь, стоит четко знать, сколько пястных костей существует у человека. На одной стопе или руке можно насчитать пять таких трубчатых костей. Все они прикрепляются благодаря межкостным мышцам, что обеспечивает в дальнейшем движение моторики, также важную роль выполняют и сухожилия, которые заставляют пальцы двигаться. Любое тело пястной кости переходит в шейку, позже в головку, а потом соединяется с фалангой пальца. В этой кости есть слабое место, это шейка, именно здесь происходит больше всего травм.

Рассмотрим каждую кость руки по отдельности:

  1. Первая кость считается от большого пальца, поэтому она отличается от других тем, что она короче и немного толще, чем остальные. Особенностью можно считать и то, что эта пястная кость кисти связанна с запястьем с помощью разных экстремальных углов.
  2. Вторая и третья пястные кости по всем параметрам считаются наиболее прочными, потому что они жестко крепятся своим основанием к запястью.
  3. Четвертая и пятая кости крепятся более свободно, что дает возможность кисти свободно двигаться и захватывать разные предметы по форме и по тяжести.

Что собой представляет основание кости

Немаловажно обратить внимание на строение третьей пястной кости. Основание пястной кости имеет специальный шиловидный отросток. Внизу каждой пястной кости располагается шаровидная головка. Боковые поверхности шероховатые, их совершенно не сложно прощупать и почувствовать. Травмы могут распространяться на любую часть пястной кости, например, может случиться перелом головки, шейки, тела и даже самого основания.

Строение пястных костей

Любая пястная кость имеет несколько изогнутую форму, посчитать их можно начиная с большого пальца на руке и на стопе. Каждая кость обязательно должна в себя включать эпифиз и тело. Тело имеет свое строение, которое состоит из трех разных поверхностей: боковой, медиальной и задней. Между боковой и медиальной поверхностью находится гребешок, который и разделяет трубчатые кости между собой. В гребешке есть отверстие, которое ведет до самого питательного канала.

Отдельное внимание следует уделить боковой поверхности. Она находится непосредственно возле основания тела пястной кости и соединяет между собой все суставные площадки. Тело пястной кости выгибается в тыльную сторону. Стоит отметить, что прощупать пястные кости совсем не сложно, так как тело можно прочувствовать даже через поверхность кожи кисти или стопы.

Какие симптомы указывают на травму пястной кости?

Причин, по которой может быть нанесена травма в области пястной кости много, но симптомы, которые сопровождают любую травму всегда идентичные:

  1. Появляются сильные боли в области перелома.
  2. Можно наблюдать синюшность кожного покрова и сильный отек.
  3. Если пострадала пястная кость стопы, то человеку больно наступать на ногу, что значительно замедляет его движение.
  4. Палец может стать короче, наблюдается в некоторых случаях деформация, например, костяшка может вовсе не прощупываться и даже отсутствовать.
  5. Появляется большой синяк, так как происходит кровоизлияние под кожный покров.

Как можно диагностировать травму пястной кости?

Любая травма требует немедленного обращения к специалисту, который сможет точно определить, где произошел перелом, как правило, таким специалистом является травматолог. Чтобы определить место перелома, назначается рентген. Изначально травматолог проводит опрос пациента, при этом пострадавший рассказывает, как именно он получил травму, исходя из этого, врач может определить характер повреждения.

Травматолог обязательно проводит осмотр, так как часто деформацию можно выявить даже невооруженным взглядом, например, в том случае, если произошел перелом со смещением. Иногда перелом пястной кости может сопровождаться ротацией, когда палец поворачивается вокруг своей оси. Для постановки точного диагноза требуется сделать рентген, при этом важно помнить, что рентгенография должна быть в трех протекциях: прямая, боковая, косая.

К травме можно отнести не только перелом, но и вывих, поэтому травматолог может определить еще и такое нарушение. Как правило, вывих идет вместе с разрывом связок, поэтому кость, которая сместилась, вправляется обратно и фиксируется для укрепления гипсовой повязкой. Если вывих повторяется снова, то требуется проведение операции со вставкой специальных сдерживающих спиц.

Характеристика перелома основания пястной кости

Если есть перелом основания пястной кости, то в первую очередь стоит исключить смещение, например, при смещении в 2 мм может произойти угловая деформация. Особенно опасен перелом пятой пястной кости, так как в большинстве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.

Почувствовать себя лучше пострадавший сможет только через месяц, когда пальцами уже можно будет активно шевелить, но, несмотря на это, рекомендуется выполнять не сложные движения во время всего периода иммобилизации. Также сложным является и перелом тела пястной кости, в таком случае лечение может быть консервативным. Чаще всего таким переломам подвергаются пястные кости под номером три и четыре, но смещение в таком случае происходит крайне редко.

В чем опасность травмы шейки пястной кости?

Перелом пястной кости в области шейки часто называется вколоченным. При сильном ударе головка во время перелома просто вколачивается в тело и фиксируется в таком положении, но иногда такое состояние можно даже считать удачным, так как смещения не происходит и кость остается на месте. Минусом является то, что кость может сильно вдавиться в тело, а палец станет намного короче, такую травму можно будет определить невооруженным глазом.

Если кость имеет небольшой угол отклонения, то такой перелом можно вылечить консервативными методами, при большом отклонении необходимо проводить операцию. Если вовремя не принять меры по лечению такого перелома, то могут наступить тяжелые последствия, например, нарушается возможность выполнять основные функции кости, при активном движении будут постоянно возникать боли.

Перелом головки кости

Пястная кость может пострадать вследствие сильного удара, особенно если этот удар приходится на головку кости, которая проходит через всю суставную поверхность. Если перелом без смещения, то можно вылечить его консервативными методами, при этом период реабилитации всего составляет около месяца, после этого сустав можно разрабатывать, постепенно усиливая нагрузку. Осложнения могут быть в том случае, если перелом произошел со смещением или он получился многооскольчатый, как правило, лечение будет действенным только после операции.

Трубчатые кости могут быть хрупкими, поэтому всегда стоит помнить о профилактических мерах и всячески стараться их укрепить. Но случаи в жизни могут быть абсолютно разными, поэтому не всегда удается избежать травм, так или иначе, потребуется немедленное реагирование и долгий период реабилитации. Если все сделать вовремя, то прогноз на выздоровление будет благоприятным и через некоторое время пострадавший даже не вспомнит о своей проблеме. Также опасным является перелом с повреждением сухожилий, так как это место может нагнивать и начнет развиваться инфекция.

Всем известно, что пястные кости руки являются основным органом труда, поэтому, чем скорее будет возможность восстановить двигательную функцию, тем человек быстрее сможет почувствовать свою полноценность. При неправильном и несвоевременном лечении перелом, который сросся неправильно, будет доставлять огромное количество проблем, что значительно ограничит движение суставов. Важно помнить, что после операции лечение и реабилитацию назначает только лечащий врач, не стоит заниматься самолечением и игнорировать проблему. При легких травмах пястная кость может восстановиться в течение месяца, если травма с осложнениями, то на реабилитацию и лечение может уйти примерно 8 недель. Если были использованы имплантаты, то их могут удалить через год, после того как кости хорошо срастутся.

Особенности перелома пястной кости

Пястные кости обеспечивают двигательную функцию пальцев. Перелом пястной кости любого из пальцев фактически парализует работу ладони и фаланг. Травмы делят на открытые, закрытые, оскольчатые, множественные или одиночные, со смещением или без него. Перелом первой пястной кости протекает с вывихом или без него. Если травма сопровождается вывихом, повреждение именуют переломом Беннета.

Вторая и третья пястные кости характеризуются обычно смещениями на угол до 150 градусов, если травма затрагивает четвертую и пятую кости, смещение может достигнуть 400 градусов. К симптомам перелома пястной кости относят синюшность, отечность, боли и сложности в движении.

При подозрении на перелом пястной кости поврежденную область обязательно обездвиживают. При необходимости пострадавшему дают обезболивающее. Может потребоваться обработка раны антисептическим препаратом. Диагностика подразумевает опрос травматологом и рентгенографию. Лечение проводится консервативным или хирургическим путем. Хирургическая операция предполагает расположение костей в правильном положении и фиксация. Метод Клаппа используют при повреждении большого пальца и травме первой пястной кости.

Производится вытяжение пальца. Конструкцию, состоящая из гипса, спицы Киршнера и рамки с лонгетой, накладывают на 3 недели. Для реабилитации после перелома назначают УВЧ, магнитотерапию, ЛФК. При переломе пястной кости может наблюдаться неправильное сращение, ограничения в движении, развитие инфекций и другие осложнения.

Строение пястной кости

Пястные кости размещены в ладони, при этом в каждой руке их по 5. Кости имеют слегка изогнутую форму, благодаря чему обеспечивают движение пальцев. Каждая пястная косточка условно делится на основание, тело и головку. Основание при помощи хрящевых суглобов соединяется с запястными костями, а головка каждой пятной кости объединена суставами с фалангами пальцев.

Пястная кость является трубчатой, но при этом характеризуется хрупкостью и небольшой толщиной. По структуре тканей эти кости состоят из таких сегментов:

Тело пястной кости имеет заднюю, медиальную и боковую поверхности. Между медиальной и боковой частью имеется своеобразная головка с отверстием для питательных канальцев.

Прощупать в руке пястные кости довольно просто. Головки косточек всегда хорошо заметны, благодаря тонкости кожи и само тело косточек легко увидеть, просто растопыривая пальцы руки или сжимая ее в кулак.

Разновидности перелома

В медицинской теории и практике принято считать пястные кости от большого пальца. По этому принципу первая косточка управляет большим пальцем, а пятая – мизинцем. И к наиболее распространенным переломам относятся травмы косточек именно этих двух пальцев. Помимо определения места, в котором произошел перелом пятой пястной кости или другой, травмы подобного рода делятся на:

  • открытые, оскольчатые или закрытые,
  • со смещением или без,
  • множественные или одиночные.

По официальной медицинской статистике, открытые переломы пястных косточек встречаются значительно чаще закрытых. При этом множественные переломы обычно сопровождаются смещениями.

Классифицировать травмы пястных костей можно и по месту возникновения повреждения. Они бывают внутрисуставные и околосуставные. А по принципу образования сколов различаются косые, угловые, ротационные и винтообразные. Интересно почитать перелом кисти руки.

Повреждения первой пястной кости

Перелом первой пястной кости является наиболее частой травмой, поскольку эта кость больше других подвержена движению и благодаря особенностям строения руки находится отдельно от остальных пястных косточек. Травма кости, отвечающей за работу большого пальца, может быть без вывиха или с вывихом в области запястно-пястного костного сочленения. Повреждение с вывихом называется переломом Беннета.

Повреждения 2-5 пястных костей

Перелом 2, 3 и 4 пястной кости встречается намного реже, чем повреждения 1 или 5 косточек. При этом все повреждения нередко сопровождаются смещениями. Если у 2 и 3 косточек смещение обычно не превышает 150 градусов, то перелом более тонких 4 и 5 пястных костей сопровождается уходом поврежденных сегментов в сторону на 30-400. При этом возможны также травмы в виде множественных дроблений костной ткани.

В большинстве случаев перелом 3 и 4 косточки происходит в результате падения на руку тяжелых предметов. А вот повреждения 2 и 5 пястных костей характерны для любителей непрофессиональных боев и людей, проявляющих свою агрессию ударами кулаком по твердым поверхностям.

Симптомы перелома

Травма пястных костей кисти всегда сопровождается болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются при попытках подвигать пальцем с поврежденной костью или сжать ладонь в кулак. При повреждении целостности пястной кости любого из пальцев всегда наблюдается припухлость. Кожа в месте травмы приобретает синюшный оттенок. Но симптомы несколько отличаются в зависимости от того, какая именно кость была повреждена.

Перелом 1 пястной кости, помимо болей и опухлости, часто сопровождается некоторой ограниченностью в движениях большим пальцем. Также проблематично сжать руку в кулак. Повреждение пястных костей со 2 по 5 сопровождается заметным визуальным укорачиванием пальца. Сжать руку в кулак при этом невозможно из-за сильной боли.

Оказание первой помощи и диагностика

Независимо от того, закрытый или открытый перелом пястной кости подозревается у пострадавшего, поврежденную руку обязательно нужно обездвижить. Проводится фиксация при помощи любого подходящего по размеру твердого предмета, будь то книга или доска. Перед фиксацией кисть больного нужно привести в разогнутое положение. При этом пальцы должны быть слегка согнуты. В таком положении поврежденная рука плотно приматывается к шине.

Также нужно снять напряжение с самой руки согнув ее в локте и поместив в области чуть ниже груди на косынку или шарф. Помимо обездвиживания поврежденной ладони и пальцев, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При наличии кровоточащих ран следует обработать их антисептиком и обязательно накрыть стерильной повязкой.

Если рана не открытая, к месту повреждения можно приложить холод. Однако делать это следует, предварительно положив на кожу чистую тонкую ткань.

Диагностика

Первичная диагностика проводится врачом травматологом путем опроса пациента, а также ощупывания предполагаемого места повреждения. При этом пациент может жаловаться не только на боль, но и на чувство онемения в области ладони.

В ходе осмотра врач оценивает естественность положения каждого из пальцев. В полусогнутом состоянии все пальцы должны образовывать ровный ряд, а ногти на них при отсутствии повреждений находятся параллельно друг другу. Для назначения лечения перелом левой или правой кисти, пястной кости руки требует дополнительной диагностики.

Дифференциальная диагностика переломов пястной кости руки позволяет точно оценить степень и характер повреждений. Для ее проведения используется рентгеновский аппарат. Снимки ладони в трех проекциях прямой, боковой и косой позволяют увидеть не только переломы, но и возможные смещения, а также дробления. В том случае, когда перелом является многооскольчатым, или наблюдается повреждение внутрисуставное, для диагностики используется компьютерный томограф (КТ).

Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:

  • консервативным путем,
  • хирургическим путем.

Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.

Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении. Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием. В некоторых случаях допускается использование специальных шин. По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.

Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.

При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.

Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.

Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.

Хирургический метод лечения

Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.

В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:

  • повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины,
  • большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.

Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.

Вытяжение по Клаппу

При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа. Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса. В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней. Полезно также почитать об переломе запястья руки.

Реабилитация после перелома кисти

Перелом без смещения предполагает иммобилизацию поврежденного участка руки на 3-5 недель. Сколько носить гипс при переломе пястной кости со смещением, решает исключительно врач по результатам регулярных рентгеновских снимков. В сложных случаях этот период длится около 8-10 недель. Поскольку переломы пястных костей требуют длительной иммобилизации, после снятия гипса или шины, пальцам обязательно требуется реабилитация двигательной функции. Для восстановления функции кисти рекомендуется:

  • магниотерапия,
  • УВЧ и прогревания с помощью лампы,
  • лечебная физкультура.

Наиболее полезно в этот период заниматься с эспандером, катать поврежденной рукой небольшие мячи и собирать пазлы. Также необходимо регулярно выполнять тренировки в виде сгибания пальцев в кулак.

Возможные осложнения

Даже своевременная помощь не исключает появление различных осложнений после перелома. К ним относятся:

  • неправильное сращение костей,
  • ограниченность движений пальцев и ладони,
  • появление инфекционных поражений и нагноений (возможно при несвоевременной либо неправильной обработке открытой раны при переломе или в процессе операции).

Сломанная пястная кость может срастаться неправильно при некачественно наложенном гипсе или в случае удара уже загипсованной руки. В результате такого осложнения возможно частое появление болей в области повреждения, а также ограниченность движений. В таких случаях врачами проводятся умышленный перелом сросшейся кости и его последующее лечение.

Перелом пястной кости

Перелом пястной кости – это нарушение в результате травмы целостности пястной кости. Чаще всего данный перелом возникает вследствие прямого травматического воздействия (падение человека на кисть, падение тяжелого предмета), значительно реже выявляют непрямой механизм повреждения, а именно удар кулаком. Перелом пястной кости проявляется нарушением функции кисти, болью и отечностью.

Переломы I пястной кости

Переломо-вывих основания I пястной кости (перелом Беннета)

Причиной этого повреждения зачастую является непрямой удар или сильный нажим по оси первой пястной кости при положении большого пальца в аддукции, флексии и противопоставлении. При этом положении пальца большая часть дорсо-радиального основания 1-й пястной кости из-за широкой суставной капсулы выступает наружу и назад. По переднемедиальной стороне седловидной суставной поверхности большой многогранной кости остается только небольшая часть медиального отростка основания 1-й пястной кости. На эту часть кости переносится вся сила удара. Под действием рассекающей силы медиальный отросток отламывается. Небольшой проксимальный отломок остается на месте, а основание пястной кости под действием этой же силы смещается в дорсо-радиальном направлении, так как ничто не задерживает его. В случае нахождения пальца в положении абдукции, подобного перелома не наступает, потому что действующая сила оказывает давление перпендикулярно через основание первой пястной кости, по направлению к большой многогранной кости.

Смещению отломков содействует и действие мышц.

Симптомы и диагностика

Симптомы перелома первой пястной кости следующие:

• Область запястно-пястного сустава отекшая и при ощупывании болезненна;

• При давлении в этом месте и по оси первой пястной кости пострадавший испытывает сильную боль, а иногда чувствуется и крепитация;

• Активная абдукция I пальца невозможна, он приведен к ладони;

• Основание первой пястной кости выступает в дорсорадиальном направлении.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо иметь в виду вывих и растяжение связок первого запястно-пястного сустава. Но этот вид повреждения очень редок, а перелом Беннета наблюдается часто. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы в двух проекциях.

Репозиция отломков производится как можно раньше, еще в первые 24 часа или хотя бы в первые несколько суток после перелома. Позднее это сделать труднее, так как наступает контрактура мышц. Через 10-15 дней бескровное вправление невозможно из-за организации гематомы.

Вправление перелома первой пястной кости производят под местным обезболиванием или наркозом. Большой палец вытягивают по длине, причем одновременно он должен быть приведен в положение абдукции, далее производится прижатие основания 1-й пястной кости. Обыкновенно врач ощущает легкое перескакивание, и деформация исчезает. Произведенные в данный момент рентгенограммы без прекращения вытягивания и нажима указывают на вправление перелома. При свежих переломах это практически всегда получается.

Рекомендуется для облегчения репозиции следующий способ. Больного заставляют лечь. Четыре пальца смазывают клеолом и покрывают сверху марлей, чтобы они не скользили. Локоть сгибают под прямым углом, а предплечье устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией. На плечевую кость кладут подушечку, а сверху перевязывают поясом, концы которого прикрепляют к крючку на стене. Ассистент одной рукой берется за большой палец, а другой берет следующие 3 пальца и вытягивает их, причем одновременно большой палец приводит в положение сильной абдукции. Оператор в это время надавливает на основание 1-й пястной кости.

Труднее обстоит дело с фиксацией отломков и предотвращением повторного смещения. Это осуществляется одним из следующих способов.

1. Наложение хорошо моделированной гипсовой повязки при умеренном надавливании в области основания 1-й пястной кости. Можно использовать гипсовую лонгету, которую накладывают на предплечье и на большой палец. Для поддерживания абдукции в первый межпальцевый промежуток вставляют вату, фиксируя ее бинтом. Также можно использовать гипсовую шину, широкую (около 20 см) в нижней части. Конец шины разрезают на две половины. Одну половину накладывают на тыльную поверхность кисти до головок пястных костей, а другую – на большой палец. После моделирования шины в области основания первой пястной кости ее фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. Иммобилизация гипсовой повязкой не всегда может обеспечить удержание отломков. Она показана только для легких случаев. Значительное надавливание в области основания I пястной кости необходимо избегать, так как больной испытывает неприятное чувство и может получить пролежень.

2. Продолжительное вытяжение. Приспособление для вытяжения присоединяют к гипсовой повязке. Вытяжение может быть осуществлено полосками лейкопластыря либо металлической иглой через мякоть пальца или через головку пястной кости. Техника вытяжения через головку пястной кости состоит в следующем. Накладывают гипсовую шину, которая охватывает предплечье и кисть. Анатомическую табакерку и мышцы возвышения большого пальца в эту повязку не включают. К гипсу параллельно тыльной поверхности 1-й пястной кости прикрепляют U-образную проволочную шину. Иглу Киршнера проводят поперечно через головку первой пястной кости и соединяют ее с шиной посредством эластической тяги, которая обеспечивает вытяжение около 150 г. Между основанием первой пястной кости и шиной устанавливают валик-пелот из эластической материи, оказывающий умеренное давление. Таким образом, фаланги большого пальца остаются свободными. Однако способ вытяжения также имеет недостатки. Он не всегда обеспечивает успешное вправление. Силу вытяжения трудно определить, и больной должен находиться под контролем врача. При малейшем уменьшении вытяжения может наступить смещение отломков, а при усилении вытяжения больной испытывает неприятное давление в первом межпальцевом промежутке.

3. Остеосинтез спицами Киршнера, которые выводят через кожу и вгипсовывают в повязку или оставляют в подкожной жировой клетчатке. Можно после вправления отломков вводить одну спицу через тыльную поверхность плотной кости в направлении к большой многогранной кости. Также можно вводить три маленькие спицы. Две из них переходят как через проксимальный, так и через дистальный отломок, а третья устанавливается по указанному выше способу.

4. Возможно произведение репозиции отломков оперативным способом и фиксацию несколькими спицами или металлическим швом, кетгутом и пр.

Остальные виды переломов I пястной кости

Раздробленный перелом основания I пястной кости

Он наблюдается редко. Причиной его возникновения является сильный удар по оси первой пястной кости при положении отведения I пальца. Эпифиз раскалывается в виде букв Т или U. Нижний отломок смещается в дорсо-радиальном направлении.

Вправление производят, как при переломе Беннета: фиксация отломков осуществляется лучше всего при помощи спиц, фиксирующих нижний отломок к II пястной кости.

Внесуставной перелом основания I пястной кости

Он возникает обыкновенно при сильном прямом ударе с локтевой стороны кисти. Нередко наблюдается у боксеров. Линия перелома бывает поперечная или косая. Под действием мышц возвышения большого пальца и длинного сгибателя большого пальца нижний отломок наклоняется вперед и образуется угол, открытый волярно. При косых переломах длинный абдуктор большого пальца остается прикрепленным к нижнему отломку и таким образом смещает его проксимально, как при переломе Беннета.

Лечение состоит во вправлении отломков и иммобилизации в гипсовой повязке, как при переломе Беннета.

Перелом диафиза I пястной кости

Механизм повреждения такой же, как и при внесуставном переломе основания 1-й пястной кости. Смещение отломков осуществляется под углом, открытым вперед.

Лечение заключается во вправлении отломков и иммобилизации в течение 3-4 недель.

Переломы II-V пястных костей

В зависимости от локализации перелома различают 3 следующих характерных перелома пястных костей.

1. Переломы диафиза пястных костей

Обыкновенно они возникают в результате прямого насилия. Считается, что вторая и пятая пястные кости более часто подвергаются ударам и поэтому чаще ломаются. Нередко при значительной травме возможны переломы нескольких пястных костей одновременно. Перелом одной из пястных костей иногда получается при непрямом насилии со стороны головки кости или насильственном скручивании пальца вокруг его оси. Линия перелома может быть поперечной, косой или спиралевидной. Реже наблюдаются раздробленные переломы.

Смещение отломков часто незначительное, так как пястные кости подобно ребрам фиксированы одна к другой сильными фиброзными связками и мышцами. Но в большинстве случаев наступает то или другое смещение отломков. Нижний отломок под действием коротких мышц руки смещается вперед, образуя угол, открытый волярно. Вследствие нарушения мышечного баланса пястно-фаланговый сустав находится в гиперэкстензии, а межфаланговые суставы – во флексионном положении. Часто к этим деформациям добавляются и смещения по длине пальцев и в сторону. При закручивании по оси кости иногда наступает торзионный перелом. Более значительное смещение отломков наблюдается при множественных переломах.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки перелома – припухлость и боль при прямом надавливании или при давлении по оси соответствующего пальца. При сгибании пястно-фаланговых суставов место очертания головки пястной кости оказывается более запавшим по сравнению с соседними. Если же существует смещение по длине, то основная фаланга соответствующего пальца при сгибании находится впереди других.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенограммы в 2-х проекциях. Рекомендуется снимать боковую рентгенограмму при 20° пронации во избежание наслаивания теней. Боковую рентгенограмму 2-й пястной кости делают при 10-15° супинации, 3-й – точно в боковом положении, а 4-й и 5-й – при 15° пронации.

При застарелых невправленных переломах пястных костей налицо описанные деформации. Функция руки ограничена в различной степени в зависимости от степени смещения.

При переломах без смещения иммобилизацию осуществляют в ладонной гипсовой шине от предплечья до головок пястных костей на 15-20 дней.

Любой перелом пястной кости со смещением отломков подвергается вправлению. Его производят под местным наркозом. Угол между отломками устраняют нажимом на головку пястной кости с ладонной стороны и противонажимом с тыльной стороны. После вправления делают иммобилизацию в гипсе следующим путем. Прежде всего накладывают гипсовую повязку на предплечье и ладонь, которая с волярной стороны достигает до нижней ладонной линии и до пястно-фаланговых суставов с тыльной стороны. После затвердения гипса к нему прикрепляют проволочную или алюминиевую шину, на которой фиксируют соответствующий палец в положении, близком к физиологическому (пястно-фаланговый сустав под углом 30°, I межфаланговый сустав под углом 70°, II межфаланговый сустав под углом 30°). Добавлять непрямое вытяжение через мякоть пальца или через головку основной фаланги не рекомендуется, но если фиксация отломков не удается, более целесообразно вместо вытяжения применить остеосинтез спицей Киршнера, которая фиксирует нижний отломок к соседним здоровым пястным костям, или же интрамедуллярный остеосинтез.

При некоторых переломах с боковым смещением вправление иногда не удается. Тогда показана кровавая репозиция и вклинение отломков и в некоторых случаях остеосинтез одним из описанных способов. При сильно выраженных спиралевидных и косых переломах со смещением по длине удобно также применить серкляж. После остеосинтеза отломков гипсовую иммобилизацию производят, как при переломах без смещений. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели.

2. Переломы оснований пястных костей

Механизм травмы, как при переломах диафиза. Большие смещения наблюдаются редко.

Лечение сводится к иммобилизации в гипсовой лонгете от верхней трети предплечья до головок пястных костей. Только при больших смещениях отломков показано вправление и фиксация спицами Киршнера.

3. Переломы шеек пястных костей

Механизм травмы заключается в сильном ударе со стороны головки кости при согнутой в кулак руке. Зачастую происходит сильное закручивание нижнего отломка вперед под действием силы в момент травмы. В таких случаях отломки нередко вклиниваются. Но смещение может получиться также вторично под действием силы мышц. Угол между отломками открыт вперед и иногда достигает 90°.

При застарелых случаях функция пальца страдает вследствие нарушений взаимоотношения мышц. Выпуклая в сторону ладони головка пястной кости при захватывании сильно прижимается, и это не дает больному возможности выполнять тяжелую физическую работу.

Лечение сводится к сопоставлению отломков и предотвращению вторичного смещения путем соответствующей иммобилизации или остеосинтеза. Вправление осуществляется следующим путем. Сначала основную фалангу максимально сгибают. Далее надавливают по оси этой фаланги и оказывают противодавление на верхний отломок с тыльной стороны кисти. Отломки не фиксируют при разогнутой основной фаланге. Можно выполнить иммобилизацию в согнутом под углом 90° пястно-фаланговом суставе при помощи гипсовой повязки или специальной шины. Нужно следить за тем, чтобы гипс или шина не прижимали фалангу. У взрослых больных имеется опасность развития ригидности I межфалангового сустава, потому что в этом положении боковые связки разболтаны, и в результате их сморщивания экстензия оказывается невозможной.

Считается, что остеосинтез головки при помощи двух спиц Киршнера, которые вводят через кожу к соседним здоровым костям или к проксимальному отломку, является более падежным способом лечения. Остеосинтез производят следующим образом. Ассистент надавливает по оси основной фаланги так, чтобы головка пястной кости поддавалась слегка дорсально. В этом положении вводят спицу. Накладывают гипс до головки основной фаланги на 15 дней.

Переломы II-V пястных костей

Что такое Переломы II-V пястных костей —

Переломы пястных костей очень многообразны по характеру линии излома, локализации и числу сломанных костей. Трубчатые кости ломаются практически в любом месте в зависимости от точки прилагаемой силы, однако выделяют более частые уровни повреждений.

Такие повреждения требуют особого внимания, так как их сращение при неправильном стоянии отломков нарушает функцию как большого пальца, так и всей кисти.

Что провоцирует / Причины Переломов II-V пястных костей:

Возникают такие переломы как от непосредственного воздействия силы (падение на кисть тупых тяжелых предметов), так и при ударе тыльной поверхностью кисти или торцом ее о твердый предмет. При прямом механизме травмы чаще бывают поперечные переломы, а при непрямом — косые.

Симптомы Переломов II-V пястных костей:

На тыле кисти пястные кости легко поддаются пальпации, что позволяет определить перелом и смещение отломков. Нагрузка по оси поврежденной кости болезненна. Как правило, на тыле кисти выражена гематома. Характер и уровень перелома уточняют рентгенологически.

Среди переломов II-V пястных костей различают переломы тела, области шейки (субкапитальные) и головки (внутрисуставные). При переломах тела одной пястной кости смещения отломков, как правило, не наблюдается. В случае переломов нескольких пястных костей отломки смещаются под углом с вершиной, обращенной в тыльную сторону. Это положение костных фрагментов поддерживается напряжением межкостных мышц.

Лечение Переломов II-V пястных костей:

Переломы одной или даже двух пястных костей довольно легко репонируют под местной или проводниковой анестезией в нижней трети предплечья. Иммобилизацию проводят глубокой гипсовой лонгетой от проксимальных межфаланговых суставов до верхней трети предплечья в течение 3-4 нед. При переломах, особенно оскольчатых, двух и более пястных костей закрытая ручная репозиция бывает затруднительна, еще более сложно наложить гипсовую повязку и удержать костные отломки в репонированном положении. В таких случаях необходимо фиксировать отломки тонкими спицами Киршнера, которые могут быть проведены через соседние неповпежденные пястные кости без захвата пястно-фаланговых суставов. Необходимо следить за тем, чтобы физиологический свод кисти не нарушался, так как в противном случае после сращения перелома происходит образование посттравматической плоской кисти.

Если закрытая репозиция отломков не удается, особенно при переломах четырех пястных костей (II-V), производят открытую репозицию и фиксацию спицами.

Субкапитальные переломы пястных костей репонируют с большим трудом; как правило, они не удерживаются с помощью гипсовой лонгеты. Такие переломы после репозиции, выполняемой надавливанием на головку пястной кости с ладонной стороны кисти при максимально согнутой основной фаланге, фиксируют одной или двумя спицами Киршнера.

Внутрисуставные переломы головки пястной кости возникают при прямом ударе по кисти, лежащей на твердом предмете. При этом сустав увеличивается в объеме, в нем определяется жидкость, движения резко ограничены и болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически.

Закрытая репозиция костных отломков при таком переломе, а тем более наружная фиксация гипсовой повязкой затруднительны и часто не дают желаемых анатомических и тем более функциональных результатов. Для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей костные отломки должны быть тщательно репониро-ваны и зафиксированы до наступления сращения. Вместе с фиксацией отломков приходится на 3-4 нед блокировать и сустав, что ведет к развитию в нем тугоподвижности, а иногда и фиброзного анкилоза.

Если имеется один или два крупных костных отломка, можно произвести закрытую репозицию под электронно-оптическим преобразователем с использованием спиц-рычагов. Под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья через кожу в костные фрагменты вводят спицы, с помощью которых отломки репонируют, а затем фиксируют спицами.

При неудаче закрытой репозиции и при многооскольчатых переломах необходимо произвести открытую репозицию под визуальным контролем. Мелкие свободно лежащие отломки удаляют во время операции, а из удерживающихся на мягких тканях формируют суставную поверхность. При полном разрушении головки пястной кости возможно проведение первичного эндопротезирования силиконовым эндопротезом пястно-фалангового сустава по Гришину. Оно также показано при закрытых разрушениях суставной поверхности головки пястной кости и проксимального конца проксимальной фаланги.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы II-V пястных костей:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов II-V пястных костей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читать еще:  Перелом шейки плеча: лечение, последствия, сроки восстановления у пожилых людей
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector